肩部撞击综合征的物理治疗优选ppt资料

目录肩部撞击综合征---概述---肩部解剖结构---病因及分类---病理情况(qíngkuàng)相关因素---肩部特殊试验---康复评定肩部撞击综合征---病理分期和治疗原则---病案分析第一页，共46页。肩部(jiānbù)撞击综合征

概述肩部撞击综合征：是指当肩关节前屈、外展时，肩峰下滑囊、肩袖等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构(jiégòu)的挤压导致肩峰下滑囊炎症、肩袖肌腱组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍的一类肩关节疾病。流行病学：是肩关节常见疾病之一，约占门诊以肩关节疼痛为主诉病人的44%-65%。MichenerLA,2003NeerCS,1972,1983第二页，共46页。3肩部撞击综合征

肩部解剖(jiěpōu)结构肩包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节以及肌肉、韧带结构(jiégòu)---活动范围最大、最灵活→缺乏稳定性第三页，共46页。4肩部撞击(zhuàngjī)综合征

病因及分类病因冈上肌和肱二头肌长头肌腱在喙肩弓下机械撞击所致(suǒzhì)。

分类原发性撞击综合征---发生在肱骨上间隙或喙肱间隙内各种组织的一系列损害继发性撞击综合征---首先出现肩部原发不稳定NeerCS,1972,1983第四页，共46页。2023/5/165肩部撞击综合征

肱骨(gōnggǔ)上间隙又称肩峰下间隙/冈上肌出口(chūkǒu)（前窄后宽）组成：肱骨头上表面+肩峰下表面+肩锁关节+喙肱韧带内含：肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）、肱二头肌长头肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊可在X片上测量---正常值为9-10mm，低于6mm→可能存在肩袖疾病PetersonCJ,1984;WeinerDS,1970第五页，共46页。2023/5/166肩部撞击(zhuàngjī)综合征

喙肱间隙位置：位于喙突与肱骨小结节之间（Patte提出）内含：肩胛下肌滑囊、肩胛下肌肌腱、喙突下滑囊可在X片上测量(cèliáng)---手臂内旋于休息位时，测得喙突尖端与肱骨小结节最突处之间距离的正常值为，撞击综合征患者中，该值为PatteD,1990.GerberC,1985.喙肱间隙(jiànxì)第六页，共46页。7肩部撞击综合征

病理情况相关(xiāngguān)因素内在(nèizài)因素外在因素(yīnsù)滑囊表面病损直接影响肩峰下间隙肩胛肌肉失衡肩袖肌肉失衡前后关节盂撞击诱发因素血管性变退行性变解剖结构异常第七页，共46页。8肩部撞击综合征

病理情况(qíngkuàng)相关因素---外在因素肱骨前屈伴肱骨头内旋时，可致肱骨上组织刚好进入肩峰前下三分之一下方，因此，肩峰前下三分之一是撞击过程中肩袖机械磨损(mósǔn)的病因。当手臂前屈时，冈上肌和肱二头肌长头肌腱将反复受压（称之为手臂上抬的功能弧）NeerCS，1972.第八页，共46页。9肩部(jiānbù)撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素1.肩胛肌肉(jīròu)失衡肩胛骨的功能：为肱骨旋转提供一个稳定支撑面，保证肱骨头在正常的运动路径或沿关节盂旋转。第九页，共46页。10肩部撞击综合征

病理情况(qíngkuàng)相关因素---外在因素1.肩胛肌肉失衡肩胛骨的力学分析---力偶—两个大小相等、方向相反的力，可致身体旋转）：---力偶上部：斜方肌上部纤维、肩胛提肌和前锯肌上部纤维构成；---力偶下部：斜方肌下部纤维和前锯肌下部纤维构成因此，在正常手臂上抬过程中，上述肌肉同时收缩，使肩胛骨沿后胸壁平滑(pínghuá)、有节奏的旋转和前伸（外展）第十页，共46页。11肩部(jiānbù)撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素1.肩胛肌肉失衡原因分析前锯肌和斜方肌无力→限制肩胛骨向上（外）旋转→引起肱骨支持面不稳→肩峰上抬不足(bùzú)，肩峰下间隙狭窄，限制肱骨大结节活动肩胛骨回缩肌（内收肌、斜方肌中份和菱形肌）无力→肩峰前伸→肩峰下间隙狭窄因此，针对撞击综合征治疗策略是---恢复肩胛旁肌肉的正常控制，维持肩关节整体功能平衡第十一页，共46页。12肩部撞击综合征

