诊断学实验考试完美版

㈠请视诊呼吸运动及心尖搏动，并说出视诊的注意事项⑴视诊呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓在同一水平线上视诊比较清楚；⑵视诊心尖搏动时双眼高于胸廓，并注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。㈡请做腹部包块的检查及腹部的各压痛点⒈用深部滑行触诊法触诊腹部包块⑴嘱被检查者作仰卧屈膝位，双手置于体侧，充分暴露被检查部位。⑵医师同时以并拢的二、三、四指指腹平贴在腹壁上，出浅入深逐渐触向腹腔深部⑶如触及包块，在包块上做上、下、左、右的滑行触摸，如为肠管或索条2~3个手指逐渐深压，⑵检查腹部压痛点：A胃炎或溃疡（剑突下）BC胰腺炎或肿瘤（左腰部）D胆囊炎（左锁骨中线肋缘交点）E阑尾炎（麦氏点）FGHI乙状结肠JKL胰腺炎的腰部压痛点。㈢请用双手触诊法触诊肝脏并说出肝脏触诊的注意事项⒈肝脏的双手触诊法：⑴嘱被检查者作仰卧屈膝位，双手置于体侧，充分暴露被检查部位。⑵检查时嘱被检查者医师同时以并拢的二、三、四指指腹平贴在腹壁上配合呼吸运动逐渐向右肋缘方向进行滑动触摸。震颤等㈣请用间接叩诊法在锁骨中线上叩出肝脏的浊音界⒈间接叩诊法叩肝脏的浊音界⑴检查者左手中指作为扳指，第二指节紧贴于叩诊部位，勿加重压，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；⑵右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位2~3下。⑸叩击力量要均匀适中。⑹肝脏的上下界叩诊正确，上下界的距离测量准确。⒉用冲击触诊法触诊肝脏⑴嘱被检查者作仰卧屈膝位，双手置于体侧，充分3~4个并拢的手指，取70°~90㈤请用间接叩诊法叩诊心脏浊音界1检查者用间接叩诊法，第二指节紧贴于心前区拟叩诊的部位，勿加重压，其他右手微微抬起，勿与体表接触⒉右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直⑶叩诊时应与腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动⑷叩诊动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手应2~3下。⑸病人仰卧位或坐位，检查者用间接叩诊法。取坐位时扳指与肋间垂直，若被检查者为平卧位则扳指紧贴肋间隙与肋间平行，从肺脏向心脏方向叩诊。⑹叩诊力度要适中，根据病人胖瘦采取适当力度叩诊，避免用力太大。⑺心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由上而下，由外向内进行叩2~3cm处（中线稍外）开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，用笔做一标记，并依次上移至第二肋间为止。⑼叩诊心右界的起始部位叩诊心脏右界时，先叩出肝上界，由其上一肋间（通常为第四肋间）开始，由外向内进行叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，做出标记，并依此上移至第二肋间为止⑽测量各肋间心脏相对浊音界距前正中线的距离及左锁骨中线至前正中线的距离。㈥肺下界及肺下缘移动度的叩诊避免肘关节及肩关节参与运动⑵用间接叩诊法叩出肩甲下线上肺下界和肺下界移动范围①叩诊时扳指平置于肋间隙并与肋骨平行，以左手中指第一和第二指节作为扳指，置于被扣部位，右手中指的指端以垂直方向叩击扳指，下③找准肩胛下角，从肩胛下角逐个肋间向下叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时此点为肺下缘。④在平静呼吸状态下叩出肺下界。再嘱托被检查者深吸气后屏住气，重新叩出肺下界做一标记，然后深呼吸后屏住气，在叩6~8cm㈦动脉血压的测量方法、注意事项及⑴动脉血压的测量方法、注意事项①采取仰卧位或坐位，裸露被测上肢（一般为右上肢45°②袖带展平，气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应2~3cm③检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于搏动处的肱动脉上，轻压听诊器胸件使其与皮肤密切接触，不可压的太重，听诊器不得与袖带接触，更不可塞在袖带下面，④向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高，2.6~4.0kpa(20~30mmhg)后，开始缓慢放气（2nm∕s）两眼平视汞柱缓慢下降。