正常组织的放射生物学

关于正常组织的放射生物学第1页，课件共78页，创作于2023年2月2前言第2页，课件共78页，创作于2023年2月3放射肿瘤学的内容放射肿瘤学临床肿瘤学放射物理学放疗技术学放射生物学实验放射生物学临床放射生物学第3页，课件共78页，创作于2023年2月4实验生物学与临床生物学的关系争论:增殖能力与生存能力我国研究现状我科研究现状第4页，课件共78页，创作于2023年2月5放射肿瘤学的发展特点放射治疗技术的改进，放射物理学的迅猛发展，肿瘤诊断水平提高，治疗效果“越来越好”肿瘤（尤其头颈部癌）的局控率明显增加生存时间延长生活质量在治疗效果的评价方面日益重要第5页，课件共78页，创作于2023年2月6放射生物学的意义放射治疗的两大基本原则最大程度地杀灭肿瘤最大程度地保护正常组织正常组织的放射生物学效应对放疗方案的设计、实施和修改影响巨大第6页，课件共78页，创作于2023年2月7复发是最严重的并发症?EaglePigeon第7页，课件共78页，创作于2023年2月8目的掌握和熟悉正常组织在放射治疗中和放射治疗后的生物学效应，是临床医师更好运用各种放射治疗方案所必须考虑的重点之一如何使正常组织和重要器官在接受放射治疗时能够避免或尽量减少照射剂量是当今放射肿瘤学的一个重要内容第8页，课件共78页，创作于2023年2月9正常组织的增殖动力学第9页，课件共78页，创作于2023年2月10各组成细胞群的动力学为基础人体正常组织受一种自动稳定控制系统的控制，正常情况下细胞群的增殖相当于细胞群的丢失当组织处于稳定状态时，新生和死亡的细胞数相等但当某一细胞群失去平衡时这种自动控制作用将使细胞加快增殖，以迅速补充缺损第10页，课件共78页，创作于2023年2月11不同组织的细胞群按增殖和生长活动可分为四大类快更新组织（fastrenewtissue）具有未分化的干细胞（undifferentiatedstemcell，USC），包括造血细胞、小肠上皮、表皮、输精上皮和淋巴生成细胞等慢更新组织（slowrenewtissue）更新时间很长，包括肝、肾、呼吸道、内分泌器官和结缔组织等非更新组织偶有分裂，在成年人这种分裂不足以自我更新，包括骨、脂肪和平滑肌等无更新组织细胞完全没有分裂，组织无法更新，包括神经细胞、睾丸的足细胞和心肌细胞等第11页，课件共78页，创作于2023年2月12放射损伤的决定因素损伤的表现取决于细胞内干细胞的耗尽程度损伤发展的过程、程度及严重性取决于干细胞中前体细胞的分化速度和方式以及干细胞增殖速度第12页，课件共78页，创作于2023年2月13放射损伤的组织效应模式结构等级制模式(hierarchicalmodel)至少存在两个层次的细胞：干细胞层次和成熟细胞层次与照射剂量无关大多数上皮性早反应组织经历的模式灵活模式（flexiblemodel)无明确细胞分化层次和严格细胞等级制度与照射剂量相关混合模式第13页，课件共78页，创作于2023年2月14早反应组织和晚反应组织分类基础增殖动力学靶细胞存活公式对α/β比值的推算临床上将正常组织分为两大类：早反应组织（earlyresponsetissue）和晚反应组织（lateresponsetissue）两者在放射损伤的表现方面有明显的区别第14页，课件共78页，创作于2023年2月15早反应组织快更新组织主要表现为放射急性反应，照射损伤出现时间较早，损伤后主要通过同源干细胞增殖、分化来补充大多数正常组织与肿瘤组织都属于早反应组织第15页，课件共78页，创作于2023年2月16晚反应组织慢更新组织主要表现为放射晚期反应，一般都有纤维细胞和其他结缔组织过度增生，形成广泛纤维化，尚有血管内皮细胞的损伤造成血供减少和器官功能的缓慢丧失损伤后不是干细胞增殖分化的结果，而是由附近的功能细胞进入分裂周期，通过细胞复制来代偿第16页，课件共78页，创作于2023年2月17加速再增殖理论经射线照射后可引起细胞群的再增殖，在一定的剂量作用下还可能存在加速再增殖，这种加速再增殖在其他治疗方式（例如外科、化疗、加温治疗等）所致的损伤时很少出现或根本没有，不同组织加速再增殖的开始时间存在较大的差异第17页，课件共78页，创作于2023年2月183“A”学说（Dorr）治疗一段时间后，组织细胞在接受一定损伤刺激，正常组织和肿瘤内部会出现三种情况干细胞加速分裂（Acceleratedstemcelldivision）不对称丢失（Asymmetryloss）流产分裂（Abortivedivision）它们相互影响，使组织发生比治疗前要快几倍的再增殖第18页，课件共78页，创作于2023年2月19临床上加速再增殖的表现有分段放疗的疗效比连续放疗的疗效差；肺肿瘤治疗后短期内复发，复发时间远远小于肿瘤倍增时间临床观察到头颈肿瘤的放疗时间延长，肿瘤复发比例增加头颈肿瘤放疗前与放疗中的肿瘤细胞倍增时间由最初的60天左右缩短至4天左右正常组织加速再增殖理论上应该存在且与肿瘤组织类似常规分割，单纯放疗的鼻咽癌患者，在放疗DT40Gy以后，口腔粘膜反应程度会有所减轻具体是组织细胞群再增殖还是加速再增殖的作用更大无定论第19页，课件共78页，创作于2023年2月20正常组织放射敏感性