病理情况(qíngkuàng)相关因素---外在因素1.肩胛肌肉失衡原因分析肩胛运动学研究提示，肩撞击患者的临床表现与肩胛骨位置和运动改变相关---这种改变即：肩胛骨外旋丧失（肩胛骨过度下旋）和肩胛骨后倾减小（肩胛过度前倾）综上，肩胛骨位置及活动改变是与肩部疼痛相关的主要病损，尤其是撞击综合征---因此(yīncǐ)，针对撞击综合征治疗，需要强调肩胛肌肉训练的重要性。LudewigPM,2000.McClurePW,2004./EndoK,2004.第十二页，共46页。13肩部撞击综合征

病理(bìnglǐ)情况相关因素---外在因素2.肩袖肌肉失衡肩袖的功能：为主动上抬时，产生向下及水平方向的力，抵抗三角肌向上的剪切力-使肱骨头中心维持在关节盂内一个很小的运动弧内(3mm内)肩袖的力学分析(力偶)：肩袖肌群与三角肌合力收缩产生盂肱关节力偶肩袖肌肉失衡分析---肩袖力偶丧失→肱骨头向上移位---大结节、肩袖与肩峰底面及喙肩韧带向撞击→频繁撞击引起反应性和退行性改变(骨刺(ɡǔcì))→肩袖疾病的炎症级联反应。第十三页，共46页。14肩部撞击综合征

病理情况(qíngkuàng)相关因素---外在因素3.前后关节盂撞击后上盂唇撞击原因(yuányīn)：肩胛下肌状态不良、疲劳，抵抗成角能力降低，致使肱骨头相对于关节盂成角过度---可引起关节囊不均匀拉伸，过度拉伸→半脱位、关节囊破坏。前上盂撞击原因(yuányīn)：冈上肌和小圆肌状态不良、疲劳，导致肱骨过度内旋，导致肩胛下肌肌腱深面和喙肱韧带等软组织在关节盂前上缘撞击。第十四页，共46页。2023/5/1615肩部(jiānbù)撞击综合征

病理情况相关因素---外在因素4.诱发因素损伤的诱发因素为任何涉及手臂重复(chóngfù)运动的活动原因：常见于过头或高过肩关节的活动，如棒球投手等。第十五页，共46页。16肩部撞击(zhuàngjī)综合征

病理情况相关因素---内在因素1.血管性变冈上肌腱有一个易发断裂关键区(肌腱止点内侧约1cm处)原因：骨和冈上肌的腱血管在此吻合，造成这个位置相对缺血，增龄会进一步加重。---血管因素(yīnsù)是撞击及肩袖疾病的一种发病易患因素(yīnsù)。2.退行性变肩袖肌群肌腱自然退变和肌腱变性与年龄息息相关---包含：肌腱纤维序列中的组织学变化，肌腱附着点的纤维破坏以及沿着附着点的微囊肿和骨质减少。第十六页，共46页。17肩部撞击综合征

病理情况(qíngkuàng)相关因素---内在因素3.解剖结构异常Morrison和Bigliani提出三种类型的肩峰：Ⅰ型(平坦)，Ⅱ型(弯曲)，Ⅲ型(钩状)；Ⅱ型和Ⅲ型：多由于肩胛旁或肩袖肌肉失衡，引起肱骨头在肩峰下过度向上(xiàngshàng)剪切所致（反复撞击所致的肩峰底面形态重塑）第十七页，共46页。18肩部撞击综合征

肩部特殊(tèshū)试验---不稳定试验凹陷(āoxiàn)征：图1加载移位试验：图2恐惧试验和复位试验：图3图1图2图3第十八页，共46页。19肩部(jiānbù)撞击综合征

肩部(jiānbù)特殊试验---盂唇试验O’Brien主动压迫试验：图4肱二头肌负荷(fùhè)试验和肱二头肌负荷(fùhè)试验Ⅱ：图5新式疼痛激发试验：图6速度试验：图7动态速度试验：图8Crank试验：图9图6图4图5图7图8图9第十九页，共46页。20肩部(jiānbù)撞击综合征

