2023学年完整公开课版胸痹

汇报人：千图网时间：2018年X月X日胸痹

概述定义

胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手足青至节，旦发夕死，夕发旦死。

★★

病因病机

寒邪内侵饮食失调情志失节劳倦内伤年迈体虚病因

病因病机★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。★病性：本虚标实，虚实夹杂。本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。★病势：轻重缓急、病机转化病机

诊查要点诊断依据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上

诊查要点主要症状膻中及心前区，并向左肩臂放射闷痛、隐痛、刺痛、窒息感阵发性、时间短、反复发作心悸、气短、自汗，甚喘促部位：性质：持续时间：兼症：胸痹诊查要点诊断依据胸部疼痛主要症状：诱发因素：发病年龄：操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等中年以上

诊查要点相关检查心电图（ECG）心脏超声心脏X线冠脉造影

明确病变部位及程度。静息ECG、发作ECG、负荷试验、动态监测。胸痹与真心痛

诊查要点疼痛程度持续时间缓解情况

兼证相关检查胸痹

较轻微

短暂；＜15min休息或服药后可缓解气短乏力，自汗心悸ECG：缺血性ST-T段变化;心肌酶正常真心痛

剧烈伴压榨感持续；＞30min难以缓解面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫ECG：多为心肌梗死图型;心肌酶异常诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受寒冷等；发病年龄——中年以上。相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛小结

诊查要点

辨证论治

持续时间诱因缓解发作次数轻短，瞬息即逝劳累休息或服药后缓解少重长，甚至数日不休，反复发作.无诱因安静或睡眠时发作服药后难以缓解多

辨证论治治疗原则

★标实当泻气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；★本虚宜补权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，纠正阴阳气血、脏腑偏衰。

辨证论治心血瘀阻证

★证候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。★治法：活血化瘀，通脉止痛。★代表方：血府逐瘀汤加减。★常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。★加减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。

辨证论治气滞心胸证

★证候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻脉细弦，情志不遂诱发。★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。★治法：疏肝理气，活血通络。★代表方：柴胡疏肝散加减。★常用药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。★加减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。辨证论治痰浊闭阻证

★证候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。★治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。★代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。★常用药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、甘草；菖蒲、陈皮、枳实。

★加减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。

辨证论治寒凝心脉证

★证候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。

★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。★治法：活血化瘀，通脉止痛。★代表方：血府逐瘀汤加减。★常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。

★加减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。

辨证论治气阴两虚证

★证候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。★治法：益气养阴，活血通脉。★代表方：生脉散合人参养荣汤加减。★常用药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、玉竹；五味子；丹参、当归。★加减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。辨证论治心肾阴虚证

★证候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅。★治法：滋阴清火，养心和络。★代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。★常用药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。★加减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。

辨证论治心肾阳虚证

★证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。★病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞。★治法：温补阳气，振奋心阳。★代表方：参附汤合右归饮加减。★常用药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂。★加减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子；四逆加人参汤，参附注射液。

预防调护预防

★注意调摄精神，避免情绪波动；★注意生活起居，寒温适宜；★注意饮食调节；★注意劳逸结合，坚持适当活动。

预防调护调护

★发作期：立即休息；密观病情变化；吸氧、心电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准备；

★缓解期：要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动。

结语结语

★临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。★病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、