第20页，课件共78页，创作于2023年2月21放射敏感性定义放射敏感性是指一切照射条件完全严格一致时，机体器官或组织对辐射反应的强弱或速度快慢不同；若反应强、速度快，其敏感性就越高，反之则低细胞放射生物学角度来看，放射敏感性定义为造成一次击中所需的辐射量（剂量）越小，放射敏感性越高B－T定律第21页，课件共78页，创作于2023年2月22根据放射敏感性来将全身正常组织分为四大类（1）高度敏感组织剂量范围为1000～2000cGy包括生殖腺——卵巢、睾丸，发育中的乳腺，生长中的骨和软骨，骨髓等中度敏感组织剂量范围为2000～4500cGy胃，小肠，结肠，肾，肺，肝，甲状腺，垂体，生长中的肌肉，淋巴结等第22页，课件共78页，创作于2023年2月23根据放射敏感性来将全身正常组织分为四大类（2）低度敏感组织剂量范围5000～7000cGy皮肤，口腔粘膜，食管，直肠，唾液腺，胰腺，膀胱，成熟的骨和软骨，中枢神经系统，脊髓，眼，耳，肾上腺等不敏感组织剂量范围7500cGy以上输尿管，子宫，成人乳腺，成人肌肉，血液，胆道，关节软骨和周围神经，肺尖可耐受6000～9000cGy的剂量，常规剂量放疗对这些组织基本不发生严重并发症第23页，课件共78页，创作于2023年2月24组织放射敏感性的放射生物学因素再增殖和加速再增殖氧效应（再氧化）再修复细胞周期再群体化第24页，课件共78页，创作于2023年2月25放射线对正常组织的影响

