呼吸科品管圈成果汇报

提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率

QualityControlCircle（QCC）圈成果汇报汇报单位：人民医院呼吸内科汇报人:瑟利扬呼吸科品管圈成果汇报圈名

自由呼吸圈圈长孙莲香副圈长周开兰成丽邹勇圈成立时间2013-12圈成员吴婧吴洁李缘付星转姜海霞李娟韩安琪韩月李瑛所属单位扬州市江都人民医院呼吸内科圈会议地点活动室活动时间2013-12开会频率每2周一次平均会议1小时会议次数2次出席率98%QCC圈组成呼吸科品管圈成果汇报圈员组成圈员的工作年限圈员的学历组成圈员的职称组成呼吸科品管圈成果汇报应用品管圈知识使护理工作不断持续改进组圈目的规范护理行为，提供优质护理

改变护理理念，创医院服务品牌

123呼吸科品管圈成果汇报圈名含义QCC希望通过医生精湛的医术，护士精心的护理，患者能够得到重生，像嫩芽般自由的呼吸！呼吸科品管圈成果汇报圈徽含义四叶草—代表希望，勃勃生机，新鲜的空气圈圈代表以病人的健康为中心并予以守护

呼吸科品管圈成果汇报活动步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1.

主题选定2.

活动计划制定3.现状分析4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进(无效果)有效果呼吸科品管圈成果汇报主题选定

问题一览表评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分排名选定提高锐器盒的使用率343230321282降低一次性薄膜手套的使用量303024261105提高痰培养标本的及时送检率343535321331提高医嘱执行的正确率303028301183加强呼吸科患者的肺功能锻炼303025281134经过全体护士就科室目前亟待解决的问题，运用头脑风暴列出5个主题，通过上级政策，重要性，迫切性，圈能力四个方面进行评估，按5,3,1分进行评分，最终确定“提高痰培养标本的及时送检率”为本次品管圈主题呼吸科品管圈成果汇报选题理由对患者及家属而言对护理人员而言对院方而言

对疾病的诊断治疗有重要指导意义，提高患者满意度提升护士专业护理水平，增加工作成就感

积极响应优质护理活动，创医院服务品牌呼吸科品管圈成果汇报拟定活动计划表WhatWhenWho担当How方法Where地点2013.年12月至123412341234123412341234主题选定全员标准共识12病区活动计划全员甘特图12病区现状把握全员查检表12病区目标设定周开兰柏拉图12病区解析邹勇鱼骨图12病区对策拟定成丽头脑风暴12病区实施与检讨全员推移图12病区效果确认吴靖柱状图12病区标准化姜海霞流程图12病区检讨与改进成果汇报吴洁查检图12病区因圈员QC手法掌握欠缺，延期2周30％40％20％10％呼吸科品管圈成果汇报现状分析通常一套普通痰培养标本为2-3个，每个标本留取间隔时间≥24h，所以我科设定主题中“及时送检”的定义为：一套痰培养标本3-5天内送检为及时。通过全体圈员讨论，制成痰培养标本正确留取及送检流程图，收集造成痰培养标本未及时送检的各种可能存在的原因，设计原因检查表来把握痰培养标本送检的现状。呼吸科品管圈成果汇报痰标本未及时送检原因统计原因标本数百分比（%）累计百分比（%）患者无痰3345.845.8忘记留取1013.859.6医嘱重复811.170.7宣教不全79.780.4拒绝留取34.284.6未交班34.288.8患者出院22.891.6护工未及时送检22.894.4知识不够22.894.4失败标本未处理11.498.6容器不合格11.4100总计72100由圈长和副圈长负责收集2013年11月7-20日痰标本的未及时送检情况，2周共计痰标本140个，其中未及时送检标本数72个，未及时送检率51.4%呼吸科品管圈成果汇报目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）此次品管圈圈能力为80%，根据80/20原则，从表中可知患者无痰，忘记留取，医嘱重复，宣教不到位是本次需要改善的重点，这4个问题所占累计百分比为80.4%，故本次活动的目标值=51.4%-（51.4%×80%×80.4%）=18.4%呼吸科品管圈成果汇报目标设定51.4%18.4%

降幅64.2%

患者痰培养标本未及时送检率呼吸科品管圈成果汇报解析——鱼骨图

医护人员陪护间未交班护士年轻化思想不重视个人状态工作量大不良习惯没心情未采取辅助措施知识缺乏患者不重视不配合咳嗽无力

未掌握正确留痰方法

医嘱重复未对标本检查宣教不到位年龄偏大缺乏责任心医生缺乏责任心理解能力差文化水平低护士知识面狭窄惰性心理缺乏相关宣教资料确实无痰

没耐性医护未沟通交班提高痰标本及时送检率护士未督促提醒不相信重要性

呼吸科品管圈成果汇报患者确实无痰未采取辅助留痰的措施缺乏相关宣教资料及标本采集流程宣教不到位护患，医护沟通不到位12345对鱼骨图分析出的要因，根据经验法则，再次投票，圈选出5大主要因痰标本未及时送检原因圈选主要因呼吸科品管圈成果汇报对策拟定对策方案提案人责任者协助者每名圈员负责检查与督促超过5天未留取痰标本者，请责任护士寻找原因，及时处理，详细登记，做好交接班吴洁韩月全体护士制定详细的痰培养标本采集与运送操作规程，包括痰标本的来源，容器的选择，标本的正确采集以及采集与送检的注意事项，认真组织护理人员进行相关知识培训邹勇付星转全体护士制作宣传资料，定期播放视频，责任班分发痰杯时再次宣教，1次/天，组织观看视频录像，2次/月，使患者及家属更直观形象地掌握正确留取痰标本方法，了解重要性，加强宣教力度成丽韩安琪全体护士加强护患，医护沟通。1、加强与患者及家属沟通，反复多次，耐心细致，强调留取痰培养的重要性及正确方法，以取得理解及配合，2、护理人员严格把关，做好交接班，对有重复医嘱者，随时与医生沟通，及时处理姜海霞李缘全体护士制定失败标本统计报表，每天由主班护士负责查询，登记，打印，交由责任护士重新留取，圈长每月统计失败标本总数，查找原因吴婧李瑛全体护士制定“痰标本质量管理检查表”与“检查反馈跟踪表”，由圈长不定期检查宣教效果，患者掌握标本留取情况，召开小组会议，总结经验，提出下一步整改措施，科室内汇报，1次/月周开兰李娟全体护士呼吸科品管圈成果汇报效果确认

18.4%51.4%15.9%35.5%由圈长和副圈长负责收集2013年12月7日-12月20日痰培养标本总数及未及时送检数,2周共计标本总数144个，未及时送检23个，未及时送检率为15.9%，较预期目标值18.4%更低！！！呼吸科品管圈成果汇报Page

19圈员感想只要大家肯动脑护理质量跟着跑自信、责任能力、快乐

从不了解到了解从被动到主动