⑤注意事项：①测血压前先让被检查者休息5~10台式血压计应直立，汞柱平面应置于零点③每次测压，应测二到三次，取其最低值，重复测量时，应使血压计的汞柱平面或指针回到零点，并使病员手臂舒展几次之后再进行④应同时测量两上肢的血压，若大致相同，以后只2胸膜摩擦感的检查方法①双手分别置于双侧胸廓的前侧下胸部，双手放置部位正确②能嘱被检查者作深呼吸运动③检查过程流畅，方法正确④能说出阳性时的表现（当胸膜有炎症时，可感觉到犹如皮革相互摩擦的感觉）及临床意义。㈧浅表淋巴结的检查方法、顺序、内容及注意事项触诊时让被检查者头稍低并偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，便于触诊②检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，③检查腋窝淋巴结时，检查者应以手扶被检查者前臂并使其稍微外展，医师以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅入深，直达腋窝顶部，并由顶部―前壁―外侧壁―后壁―内侧壁，按顺序进行全面详细的触诊④检查滑车上淋巴结时，检查者以左（右）手托起被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上部，由浅入深的进行枕骨下区―颈后三角―颈前三角―锁骨上下窝―腋窝―滑车上―腹股沟―腘窝等⒊检查内容触及到淋巴结时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶⒋注意事项动作要轻柔，检查颈部淋巴结时注意检查哪侧头稍向那侧倾斜，以使检查部位皮肤松弛，容易触诊。㈨眼的检查方法⒈外眼的检查部位、顺序正确眼眉、眼脸、脸裂、结膜、眼球、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔、反射（对光、集合反射。以上各项由前往后依次进行检查⒉检查方法：①结膜的检查上脸结膜的检查B下脸结膜的检查C球结膜的检查方法②角膜的检查角膜透明度角膜知觉的检查③眼球运动一般按左―左上―左下右―右上―右下六个方向和顺序进行④对光反射直接对光反射间接对光放射⑤集合反射检查正确 眼的检查：⑴检查顺序：耳的检查应由外向内，先外耳、中耳的一般检查，最后进行内耳的前庭功能检查、听力的检查等。⑵检查内容①外耳（包括耳廓、外耳道、鼓膜等；②中耳（观察鼓膜色泽有无改变、有无内陷、外凸、穿孔溢脓等）③乳突（耳廓后方皮肤有无红肿，乳突有明显压痛）④听力3.检查方法①徒手检查法②双手检查法③单手检查法㈩鼻及口腔的检查方法鼻的检查方法⑴检查内容①外形、有无鼻翼煽动、鼻中隔有无偏曲、穿孔②鼻腔粘膜有无充血、肿胀，鼻腔有无分泌物分泌物的性质③鼻窦 ⑵检查方法①充分利用自然光线和灯光直接视诊或借助额镜进行检②鼻中隔的检查检查者左手掌被检查者鼻前，鼻中隔处（挡住光线）右手用小型手电筒照一侧鼻孔，看对侧鼻孔能否见到亮光，如对侧鼻孔能见到亮光为鼻中隔穿孔③鼻窦的检查方法;A额窦一手扶持病人枕部，另一手拇指或食指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧，向后向上按压，BC上额窦双手固定于病人两侧耳后，双拇指分别置于左右颧部向后按压，询问病人有无压痛，两侧有无差别。也可用中指叩击颧部，询问有无叩击痛口腔的检查⑴检查内容①口唇②口腔黏膜③牙齿④牙龈⑤舌⑥咽部⑦扁桃体有无肿大⑧口腔气味⑵检查方法1甲状腺的检查方法及注意事项A前面触诊法：abB后a双手（两叶同时）触诊甲状腺b双手侧叶触诊甲状腺⑵注意事项:度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。2气管的检查方法及气管侧移位的临床意义⑴体位：被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。⑵气管移位的检查：嘱咐被检查者取端坐位或仰卧位，使颈部处于自然状态。将右手食指和环指分别置于左右胸锁关节上，中指至于气管之上，观察中指与食（若两侧距离不等，则视为气管侧移位。⑶气管侧移位的临床意义十二胸壁、胸廓及乳房的检查方法及注意事项1. 