第25页，课件共78页，创作于2023年2月26放射线生物损伤的机理放射线作用于组织，组织内细胞群会发生一系列物理、化学和生物反应射线作用于生物体，产生了大量的快速运动电子，许多电子能够使吸收介质的其他原子电离，破坏机体内不可缺少的化学键，造成一系列后果，最终表现为生物损伤第26页，课件共78页，创作于2023年2月27生物损伤的表现生物损伤微观上表现为细胞死亡，细胞内结构和细胞连接组成的改变宏观上表现为组织功能暂时或永久的丧失不同类型细胞其死亡的定义也有不同已分化不再增殖的细胞，如神经细胞、肌肉细胞、分泌细胞指功能的丧失增殖性细胞，指丧失持续增殖的能力，即失去完整的增殖能力第27页，课件共78页，创作于2023年2月28基于放射损伤的器官分类（1）Ⅰ类器官包括骨髓、肝、胃、小肠、脑、脊髓、心脏、肺、肾和胎儿等多为人体的重要器官，如果受到照射的话，在一定剂量下可能会产生严重的放射损伤，甚至影响患者的生命临床计划设计时应尽量避免不照射或少照射第28页，课件共78页，创作于2023年2月29基于放射损伤的器官分类（2）Ⅱ类器官包括皮肤、口腔、咽部、食管、直肠、唾液腺、膀胱、子宫、睾丸、卵巢、生长期软骨、儿童骨、成人软骨、成人骨、眼（视网膜、角膜、晶体）、内分泌腺（甲状腺、肾上腺、垂体）、周围神经、耳（中耳、内耳）等可以耐受一定的放射剂量，产生中度的放射损伤，损伤后可能导致一定的功能障碍，但基本对生命无严重影响临床计划设计可在肿瘤剂量充足的条件下考虑减少此类器官的照射量第29页，课件共78页，创作于2023年2月30基于放射损伤的器官分类（3）Ⅲ类器官包括肌肉、淋巴结和淋巴管、大动静脉、关节软骨、子宫、阴道、乳腺等组织的耐受量大多高于肿瘤的致死量，照射后一般不产生或产生轻度的放射损伤临床计划设计时常优先考虑肿瘤的致死量，而不着重考虑此类器官的耐受和损伤问题第30页，课件共78页，创作于2023年2月31正常组织器官的耐受量定义：产生临床可接受的综合症的剂量最小耐受量（TD5/5）是指在标准治疗条件下，照射后5年内放射合并症发生率不超过5％（实际工作中指发生率为1％～5％）所对应的放射剂量最大耐受量（TD50/5）是指标准治疗条件下，照射后5年内放射合并症发生率不超过50％（实际工作中指发生率为25％～30％）所对应的放射剂量第31页，课件共78页，创作于2023年2月32耐受剂量的正确认识只能代表一种几率非标准条件的照射方式的影响再程放疗的影响精确设计和精确治疗年龄的影响全身性疾病的影响其他治疗手段的影响（化疗、生物修饰剂甚至手术）医生记录及评价标准的影响第32页，课件共78页，创作于2023年2月33正常组织的放射耐受量（cGy）组织器官损伤TD5/5TD50/5设野面积或长度皮肤溃疡，严重纤维化55007000100cm2脑梗死，坏死60007000全脑梗死，坏死7000800025％脑干梗死，坏死50006500全脑干脊髓梗死，坏死4500550010cm垂体功能低下450020000～30000全垂体眼全眼炎，出血550010000全眼角膜角膜炎5000>6000全角膜晶体白内障5001200全部或部分晶体第33页，课件共78页，创作于2023年2月34正常组织的放射耐受量（cGy）组织器官损伤TD5/5TD50/5设野面积或长度耳（中耳）严重中耳炎60007000全中耳耳（前庭）梅尼埃病60007000全前庭口腔粘膜溃疡，粘膜炎症6000750050cm2唾液腺口腔干燥5000700050cm2甲状腺功能低下450015000全甲状腺喉食管食管炎，溃疡，狭窄6000750075cm2胃溃疡，穿孔，出血45005500100cm2小肠溃疡，穿孔，出血50006500100cm2结肠溃疡，狭窄45006500100cm2直肠溃疡，狭窄60008000100cm2肺急、慢性肺炎30003500100cm215002500全肺第34页，课件共78页，创作于2023年2月35正常组织的放射耐受量（cGy）组织器官损伤TD5/5TD50/5设野面积或长度心脏心包炎，全心炎4500550060％乳腺（儿童）不发育10001500全乳乳腺（成人）萎缩，坏死>5000>10000全乳肝脏急、慢性肝炎25004000全肝15002000全肝条状照射肝功能衰竭，腹水35004500全肝肾脏急、慢性肾炎20002500全肾15002000全肾条状照射肾上腺功能低下>6000－全肾上腺第35页，课件共78页，创作于2023年2月36正常组织的放射耐受量（cGy）组织器官损伤TD5/5TD50/5设野面积或长度膀胱挛缩60008000全膀胱输尿管狭窄7500100005～10cm尿道睾丸永久不育100400全睾丸(5cGy/天,散射)卵巢永久不育200～300625～1200全卵巢子宫坏死，穿孔>10000>20000全子宫阴道溃疡，瘘管9000>10000全阴道胎儿死亡200400全胎儿骨、软骨（儿童）生长受阻，侏儒10003000整块骨或10cm2骨、软骨（成人）坏死，骨折硬化600010000整块骨或10cm2关节骨髓再生不良200450全身骨髓30004000局部骨髓第36页，课件共78页，创作于2023年2月37正常组织的放射耐受量（cGy）组织器官损伤TD5/5TD50/5设野面积或长度毛细血管扩张，硬化5000～60007000～10000大动脉硬化>8000>1000010cm2大静脉硬化>8000>1000010cm2淋巴结（管）萎缩，硬化5000>7000整个淋巴结肌肉（儿童）萎缩2000～30004000～5000整块肌肉肌肉（成人）纤维化60008000整块肌肉周围神经神经炎60001000010cm2第37页，课件共78页，创作于2023年2月38剂量体积与放射耐受量

