流式细胞术在临床中的应用

关于流式细胞术在临床中的应用第1页，课件共42页，创作于2023年2月流式细胞术20世纪60年代末发展起来的细胞定性和定量的技术。通过收集激光照射到细胞后的散射光信号和荧光信号反映细胞的物理化学特征，并且根据细胞的物理化学特征分选得到感兴趣的细胞。第2页，课件共42页，创作于2023年2月流式细胞仪构造模式图液流系统光学系统电子系统分选系统第3页，课件共42页，创作于2023年2月细胞与分子生物学、流体力学、电磁理论和生物技术、激光技术、荧光技术、光电子技术、单克隆抗体技术、计算机技术、纳米技术等。流式细胞术是现代科学技术发展的综合交叉的产物，是集多种技术发展于一体的“大成者”。涉及多种学科及技术第4页，课件共42页，创作于2023年2月第5页，课件共42页，创作于2023年2月第6页，课件共42页，创作于2023年2月第7页，课件共42页，创作于2023年2月流式在肿瘤学中的应用1、JY细胞周期与DNA倍体分析标本类型：胸水和腹水血液标本组织块标本第8页，课件共42页，创作于2023年2月原理细胞周期G2MG0G1s02004006008001000G0G1sG2MDNA分析细胞数量2N4N第9页，课件共42页，创作于2023年2月临床意义：肿瘤的早期诊断与鉴别良恶性胸腔积液和腹水的鉴别诊断用于临床肿瘤治疗效果监测用于临床抗肿瘤治疗时药物的选择用于早期淋巴瘤的诊断用于良性肿瘤与中低度恶性肿瘤的鉴别用于肿瘤患者的预后判断第10页，课件共42页，创作于2023年2月流式在肿瘤学中的应用2、JY细胞凋亡分析标本类型：胸水和腹水血液标本组织块标本第11页，课件共42页，创作于2023年2月原理PI-FluorescenceEvents调亡细胞正常G0/G1期细胞第12页，课件共42页，创作于2023年2月第13页，课件共42页，创作于2023年2月临床意义：用于临床抗肿瘤疗效监测早期凋亡细胞百分数是临床抗肿瘤治疗有效的较早期评价指标第14页，课件共42页，创作于2023年2月流式在肿瘤学中的应用3、JY肿瘤多药耐药基因CD243检测标本类型：胸腔积液腹水组织标本贴壁培养细胞第15页，课件共42页，创作于2023年2月原理：化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，依赖于进入细胞内部的药物浓度的高低。多药耐药基因-1是一种糖蛋白，编号为CD243。这种糖蛋白可以大量捕获进入细胞内部的化疗药物，并将其“搬出”细胞。使细胞内部化疗药物浓度降低，造成药物对瘤细胞的杀伤作用降低或消失，最终出现耐药性现象。第16页，课件共42页，创作于2023年2月临床意义：了解瘤细胞CD243表达水平，如果是高表达，提示化疗疗效可能很差，宜采取放疗。如果瘤细胞CD243表达水平很低或不能检出，化疗过程中建议定期监测瘤细胞CD243水平。辅助判断预后。第17页，课件共42页，创作于2023年2月流式在免疫学中的应用4、JY淋巴细胞亚群标本类型：静脉血临床意义可将淋巴细胞分类为淋巴细胞（CD45high）T淋巴细胞（CD3+）B淋巴细胞(CD19+)NK淋巴细胞(CD16+CD56+)第18页，课件共42页，创作于2023年2月临床意义B细胞减少见于原发及继发性免疫功能低下、严重的病毒感染等情况。

