蜂蜇伤的治疗经验精编版

蜂蜇伤的治疗经验公司标准化编码[QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]蜂蜇伤的治疗经验【摘要】6201664采取综合治疗。【关键词】蜂蜇伤；蜂毒；多脏器功能衰竭19871—2006122662018121?临床资料1.1161010~60366201848h内出现肉眼血尿、酱油色尿、无尿、急性肾功能衰竭、肝损伤，肌溶解、溶血等症状。12，3人均出现显着肝功能异常，肝酶谱、肌酶谱及心肌酶谱增高，6治疗方法（1）单蜂蜇伤：季德胜蛇药片+醋或水调和后涂于创面，口服季德胜蛇药片及抗过敏治疗。（2）群蜂重度蜂蜇伤病人均给予综合治疗，包括：①局部创面处理。②抗过敏，给予小剂量激素。③抗感染。④纠正水电解质紊乱纠正酸中毒。⑤营养支持、补充新鲜血浆及蛋白，必要时补充血小板。⑥碱化尿液。⑦预防及治疗消化道出血。⑧保肝利胆。⑨强心、利尿。⑩血液净化；124531.3疗效标准（1）痊愈：临床症状消失、肝肾功能正常，尿常规正常。（2）好转：临床症状消失，脱离透析、肾功能尿常规未恢复正常。（3）有效：临床症状改善，肾功能尿常规未恢复、维持血透治疗。（4）无效死亡。141664（毒性脑病，多脏器功能衰竭）。2?讨论蜂毒对人体的主要损害包括：（1）围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。(2)蜂毒致过敏反应，包括Ⅰ型变态反应，荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；Ⅲ型过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大[1]。(3)蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等。重度蜂蜇伤时体内毒性物质包括：(1)蜂毒成份：主要是生物胺类（如组胺、5 羟色胺、多肽、血清毒等）；酶类（如磷脂酶、透明质酸酶、蛋白酶类）[2]。(2)代谢毒素：尿素氮、肌酐、尿酶、酚类、胍类、胆红素类等。组织破坏产生毒素血红蛋白、肌红蛋白[3]。(4)免疫活性物质、炎性介质、免疫球蛋白、免疫复合物、细胞因子等。蜂蜇伤致死的原因群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因：（1）溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。（2）神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。（3）蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。(4)群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭。（5）大面积创面感染致败血症。群蜂蜇伤抢救的关键（1）5%~10%3%洗涤。局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。也可用鲜马齿苋、小蓟、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂，局部湿敷[4]，可有去毒止痒作用。1%肾上腺素~ml5~10min1少迟发性炎症作用；第三，出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者，可给予异丙10mg舌下含服[5]；同时进行扩容，抗休克处理。对于群蜂蜇伤病人，早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200mg5~10mg3~5d，应，又可提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。（3）肌溶解所致的急性肾功能衰竭，由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr伤。全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。抢救生命最佳选择是8CRRTAV600S100~150ml/min，2000~3000ml/h10~24h，病情稳定后改为血液透析至肾功能恢复。（4）高分解代谢状态。积极的补充胶体改善机体状态极为重要。我们在抢救的早期400~600ml血浆，对于血小板减少者必要时补充血小板，保证血滤及血透的正常进行。（5）1000~2000U以上，黄疸指数显着增高，皮肤黄染，我们采取的护肝利胆措施：第一组：10%葡萄糖注射液250ml＋肌苷g＋复方甘草甜素60ml＋清开灵30ml，复方甘草甜素具有抑制免疫反应致肝损伤的作用，而清开灵可清热舒肝利胆。第二组：5%葡萄糖100ml＋硫普罗宁g，针对性治疗药物及毒物所致的肝损伤。经以上治疗肝功能均在7~10d降至正常。(6)防止消化道出血，消化道出血是重症蜂蜇伤病人严重的并发症之一，应积极预防及治疗。给予奥美拉唑或雷尼替丁静滴。一旦出现应及时给予止血药及输血。（7）治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。【参考文献】［1］张香林,殷玉婷.蜂毒免疫疗法治疗蜂蛰伤的研究态势[J].中医药学刊,2003,5(21):673-674.［2］1中国血液净化杂志,2003,11(2):635.［3］DIC[J].日本