第38页，课件共78页，创作于2023年2月39串联器官与并联器官

正常器官组织的耐受量是与剂量和体积两者均相关联的，许多器官的损伤可能与照射剂量或照射体积的多少密切相关，正常组织放射并发症的发生概率（NTCP）依赖于组织的放射性类型各器官损伤实质是射线破坏了器官的“功能元单位”，根据“功能元单位”的性质，可以将全身器官分成以下四种类型第39页，课件共78页，创作于2023年2月40⑴串联器官器官的功能单位呈“串行”相连接，其中一个单位的损伤会导致其它功能单位的功能障碍如脊髓、脑干、视神经等，这类器官的损伤程度与全结构中最大剂量相关第40页，课件共78页，创作于2023年2月41⑵并联器官器官的功能单位以“并行”形式相连接，某一功能单位的损伤不会引起周围功能单位的功能障碍如肝脏、肺脏，腮腺，颞叶等等。该类器官的损伤程度与全器官中受损的功能单位数量多少有关，即与某个平均剂量水平的受照射体积大小有关第41页，课件共78页，创作于2023年2月42⑶串并联器官器官中既含有串联的功能单位，又有并联的功能单位，两者之一损害会影响另一种功能单位如心脏，心肌系统属并联结构，冠脉系统属串联结构，任一结构损伤都会立即引起另一结构的继发性损伤，而且两者相互影响，加重整个器官的功能障碍第42页，课件共78页，创作于2023年2月43⑷混合器官同串并联器官类似，此类器官中亦同时存在两种功能单位，但彼此之间损伤相对较独立，除非损伤严重情况下，当一种性质损伤发生时，另一种性质损伤可以不出现如肾脏。肾单位为并联结构，肾集合管等却为串联结构，此类器官属混合器官第43页，课件共78页，创作于2023年2月44总剂量与正常组织的放射损伤

放射总剂量与正常组织的损伤密切相关，剂量越高，放射损伤的几率也越大。临床设计应保证在组织受量最低的同时尽量给予肿瘤组织最高的剂量放疗的总剂量主要与组织的急性反应相关，急性放射反应的轻重程度基本上与总剂量的多少成正比，当然剂量达到一定的域值时，都可能会引起组织器官的慢性损伤第44页，课件共78页，创作于2023年2月45单次剂量与正常组织的放射损伤

单次剂量与正常晚反应组织晚期损伤程度明显相关单次剂量大者，组织器官的出现严重晚期放射损伤的几率会明显增加常规放疗的单次剂量指1.8～2.0Gy，但低分割的定义为≥2.5Gy，临床实践中也把2.0～2.5Gy看作常规分次剂量的范围之内。超过2.5Gy者放射晚期损伤就会明显增加第45页，课件共78页，创作于2023年2月46整体器官受照射的耐受剂量（TD5/5～TD50/5）组织器官单次照射剂量（Gy）组织器官分次照射剂量（Gy）淋巴组织2～5睾丸1～2骨髓2～10卵巢6～10卵巢2～6眼（晶体）6～12睾丸2～10肺20～30眼（晶体）2～10肾20～30肺7～10肝35～40胃肠5～10皮肤30～40结直肠10～20甲状腺30～40肾10～20心脏40～50心脏1～20淋巴组织40～50肝15～20骨髓40～50粘膜5～20胃肠50～60脉管结缔组织系统10～20脉管结缔组织系统50～60皮肤15～20脊髓50～60外周神经15～20外周神经65～77脊髓15～20粘膜65～77脑15～25脑60～70骨和软骨>30骨和软骨>70肌肉>30肌肉>70第46页，课件共78页，创作于2023年2月47正常组织器官靶细胞耐受剂量（单次照射剂量，整个器官）靶细胞损伤表现剂量范围（Gy）TD5/5～TD50/5范围:1～10Gy淋巴组织和淋巴细胞淋巴细胞减少症2～5骨髓造血干细胞发育不全2～10晶体上皮细胞白内障2～8卵巢卵母细胞不育2～6睾丸精原细胞不育2～6Ⅱ型肺泡细胞肺炎7～10胃肠上皮细胞胃肠炎5～10范围:10～20Gy结直肠上皮细胞大肠炎10～20上呼吸消化道粘膜粘膜炎15～20第47页，课件共78页，创作于2023年2月48正常组织器官靶细胞耐受剂量（单次照射剂量，整个器官）靶细胞损伤表现剂量范围（Gy）TD5/5～TD50/5范围:1～10Gy肾脏肾炎11～19心脏心脏炎18～20肝脏肝炎15～20外周神经神经损伤15～20脊髓脊髓病15～20脑脑病15～20微循环脉管炎15～20结缔组织间质炎症15～20范围:>20Gy骨和软骨骨炎/骨折>20肌肉肌炎/肌病>20内分泌:垂体/肾上腺垂体功能减退症>20胰腺阿狄森氏病>20胰腺炎/糖尿病>20第48页，课件共78页，创作于2023年2月49照射体积与正常组织的放射损伤