B细胞增高，提示机体体液免疫功能被增强，见于临床各种细菌性感染。及B细胞白血病。NK细胞数量是肿瘤临床病情判断、疗效监测的指标。NK细胞减少见于脑心肌炎病毒、流感病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等。第19页，课件共42页，创作于2023年2月流式在免疫学中的应用5、JY总T、T4、T8淋巴细胞标本类型：静脉血第20页，课件共42页，创作于2023年2月临床意义T4增高，主要见于临床各种细菌性感染性疾病。T4降低，主要见于临床各种病毒感染性疾病。有助于艾滋病的诊断、疾病分期判断和疗效监测。正常人HIV感染者AIDS病人第21页，课件共42页，创作于2023年2月T8增高，多见于HBV、巨细胞病毒（CMV）、人类疱疹病毒（EB）及结核杆菌感染。CD8+CD38+亚群是疾病进展和病毒复制的预测指标。T8减低，多见于r免疫球蛋白缺乏症、胸腺发育不良和糖尿病等。AIDS病人HIV感染者正常人第22页，课件共42页，创作于2023年2月流式在免疫学中的应用6、JY辅助性T细胞（Th）和诱导性T细胞（Ti）检测临床意义：Th细胞（CD4+CD29+）减少见于免疫缺陷、严重感染、肿瘤患者，可作为肿瘤诊断及疗效监测的指标。增多见于各种感染。Ti细胞（CD4+CD29-）具有诱发免疫应答的功能。第23页，课件共42页，创作于2023年2月流式在免疫学中的应用7、JY效应T细胞（Th1、Th2）检测8、JY调节性T细胞检测9、JY辅助性T细胞17(Th17)检测第24页，课件共42页，创作于2023年2月

发育分化趋化因子受体产生所需细胞因子和转录因子表达细胞因子正常免疫功能异常时发生疾病抗胞内病原体

过高引起器官特

(病毒、细菌)免疫

异性自身免疫病初始T细胞IL-12IFN-IL-4TGF-IL-2TGF-IL-6IL-23IL-6IL-21抗原刺激后T细胞CCR7CXCR5Th1Th2TregTh17TfhIFN-IL-2LTCXCR3CCR5IL-4,5,10IL-13,25TGF-IL-35IL-10IL-17IL-21IL-22CCR4,6IL-21IL-10CXCR5免疫负调节