肩部(jiānbù)特殊试验---肩锁关节(guānjié)测试肩锁关节(guānjié)剪切试验：图10---撞击试验Neer撞击试验：图11Hawkins-Kennedy撞击试验：图12Yocum试验：图13图10图11图12图13第二十页，共46页。2023/5/1621身体(shēntǐ)结构和功能水平的评定---关节活动度评定---肌力评定---疼痛评定---肩关节功能评定法2.活动水平的评定---日常生活活动能力---功能独立性评定3.参与能力的评定---社会生活能力---就业能力评定---生存质量评定肩部撞击(zhuàngjī)综合征

康复评定第二十一页，共46页。肩部撞击(zhuàngjī)综合征身体结构和功能水平的评定肩关节活动度的评定(píngdìng)---健患侧对照测量关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂肩屈伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°内收外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上内收0～75°外展0～180°内旋外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°第二十二页，共46页。肩部(jiānbù)撞击综合征

身体结构和功能水平的评定肩关节活动度的评定---健患侧对照(duìzhào)测量肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心(zhóuxīn)肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲0~180°伸展0~50°第二十三页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能水平(shuǐpíng)的评定肩关节活动度的评定(píngdìng)---健患侧对照测量肩关节内收、外展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线(zhōngxiàn)平行，移动臂与肱骨纵轴平行。

正常值：内收0~75°外展0~180°第二十四页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能(gōngnéng)水平的评定肩关节活动度的评定(píngdìng)---健患侧对照测量肩关节内旋、外旋ROM测量(cèliáng)：仰卧，肩外展90°，肘屈90°，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。正常值：内旋0~90°外旋0~90°第二十五页，共46页。肩部撞击(zhuàngjī)综合征

身体结构和功能水平的评定肌力(jīlì)评定---徒手肌力(jīlì)评定运动主动肌神经支配评定3-5级1-2级前屈三角肌前部、喙肱肌腋神经C5-6肌皮神经C7坐位。上肢前平屈，阻力加于上臂远端向下压向对侧卧。悬起上肢，可主动前屈或扪及三角肌前部收缩第二十六页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能水平(shuǐpíng)的评定肌力评定(píngdìng)---徒手肌力评定(píngdìng)运动主动肌神经支配评定3-5级1-2级后伸背阔肌、大圆肌、三角肌后部臂丛后束C6-8、肩胛下神经C6、腋神经C5俯卧。上肢后伸，阻力加于上臂远端向下压向对侧卧。悬起上肢，可主动后伸或扪及肌收缩第二十七页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能水平(shuǐpíng)的评定肌力(jīlì)评定---徒手肌力(jīlì)评定运动主动肌神经支配评定3-5级1-2级外展三角肌中间部、冈上肌腋神经C5冈上神经C5坐位。肘屈，肩外展，阻力加于上臂远端向下压仰卧。悬起上肢，能主动外展或扪及肌收缩第二十八页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构(jiégòu)和功能水平的评定肌力评定(píngdìng)---徒手肌力评定(píngdìng)运动主动肌神经支配评定3-5级1-2级后平伸三角肌后部腋神经C5俯卧。肩外展，肘屈，上臂后伸，阻力于肘后向下压坐位。悬起上肢，能平伸或扪及肌收缩第二十九页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能(gōngnéng)水平的评定肌力评定(píngdìng)---徒手肌力评定(píngdìng)运动主动肌神经支配评定3-5级1-2级前平屈胸大肌胸内外侧神经C5-7仰卧。上肢向前平屈，阻力加于上臂远端向外拉坐位。悬起上肢，可主动前平屈或扪及肌收缩第三十页，共46页。肩部撞击(zhuàngjī)综合征

