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文档简介
临床执业医师考试:《答疑周刊》2014年第02期
1.男性,20岁工人。在工地右大腿被砸伤。当即不能站立,局部剧痛,用哪种检查最安
全迅速,无痛,还可判断有无骨折
A.移动式小型X线机照像
B.伤处有无畸形
C.检查有否异常活动
D.听诊
E.有否纵向压痛
【正确答案】A
【答案解析】最安全迅速,无痛,选A。其他几个选项都会让患肢疼痛。
在选项中E首先除外,纵向压痛不能用来诊断骨折,故除外。C检查异常活动会给患者
带来痛苦,故除外。骨折有移位者,骨折断端之间,可互相摩擦产生骨擦感或骨擦音。在骨
折发生后不可故意摇动患肢使之发生,以免增加病人的痛苦,或使锐利的骨折端损伤血管、
神经及其他软组织,或使嵌插骨折松脱而移位。故排除B和D。
2.女性,49岁,于2年前曾行胆总管探查取石,T形管引流术,术后至今先后发作性右
上腹绞痛,黄疸4次.每次均经消炎疗法而愈。此次又发作性疼痛,黄疸,肝大肋下2cm,
血清胆红素为20mmoi/L,BUS显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法
A.PTC
B.ERCP
C.低张性十二指肠造影
D.MRI
E.静脉法胆道造影
【正确答案】B
【答案解析】ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母(ERCP),是在内镜下经十
二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病
的金标准。
ERCP经内镜逆行胰胆管造影
(一)适应症
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
(二)禁忌证
1.严重的心肺或肾功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过敏
PTC(经皮肝穿刺胆道造影)
()适应症(注:如有胆管扩张,则优先考虑PTC)
1.了解梗阻性黄疸的梗阻原因、部位、范围及程度。
2.需鉴别是肝外胆道梗阻引起的黄疸还是肝内胆汁淤积引起的黄疸。
3.了解胆道结石的数量和部位。
4.内镜逆行胰胆管造影失败的胆道疾病。
5.经其它检查仍不能明确诊断的胆道扩张。
(二)PTC的禁忌症
1.碘过敏者。
2.心、肝、肾功能损害严重或全身情况差者。
3.凝血酶原时间明显延长,应用维生素K无明显改善者。
4.急性胆道感染者,应先行经皮肝穿刺胆道置管引流术。
3.女,30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年,3天前受寒后咳嗽,咳少量脓痰.接着出
现呼吸困难、胸闷,并逐渐加重。体检:无发组,双肺广泛哮鸣音,肺底部有湿啰音。最可
能的诊断为
A.外源性支气管哮喘
B.内源性支气管哮喘
C.慢性喘息性支气管炎
D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
E.心源性哮喘
【正确答案】B
【答案解析】患者为年轻女性,反复发生呼吸困难,双肺广泛哮鸣音,首先考虑哮喘可
能,这个题目的关键是内源性支气管哮喘外源性支气管哮喘区别,根据题干患者30岁,而
且是2年前起病,因此是成年发病,下附2者的区别,因此选B。
典型的外源性哮喘,大多在幼年时开始发病,有较明显的家庭及个人过敏史,哮喘起病
年龄愈小,过敏史愈突出,伴有婴儿湿疹及过敏性鼻炎者也相应较多,并有较强的季节发病
性。在气候变化尤其在寒冷季节,或吸入某些刺激性气体和飞尘而引起支气管哮喘。该类病
人中有气道反应性较高和抵抗力较差者,其哮喘的临床表现很难与哮喘性支气管炎相区别。
内源性哮喘的个人及家庭过敏史不如外源性者明显,也没有明显季节发病性;但病理学
检查,与外源性哮喘并无明显差异。内源性哮喘也有支气管粘膜嗜酸性细胞浸润伴基底膜增
厚及匕皮细胞脱落,支气管分泌液中也可看到嗜酸性细胞,很多病例周围血嗜酸性细胞可见
增多。
4.关于贫血的病理生理基础,下列哪项是错误的
A.红细胞内2,3-DPG含量减少
B.心脏扩大,脉压加大
C.性功能减退,月经紊乱
D.ST段压低,T波倒置
E.多尿
【正确答案】A
【答案解析】本题选A。
如果贫血是缓慢发生的,机体有足够的时间适应低氧的状态,红细胞内的2,3-二磷酸
甘油酸的产生和浓度增高,使红细胞在组织内释放的氧增多,减轻了缺氧的状态,即使贫血
较为严重,缺氧的症状可以较为轻微。
其他选项均是正确的:贫血时机体呈高动力循环状态,因此可出现高动力性心力衰竭,
心脏扩大,心电图可隹现窦性心律不齐,ST段降低和T波低平等非特异性改变。育龄期女
性可出现月经周期紊乱,月经量增多,减少或闭经。严重贫血者可出现性功能减退。具体机
制可能与贫血时内分泌变化有关。
教材中有如下描述:贫血患者因肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍,从而引起多尿和
低比重尿,严重者可轻度蛋白尿。
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