传统的临床经验常用组织器官所接受的放疗剂量来判断各器官将来出现并发症的机会近年来研究的重点除照射剂量外，体积因素亦越来越被临床医师重视一种联系整体（整个器官）和局部（部分体积）损伤的新架构正在逐渐建成，损伤的出现可能性通过剂量体积直方图（DoseVolumeHistograms,DVHs）而体现第49页，课件共78页，创作于2023年2月50体积与正常组织耐受量（单位：cGy）

器官TD5/5体积TD50/5体积损伤1/32/33/31/32/33/3肾脏50003000*2300－4000*2800肾炎膀胱N/A80006500N/A85008000挛缩骨股骨头－－5200－－6500坏死颞颌关节下颌骨650060006000770072007200关节功能显著受限肋骨5000－－6500－－病理性骨折皮肤10cm2700030cm26000100cm2550010cm2－30cm2－100cm27000毛细血管扩张，坏死溃疡脑600050004500750065004500坏死、梗塞第50页，课件共78页，创作于2023年2月51体积与正常组织耐受量（单位：cGy）

脑干600053005000－－6500坏死、梗塞视神经不考虑部分体积5000－－6500失明视交叉不考虑部分体积5000不考虑部分体积6500失明脊髓5cm500010cm500020cm47005cm700010cm700020cm－脊髓坏死马尾神经根不考虑部分体积6000不考虑部分体积7500显著神经功能损伤骶丛神经根620061006000770076007500显著神经功能损伤晶体不考虑部分体积1000－－1800白内障视网膜不考虑部分体积4500－－6500失明第51页，课件共78页，创作于2023年2月52体积与正常组织耐受量（单位：cGy）

外耳/中耳300030003000*400040004000*急性浆液性炎外耳/中耳550055005500*650065006500*慢性浆液性炎腮腺△－3200*3200*－4600*4600*口干喉7900*7000*7000*9000*8000*8000*软骨坏死喉－45004500*－－8000*喉水肿肺脏450030001750650040002450肺炎心脏600045004000700055005000心包炎食管600058005500720067006500狭窄/穿孔胃600055005000700067006500溃疡穿孔小肠50004000*60005500梗阻穿孔/瘘道结肠5500450065005500梗阻穿孔/溃疡瘘道直肠100cm36000100cm38000严重直肠炎/坏死/瘘道/僵硬不考虑部分体积不考虑部分体积肝脏500035003000550045004000肝衰竭第52页，课件共78页，创作于2023年2月53放射反应与放射损伤

