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中医病例讨论-面瘫针灸病区郭婷婷02病例讨论03总结04思考题及参考书病例介绍01目录病例介绍患者，李XX，男，65岁发病经过：患者3天前吹风受凉后突发头晕，动则加重，右耳后疼痛。患者当时未予重视及治疗。第二日患者自觉症状加重，并出现右眼闭合不全，口角左歪，抬眉无力，进食夹饭，漱口漏水，无意识障碍，无肢体乏力，无吞咽困难，无发热。患者今就诊于我院门诊，门诊查头颅CT提示双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。门诊医师以“脑梗死？”收入我科进一步诊疗。病例介绍既往史：高血压病史10余年，长期硝苯地平缓释片降压，血压控制可；糖尿病病史10余年，长期使用诺和锐30R降糖，血糖控制不详。否认其他病史。查体：BP160/90mmHg，神清，吐词清楚，智能检查可。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动未见异常，未引出眼震。右侧额纹及鼻唇沟变浅，右眼BELL征阳性，示齿口角左歪。颈软，无抵抗，四肢肌力肌张力可，四肢腱反射等称，病理征未引出。舌暗淡，苔薄白，脉浮紧。讨论1请同学们为此病例选择一个合适的主诉！主诉：是指促使患者本次住院就诊的主要症状、持续时间，根据主诉能产生第一诊断。头晕右耳后疼痛右眼闭合不全，口角左歪主诉：右眼闭合不全，口角左歪3天。讨论2结合患者病史，请同学们做出一个合适的中医诊断及辨证分型！吐词清楚，未闻及异常气味。脉浮紧。头晕，动则加重，右耳后疼痛，抬眉无力，进食夹饭，漱口漏水。望问右眼闭合不全，口角左歪；舌淡，苔薄白；无肢体乏力。切闻病例辨病辨证眩晕？面瘫？中风？38%中医诊断面瘫：以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证。风寒袭络风热袭络气虚血瘀讨论3结合患者病史，请同学们为患者开出中药处方？面瘫：以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证。风寒袭络麻黄附子细辛汤加减风热袭络大秦艽汤加减气虚血瘀补阳还五汤加减中药处方：祛风散寒，通络和营

麻黄附子细辛汤加减麻黄9克附子9克细辛3克桂枝9克防风12克白芷10克白芍15克川芎9克秦艽18克甘草6克全蝎6克僵蚕9克3剂，每剂加水1000ml，浓煎至300ml，分三次餐后温服。

讨论4结合患者病史，请同学们为患者开出针刺处方？针刺处方：祛风通络，疏调经筋主穴：阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷配穴：风寒证：风池、列缺人中歪：水沟

鼻唇沟浅：迎香

目合困难：攒竹、昆仑

流泪：承泣针刺处方：祛风通络，疏调经筋针刺操作：急性期面部穴位手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端的腧穴手法宜重。总结面瘫的定义面瘫的辨证分型及方药面瘫的针刺治疗课后作业及参考资料请大家为此患者做一个完善的诊疗计划（包括检查、中西药物应用、针刺、理疗等）。参考资料：《中医内科临床诊疗指南—面瘫病》（中华中医药学

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