胸壁胸廓的检查⑴指出胸部体表主要的骨骼标志、主要线性标志（锁骨中线）及主要的自然窝区⑵观察胸廓2.⑴观察乳房是否对称、乳头、乳晕、乳房皮肤有无改变⑵触诊左侧乳房按顺时针方向进行，右侧则按逆时针性质。⑷检查腋窝淋巴结有无肿大十三肺脏的视诊、触诊内容、顺序及注意事项1,视诊内容呼吸运动、呼吸类型、呼吸频率、节律、深浅度、有无呼吸困难、肋间隙2触诊内容：双手触诊胸部（廓）扩张度、语音震颤、胸膜摩擦音、方法姿势正确。3,检查顺序从上到下、从内向两侧、从前到后进行触诊，方法正确4注意事项环境要温暖、安静、光线要充足，双肺对称部位要进行对照。1度的叩诊⑴间接叩诊法正确⑵肺脏的叩诊顺序正确：从上到下、从内向外进行叩诊⑶肺下界及肺下缘移动度叩诊2.1.听诊内容：正常呼吸音包括气管呼吸音支气管呼吸音。肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音，注意呼吸音的性质，有无异常呼吸音有无干；湿啰音，语音共振如何，有无支气管语音，胸语音，羊鸣音，有无胸膜摩擦音2.4听诊顺序被检查者采取坐位或卧位，1一般由肺尖开始，2自上而下3由前胸到两侧部和背部，4并且要左右对比。5听诊时，应做平静呼吸，必要时深呼吸或咳嗽几声后立即听诊，以便听取呼吸音和附加音的改变3.注意事项 注意呼吸音的响度音调呼吸时相的长短及呼吸音的性质有无啰音及啰音的性质特点部位十六、肺脏三种正常呼吸音的特点及其听诊部位1正常支气管呼吸音听诊特点将舌抬高接近上腭经口呼气时所发生“哈”的音，此种呼吸音强、调高、时相长听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。2正常肺泡呼吸音听诊特点：为叹息样或柔和吹风样“夫”声，音调相对较低，吸气时音响强、调高、时相长。呼气时音响弱，音调较低时相较短一般在呼气终止前呼吸音即先消失 听诊部位：正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸听诊区外其余肺部均为肺泡呼吸音，以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。3正常支气管肺泡呼吸音听诊特点：兼有肺泡呼吸音和支气管呼吸音特点。吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音响较强；音调较高呼气音则与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调稍低，管样性质少些和呼气时相短些。其吸气时相与呼气时相大致相等 听诊部位：胸骨角附件，背部第3，4胸椎水平（肩胛间区）及肺尖前后。十七．心脏视诊，触诊的方法与内容1心脏视诊被检查者取卧位或半坐位（头部和躯干适当抬高15~30度以便观察心前区异常搏动和隆起，视诊心尖搏动时，双眼稍高于胸廓，视线与心尖区呈切线位置观察，有助于发2心脏触诊内容。方法1触诊心尖搏动检查者先用右手全手掌平贴与心前区感知心尖搏动，然后逐渐缩小到手掌尺侧（小鱼际）或食指。中指及环境并拢，以指腹触诊。最好再用一个或两个手指指腹触诊心尖搏动，以便确定心尖搏动的准确位置和范围，触诊手法正确。震颤， 检查震颤时常用手掌尺侧进行触诊。心包摩擦感 在心前区（胸骨左缘第4肋间）用右手尺侧缘仔细触知有无连续性震动感十八、心脏相对浊音界的叩诊方法，顺序及注意事项？心脏相对浊音界的叩诊方法2~3cm处（5肋间左锁骨中线稍外2肋间为止；如不能看到亦不能触及5肋间锁骨中线外清音处。由外向内由清音变为浊音时，用笔作一标记，并依次上移至第肋间为止。叩诊心右界的方法；叩诊心脏右界时，先叩出肝上界，由其上一肋间（通常为第4肋间）开始，由外向内进行叩诊，叩诊音由清音变为浊音时，作出标记，并依次上移至第2肋间为止。测量各肋间心脏相对浊音界距前正中线的距离及左锁骨中线至前正中线的距离心脏叩诊的顺序 先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内进行叩诊。心脏叩诊的注意事项 心脏叩诊尽可能采取轻叩，否则会造成反响，很难扣出心脏浊音界，心脏叩诊动作应迅速，每一个部位每次只需连续叩击2~3下，如未能获得明确印象，可再叩击相同的次数，如仍未听出音响的性质可后退1~2cm，从后面叩击2下，在从前面叩击2下，将叩诊音进行对照，这样较易确定心脏浊音界心脏各瓣膜听诊区的部位，听诊顺序，内容及注意事项。