过高或过低与肿瘤和免疫耐受

或自身免疫病相关

抗胞外病原体

过高引起过敏性

(寄生虫)免疫

炎症和哮喘抗胞外细菌和

过高引起炎症性真菌免疫和炎症

疾病(EAE、CIA等)辅助B细胞

过高引起抗体相关产生抗体

自身免疫病

过低引起免疫缺陷CrTh2根据KingC(AnnuRevImmunol2008)修改Bcl-6STAT-3RORtFoxp3GATA-3STAT-6T-betCD4+T细胞亚群的分化与细胞因子的关系第25页，课件共42页，创作于2023年2月TH1/TH2自身免疫病参与拮抗第26页，课件共42页，创作于2023年2月Th1亢进Th2亢进恶性肿瘤（非小细胞肺癌、肺腺癌、肺鳞癌、绒膜癌、脑胶质瘤、胃癌、卵巢癌、宫颈癌、黑色素瘤、结直肠癌、淋巴瘤等）√良性肿瘤√感染寄生虫病（利什曼病、蠕虫病、丝虫病和血吸虫病等）√真菌√病毒感染-丙肝√病毒感染-HIV√细菌感染-结核√细菌感染-麻风√自身免疫病克隆氏病、胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)、自身免疫性甲状腺炎、多发性硬化√系统性红斑狼疮(SLE)、自身免疫性淋巴细胞增殖综合征(ALPS)、自身免疫性心脏病√过敏性疾病（嗜酸性粒细胞炎症反应-哮喘）√妇科-流产√GVHD慢性√急性√第27页，课件共42页，创作于2023年2月天然TREG细胞在免疫系统中的作用平衡状态：既可有效清除外来病原体，又可避免过度的炎症反应。缺乏调节性T细胞：免疫反应过度，造成自身免疫病、哮喘、过敏反应、移植排斥、流产等。过多的调节性T细胞：免疫反应低下，无法有效清除病原体及肿瘤，造成感染及癌症。第28页，课件共42页，创作于2023年2月Th17细胞参与炎性反应和宿主抗胞外病原体反应。作为可分泌IL-17A的Th的一个亚群，Th17在自身免疫病发生过程中发挥重要作用。临床意义Th17细胞释放的IL-17可引发自身免疫性脑炎(EAE)、哮喘、类风湿性关节炎(RA)等自身免疫性疾病。第29页，课件共42页，创作于2023年2月流式在细菌感染疾病中的应用10、JY中性粒细胞膜表面CD64检测标本类型：静脉血原理：无论胞内或胞外细菌感染，都会引起CD64特异性增高。临床意义：查阅中、外文献，发现中性粒细胞膜表面CD64检测与CRP、PCT、中性粒细胞计数相比，可以提高对感染和脓毒血症的检出率，且具有早期诊断价值，灵敏度和特异性均较高。第30页，课件共42页，创作于2023年2月CD64分析可以更好区分感染性与非感染性炎症反应，诊断急性感染和全身感染的灵敏度和特异性较高门、急诊患者细菌感染的筛查和预后判断细菌性感染与非细菌性感染的鉴别诊断术后感染与应激反应的鉴别诊断感染患者的抗生素治疗监测，指导抗生素用药第31页，课件共42页，创作于2023年2月流式在自身免疫性疾病的鉴别诊断11、JY红细胞表面相关免疫球蛋白（EAIg）检测临床意义：阳性见于临床免疫性溶血性贫血（IHA）、系统性红斑狼疮等疾病。用于IHA的鉴别诊断与亚型分类用于新生儿溶血性疾病的监测第32页，课件共42页，创作于2023年2月流式在自身免疫性疾病的鉴别诊断12、JY粒细胞表面相关免疫球蛋白（GAIg）检测临床意义：用于自身免疫性白细胞减少症的鉴别诊断与亚型分类第33页，课件共42页，创作于2023年2月流式在自身免疫性疾病的鉴别诊断13、JY血小板表面相关免疫球蛋白（PAIg）检测临床意义：用于临床特发性血小板减少性紫癜（ITP）的筛查与诊断第34页，课件共42页，创作于2023年2月流式在强直性脊柱炎鉴别诊断中的应用14、JY强直性脊柱炎相关抗原HLA-B27检测标本类型：静脉血（2~3ml）原理：HLA-B27是脊柱关节病病因及发病机制的关键已经被广泛认同，各种假说均支持患者由于存在HLA-B27的高表达引起了体内异常的免疫应答，从而导致了脊柱关节病的发生。临床意义：用于强直性脊柱炎的辅助诊断与鉴别诊断用于临床强制性脊柱炎高危人群的筛查第35页，课件共42页，创作于2023年2月流式在造血干细胞移植中的应用15、JY静脉血造血干细胞计数标本类型：静脉血2ml原理：造血干细胞表达CD34而不表达CD38，造血祖细胞既表达CD34也表达CD38。利用单克隆抗体，临床流式技术可以很轻松对造血干细胞计数。临床意义：用于临床进行干细胞采集前，对捐献者动员后外周血干细胞的动员效果进行监测和是否实施单采的时机判断。用于贫血的鉴别。再障属于干细胞受累，其静脉血中的干细胞数量明显减少。而缺铁性等贫血干细胞数量正常。第36页，课件共42页，创作于2023年2月流式在阵发性睡眠性血红蛋白尿症中的应用16、JY阵发性睡眠性血红蛋白尿症单克隆检测标本类型：静脉血（2~3ml）原理：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）是一种补体介导的以血管内溶血为主要特征的获得性造血干细胞克隆性疾病。主要特征是血细胞膜上的锚蛋白减少甚至消失。通过测定红细胞表面标志物CD235a、锚蛋白CD59和能与中性粒细胞膜表面锚蛋白结合的FLAER，发现百分之一的PNH细胞克隆，是一种非常灵敏、特异的方法。临床意义：用于PNH的诊断与鉴别诊断用于贫血的鉴别诊断第37页，课件共42页，创作于2023年2月鉴别系别（淋，髓）区分亚型特殊类型（杂合型、AUL）