第53页，课件共78页，创作于2023年2月54放射治疗的毒副作用正常组织器官受到一定剂量的射线照射后，在一定的时间内会出现不同的反应，即放射治疗的毒副作用传统称之为“放射性炎症”，如“放射性皮炎”、“放射性口腔炎”、“放射性肺炎”、“放射性肝炎”、“放射性肾炎”、“放射性结肠炎”等以上未反映出放射效应的病理特点，在射线作用开始之时，并无典型炎症表现，而大多表现为该组织器官的毛细血管扩张、通透性增加，影响该组织器官的部分功能，从而引起临床症状。同一症状可同时出现于不同的组织器官，同一组织器官可有多种放射反应（损伤）的表现第54页，课件共78页，创作于2023年2月55放射效应分类按照时间顺序，将放射效应分为三种疗中和疗后6个月发生的放射反应为急性反应6～12个月亚急性反应12个月以后则为晚反应。晚反应表现不同于细胞动力周期的特点（更新速率的快慢）与所给予的剂量有关第55页，课件共78页，创作于2023年2月56急性放射反应在放疗过程中出现的放射性损伤，临床指放疗开始第一天至放疗结束后90天内所发生的放射性损伤全身各器官组织的急性放射反应在不同的个体、不同时期、不同照射条件下发生的几率和严重程度也不尽相同对早期效应来说，靶细胞的特征通常是很清楚的，增殖较快的细胞数量及速度决定了急性反应的损伤程度第56页，课件共78页，创作于2023年2月57晚反应RTOG/EORTC将晚期放射并发症的观察时间定义为放射治疗结束第90天后，与上述的放射反应分类有所不同实质细胞耗竭后无力再生而最终导致纤维化，或者说晚反应应该看作是成纤维细胞的直接效应，它所产生的晚期反应被假设包括成纤维细胞的内在敏感性，血管损伤，成纤维细胞激活，产物过度和胶原降解下降第57页，课件共78页，创作于2023年2月58晚反应产生的分子机制放射诱发的长久性细胞因子级联效应。照射后细胞成份（如膜、胞浆体和DNA等）的损伤启动了细胞间对话，从而使基因表达发生了改变遗传异质性所支配的宿主反应和剂量效应照射体积外免疫细胞的大量涌入所致的照射体积内的急性、自发免疫样反应放射的远地伴随效应。激活的巨噬细胞的迁徙可以产生某种物质敏化其他细胞而产生远地伴随效应第58页，课件共78页，创作于2023年2月59急性反应和晚反应的关系晚反应的发生率和严重程度与急性反应不一定完全相关，因为两者的细胞存活曲线斜率是不同的，说明两种反应并非是同一事件的不同阶段RTOG/EORTC定义，从另一角度表明，急性放射反应与晚反应不是序贯发生的，有可能在放疗期间就有某种器官组织的晚反应出现。这是由正常器官组织早反应和晚反应的发生机制不同决定的

第59页，课件共78页，创作于2023年2月60放射反应和放射损伤的区别放射反应是允许的、不可避免的、对病人的功能影响不大、也不会危及病人生命放射损伤是不允许的、通过精心设计是可避免的、对病人的功能影响较大、甚至危及病人的生命有些情况下，为了控制或治愈肿瘤，必须造成一定的损伤，但如果不影响病人功能或损伤可以补救，为了治愈肿瘤仍应该给予积极治疗第60页，课件共78页，创作于2023年2月61各器官组织放射效应的特点

第61页，课件共78页，创作于2023年2月62急性全身放射反应(Acuteeffectsofwhole-bodyirradiation)电离辐射对整个机体的影响不仅从动物实验获得许多数据，对人类本身的全身照射也有不少珍贵的研究资料放射线照射所致人体全身的反应主要有表现在两个方面：早期致死效应前驱放射综合征第62页，课件共78页，创作于2023年2月63早期致死效应指因受到特别高强度的照射，在几周内发生的死亡动物实验，大多数动物的急性照射所致死亡可以分为三种不同的方式剂量非常高，超过10，000～15，000cGy时，几小时内就出现死亡，并出现神经和心血管的破坏，这种死亡机制称为中枢神经系统综合征(TheCentralNervousSystemSyndrome)剂量为中等水平500～1200cGy时，死亡在几天内发生，这种死亡和广泛的血性腹泻及胃肠粘膜破坏有关，称为胃肠道综合征(TheGastrointestinalSyndrome)。受低剂量250～500cGy水平照射时，由于造血器官的影响，死亡在照射后几周内发生，这种死亡形式称为骨髓死亡(BoneMarrowDeath)或造血综合征(TheHematopoieticSyndrome)中枢神经系统综合征的确切死因尚未明了，另两种死亡的机制是由于关键的自身更新组织的干细胞（胃肠上皮细胞和循环血细胞）的枯竭而致第63页，课件共78页，创作于2023年2月64皮肤