瓣膜听诊区二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区的部位听诊顺序从二尖瓣区开始---肺动脉区---主动脉区---主动脉第二听诊区---三尖瓣区，逆时针方向（正常心音异常心音额外心音A2/P2）心脏杂音心包摩擦音12应注意耳件方向是否正确，软硬官腔是否通畅；3检查部位，4听诊时注意力要集中，要摒除呼吸音的干扰二十。腹部视诊内容，方法及注意事项。能在腹壁上正确指出腹部的体表标志，并能正确表述腹部的分区注意事项最好在自然光线下进行，充分暴露被检查部位肝脏的双手触诊方法及注意事项触诊方法摆正被检查者体位教会腹式呼吸，左右手位置放正确触诊方法正确沿两条沿线进行触诊肝脏的单手触诊及钩手触诊方法及注意事项单手触诊法摆正被检查者体位，教会腹式呼吸右手位置放正确触诊方法正确两条沿线进行触诊2~5弯曲成钩状嘱被检查者做深呼吸运动，检查者随吸气而进一步屈曲关节以迎触下移的肝下缘脾脏的仰卧位触诊及注意事项9~11脾从后面向前托起右手掌平放于被检查者左下腹部，示指与中指的指端与左肋弓大致成垂直方向配合腹式呼脾脏的侧卧位触诊方法及注意事项9~11肋处，将脾从后面向前托起右手掌平放于被检查者脐部，示指与中指的指端与左肋弓大致成垂直方向配合腹式呼吸采取两快一慢的方法进行触诊肝脏的双手触诊及莫非氏征的检查方法莫非氏征的检查方法：被检查者仰卧，两腿稍屈曲，检查者左手掌平放于被检查者右肋缘以上，以拇指指腹勾压痛突然停止或中断吸气动作，为莫非氏征阳性腹部压痛点及腹部包块的检查方法1腹部压痛点的检查方法2~3阑尾炎小肠疾病膀胱或子宫病变回盲部炎症结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠曲病变胰腺炎的腰部压痛点液波震颤及振水音的检查方法及其临床意义腹腔有大量游离液体，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即液波震颤，为防止腹壁本身的震动（腹壁指腹过多时）传至对侧，可让助手将一手掌的尺侧缘压在脐部正中线上，阻止腹壁震动的传导临床意义一般见于中等量以上（3000~4000ml腹水）游离腹水存在临床意义提示幽门梗阻或胃扩张深反射的检查方法及临床意义5~6节6~7节5~6节2~4节1~2节浮髌试验、拉塞克氏症的检查方法及临床意义另一手的拇指和其余手指分别固定在膝关节下方两侧并加压，然后用一手示指将髌骨垂直而连续的向后方按压数次三十、脑膜刺激征的检查方法临床意义后再将头向前屈曲临床意义a见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血b克匿格证135以上临床意义a见于各种脑膜炎。脑膜脑炎，蛛网膜下腔出血颅后窝有肿块伴有枕骨大孔疝等b也见于坐骨神经痛时，此时该证仅出现于病侧，疼痛限于腰部及病肢前屈其颈部时病人发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲为阳性临床意义多见于急性（化脓性）软脑膜炎，结核性脑膜炎等病理反射的检查方法、阳性表现及临床意义小趾掌关节处再转向趾侧，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。奥本汉姆征：检查者用拇、示两指沿病人胫骨前缘由下向下加压推移，阳性表现同巴彬斯基征。查多克征：用钝头竹签在外踝下方向后向前划至趾跖关节处为止。阳性表现同巴彬斯征。冈达证检查用手紧压第四趾或小趾数秒钟后突然放松出现拇指背屈为阳性霍夫曼征：医学教育|网搜集整理检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然手用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为霍夫曼征阳性a髁阵挛病人仰卧，髋及膝关节处稍屈曲，检查者左手持患者腘窝部并将下肢托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持续施压于足底，如出现腓肠肌节律性收缩即为阳性。b髌阵挛（patellaclonu伸直，检查者用拇指与食指按住患者髌骨上缘，用力迅速向下推动数次，如髌骨发生一连串节律性的上下颤动即为阳性临床意义1。5岁以内的婴儿由于神经系统尚未发育完善，可以出现病理反射阳性，成年人若出现病理反阳性则说明锥体束有病损。浅反射的检查方法及临床意义？阵挛在上面角膜反射检查方法：嘱被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合