慢性阻塞性肺疾病康复治疗

几个相关定义:①气管、支气管粘膜及其周围①是不完全可逆和进行性发展的气流受限性疾病②确切的病因还不十分清楚，③肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应④COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器辙慢性阻塞性肺部疾病COPD的流行病学资料＞全球范围＞亚太地区4-10%16.3%2＞中国（40岁及以上人群）8.2%3国约有4300为COPD患者元1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress4.5-1.2.3-1.吸烟2.职业性粉尘3.空气污染4.感染5.蛋白酶/抗蜃6.其它因素（氧化应激、炎症营养不良、气温变化等）COPD发生、发展的重要因素早期病毒感染尤为重要病毒与支原体混合感染，诱发细菌感染痰冨养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌最多见目前，支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较多见■■■—・rwaAM-------------------------------病理学变化,\肺泡破坏上皮增生腺体肥大杯状细胞化生气道纤维化气流受限临部现特点:•症状代体征,反复2.3.4.聽臨喘和［降;到夏嗷M應解1.咳嗽一3殳簷轻，B塁蟹咳痰-&性泡沫弟时，可气促嵌喘息1重期'•后期一并发症的体征辅助检查肺功能检查痰液检查血气分析X片/CT両以/后j吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及IFEVK80%预计值.肺总量、功能残气量和残气量增加肺活量减低I残气/肺总量增高可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。涂后中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状纟鼠胞。福矗型者常见较多的嗜酸粒细胞诊断•吸烟等高危因素史+临床症状+体征及肺功能检查,吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEVK80%预计值者一不完全可逆气流受限•无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%,而FEV1M80%预计值，在排除其它疾病后，也可以诊断另COPD。分級与分期I:軽度COPDFEV1/FVCV70%、FEV1M80%预测値1.轻度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等2.中度到极重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等嵐甘口急作期嗽最拔喚、气促和VC^或^嚨息加重島、痰暈湧1族硒阪FVC<7Q%^5Q%弓FEGOPD治疗目标9去除病源•防止疾病进展，缓解症状咛改善运动能力•改善健康状态•预防和治疗并发症•防治急性加重•降低死亡率治疗原则\X/♦\j•解痉化痰，通畅气道检制或预防感染和合并症-提高免疫力，预防慢支发作■氧疗：每天10.15小时（1・2升/分钟）•康复治疗•手术治疗治井体化治疗估算吸氧浓度的公5^（%）=21+4x氧流量（L/min）o—鼻导管吸氧一般吸入的氧浓度为28-30%,应避免吸入高浓度氧气引起二氧化碳潴留。3.身是常选用氨茶类、阳受体激动剂或抗胆碱1.2.症状:呼吸曲难加重，痰量增加Frin>4-»LAA除刺激性干咳外不宜单用镇咳药效果因人因时而异，常洗戒制我£一）控制感:（―）袪痰（三）支气（四）控i（五）制个体化治疗治疗稳定期的治疗（-）、限烟（二）、改善环境（三）、氧疗（四）、支气管舒EW（五）、为（六）、1.氧疗的指征为PaO2<8kPa（60mmHg）2.长期家庭氧疗的指征为PaO2<7.33kPa（55mmHg）氧疗时间应大于15小时/d。3.目标为将PaO2提高到60・65mmHg;短期按右M暂时缓解症状；长期规■I则应用预防和减轻症状。如：沙丁胺醇■气雾剂、痍托煤跖M茶碱環释片■预防戒烟适当的锻炼縮唇和腹式呼吸补气固本的中药肺炎疫苗、流感疫苗等箫潇洒洒吐烟老年气喘嘘嘘吐晚年躺在床上吸aillj/|土/乂」丁1丄n小山八二,的呼吸困难评价方法有'S评分法和美国胸科协会评•0级虽有不同程度的阻塞性肺气肿,但活动时无气短\活动能力正常，

疾病对日常生活无明显影响f

［级一般活动时项'班气短/•2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短\•3级慢走不及百步即有气短•4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短•5级安静时出现气短，不能平卧•/肺功能测3/\/•肺活量(vitalcapacity,VC)•肺活量指数=肺活量(ml):体重(kg)o正常宿：男性〉60,女性>50o•用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)__•第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvolumeinone康复评心以昵刀歼疋平板或功率车运动试验通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能力。•定量行走评定对于不能进行活动平板运动试验的患者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。•呼吸训练旨在重建生壬吸模式松训练\/腹式呼吸训练/•缩唇呼吸法•缓慢呼吸六篇复浪疗戀右动训隣\f7W肢训练\/上肢训练•呼吸肌训练Upperlimbexe.•Placeyourhandsonyourshoulderswithyourelbowsatshoulderlevelandpointingout.Slowlymakeacirclewithyourelbows.•Breathoutasyoustartthecircleandbreathinasyoucompletethecircle-----------------------------------------------Upperlimbexe.•Liftyourelbowstoshoulderlevelandtouchyourfingertipsinfrontofyourchest.•Breathinasyoupullyourelbowsback•Breathout°asyoureturnyoerelbvws4o-theoriginalpositio•Sitinachairwithyourfeetslightlyapart,•Breathoutasyoustraightenyourkneeandraiseyourleg.•Breathinasyoubendyourkneeandreturnyourfoottothefloor.________________________________________________Lowerlimbexe.•Sitinachairwithyourfeetlightlyapart.•Breathoutasyouliftonelegstraightupsothatthekneerisestowardyourshoulder.•Breatheinasyoureturnyourfoottothefloor.Lowerlimbexe.•Startona•Breathout•Breathinaistertohold.A/盘吸氧治疗\7\//•氧疗可以明显降衣肺刼脉压，减轻组织缺氧，改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高生活质量。•吸氧方法康复粘/•尸国传统康3治疗/\/祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用•日常生活指导•能量节省技术/营养理指导贮教育和宣教k动处方^r■■•"练持续时li和频率/\曲议锻炼计划至少持靠8