作用主要靶

皮肤的功能单位，即真皮乳头细胞血管簇及相应的真皮和表皮部分。该功能单位的放射剂量效应决定了皮肤的剂量效应损伤机制

皮肤属于快更新组织，照射后容易发生损伤。皮肤放射反应是最常见到、最早见到的损伤。当皮肤基底细胞数目下降时，真皮毛细血管直径增大但管腔变窄，然后再扩宽，出现红斑反应随着放射剂量的增加，常规分次照射时，当照射剂量小于20Gy时，皮肤损伤主要为脱毛，组织学改变为毛囊细胞受破坏，开始出现时间约为1～18天典型的急性皮肤损害可分为红斑、充血、干性脱皮和湿性脱皮四个过程第64页，课件共78页，创作于2023年2月65骨髓

作用主要靶造血干细胞损伤机制外周血象不能真正反应造血干细胞损害和骨髓环境的改变，因此并不能反应骨髓保存的造血能力当占造血功能10～15％的骨髓受照射时，未受照射的骨髓祖细胞加速再增殖造血代偿了人体的需求，此时放射对造血功能的损伤就不易表现出来当局部照射剂量>50Gy后，由于骨髓的纤维化而致微血管的血供发生不可逆改变，局部造血功能就可能产生永久性损害第65页，课件共78页，创作于2023年2月66血管

作用主要靶内皮细胞，细胞间质和基膜损伤机制放射线所致血管损害与其他病因所造成的血管损害相比较，除立即出现代血管通透性改变之外，其他一系列改变都是在一定时间之后才出现微循环结构容易受损，大动脉损伤不常见第66页，课件共78页，创作于2023年2月67心脏

作用主要靶毛细血管内皮细胞、间皮细胞、纤维母细胞损伤机制心包损害表现为壁层和脏层心包出现纤维化，前者较严重，最终可形成迁延性的放射性纤维化。纤维素性渗出液可导致纤维母细胞的进入并为胶原所代替而最终机化心脏本身受累较少见，但性质严重，其特征是斑片状弥漫纤维化，主要累及左心室前壁，右心室前壁较少。成人的心肌细胞不再分裂，对放射不敏感，心肌直接受放射损伤并不多见心脏损伤与阿霉素等药物有协同作用第67页，课件共78页，创作于2023年2月68肺作用主要靶Ⅱ型肺泡细胞、血管内皮细胞损伤机制在临床放射治疗时，肺经常是一个限制剂量的组织。成人的肺是一个稳定的组织，它的毛细血管系统细胞增殖非常慢，因而放射效应不会很快表现出来。Phillips等用X射线照射小鼠的肺，发现在剂量≤20Gy时，照射3个月以内，肺的组织形态很少改变，损伤的延缓出现是与已知的肺部毛细血管缓慢的细胞更新相一致放线菌素D、阿霉素、博来霉素、亚硝基脲（BCNU）和干扰素（α、β和γ）可能加重放射性肺炎第68页，课件共78页，创作于2023年2月69脊髓作用主要靶少突胶质细胞和血管内皮细胞损伤机制放射性脊髓病发病机制的解释一般都概括为神经纤维和髓内血管改变，最近研究发现神经胶质细胞反应也参予发病机制同时于鞘内或静脉应用氨甲喋呤、顺铂或依托泊甙（VP－16）可能增加神经毒性第69页，课件共78页，创作于2023年2月70脑作用主要靶神经胶质细胞、神经元细胞、血管内皮细胞损伤机制放射性脑损害的发病机制主要有四种学说。但发病机制可能是综合性的放射线直接引起中枢神经系统损害；血管受损引起缺血性改变是原发的，脑软化坏死是继发于血管改变的结果；自身免疫反应机制；自由基损伤。脑放射性损伤的病理特征通常表现为：血管系统的改变和由于少突胶质细胞死亡而造成的脱髓鞘化学、生物修饰剂的影响基本同脊髓第70页，课件共78页，创作于2023年2月71周围神经作用主要靶神经纤维细胞、血管内皮细胞损伤机制放射对周围神经的早期作用包括照射后两天内出现的血管通透性改变，生物电变化，酶变化等。晚期可见神经纤维被纤维组织所替代、脱髓鞘和神经纤维化。潜伏期10～22个月，剂量越高，潜伏期越短第71页，课件共78页，创作于2023年2月72唾液腺作用主要靶腺泡上皮细胞损伤机制唾液腺受到照射后，腺泡发生退行性变性，唾液流