身体结构和功能水平的评定肌力(jīlì)评定---徒手肌力(jīlì)评定运动主动肌神经支配评定3-5级1-2级外旋冈下肌、小圆肌冈上神经C5腋神经C5俯卧。肩外展，前臂桌外下垂，肩外旋，阻力加于前臂远端俯卧。肩外展，前臂桌外下垂，可作一定幅度外旋或扪及肩胛骨外缘肌收缩第三十一页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能水平(shuǐpíng)的评定肌力(jīlì)评定---徒手肌力(jīlì)评定运动主动肌神经支配评定3-5级1-2级内旋肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌肩胛下神经C5-6，胸内、外侧神经C5-T1，胸背神经C6-8，肩胛下神经C5俯卧。肩外展，前臂桌外下垂，肩内旋，阻力加于前臂远端俯卧。肩外展，前臂桌外下垂，可作一定幅度内旋或扪及肩胛骨外缘肌收缩第三十二页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能水平(shuǐpíng)的评定肌力(jīlì)评定---表面肌电评定第三十三页，共46页。肩部撞击(zhuàngjī)综合征

身体结构和功能水平的评定组成：肱骨头上表面+肩峰下表面+肩锁关节+喙肱韧带Neer撞击试验结果阳性；肩部撞击综合征

病理情况(qíngkuàng)相关因素---外在因素肩外展，前臂桌外下垂，肩内旋，阻力加于前臂远端内含：肩袖肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）、肱二头肌长头肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊---改良Barthel指数(BMI):肩部(jiānbù)撞击综合征

肩部(jiānbù)特殊试验---力偶上部：斜方肌上部纤维、肩胛提肌和前锯肌上部纤维构成；---肌力评定---改良Barthel指数(BMI):---发生在肱骨上间隙或喙肱间隙内各种组织的一系列损害肩部(jiānbù)撞击综合征

肩部(jiānbù)特殊试验肩部撞击综合征

身体结构和功能水平(shuǐpíng)的评定LudewigPM,2000.---大块、严重的撕裂：最有效的治疗是手术+术后全面康复治疗方案进行康复肩部撞击(zhuàngjī)综合征

身体结构和功能水平的评定疼痛评定---视觉模拟(mónǐ)评分（VAS）、口述评分（VRS）、简式Mcgill疼痛评定（MPG）简式Mcgill疼痛(téngtòng)评定视觉模拟评分口述评分第三十四页，共46页。肩部撞击综合征

身体结构和功能水平(shuǐpíng)的评定肩关节功能评定量表---视据患者疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)以及(yǐjí)关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T)为100分。第三十五页，共46页。肩部撞击综合征

活动水平(shuǐpíng)的评定1.日常生活活动能力评定---改良Barthel指数(BMI):肩周炎→关节活动受限→日常生活活动能力受限(如梳头、穿衣、如厕等)---功能独立性评定(FIM)运动功能(自理能力---梳洗、穿衣裤、如厕等、括约肌控制、转移、行走)、认知功能(交流、社会认知)2.肩关节疾患治疗(zhìliáo)成绩判定标准(JOA)疼痛(30分)、功能(20分=综合功能(10分)+日常生活动作(10分)---梳头、系带子、手摸嘴等)、指标（30分，上举、外旋、内旋）、X线评价(5分)、关节稳定性(15分)第三十六页，共46页。肩部(jiānbù)撞击综合征

参与能力的评定1.社会活动能力(nénglì)---社会功能活动问卷(FAQ)---社会生活能力(nénglì)概况评定量表---社会生活能力(nénglì)近况评定量表2.就业能力(nénglì)评定---微塔法---Valpar评定系统3.生存质量评定---世界卫生组织生存质量测定简表(WHO/QOL-26)---健康状况调查简表(SF-36)第三十七页，共46页。肩部撞击综合征

病理分期(fēnqī)和治疗原则撞击的第Ⅰ阶段(急性期)肩袖和肱骨上组织的水肿和出血炎症（多＜25岁，多有肩关节过度使用的诱因）表现(biǎoxiàn)为肩前和外侧疼痛（深部钝痛），主被动活动度正常，有疼痛弧(肢体上抬60°-90°间及120°时出现疼痛)第三十八页，共46页。肩部撞击综合征

病理(bìnglǐ)分期和治疗原则撞击的第Ⅰ阶段(急性期)治疗原则：急性期---减轻和消除炎症，增加近端（肩胛旁）肌肉控制，防止废用性肌萎缩或无力方案---软组织手法治疗及拉伸+徒手抗组训练+口服非甾体抗炎药+冰敷/干扰电/低强度超声等；疼痛、炎症减轻后---动态强化治疗（重点：重建(zhònɡjiàn)肩胛胸壁关节和盂肱关节处的力偶机制）方案---低重量、高重复模式进行锻炼（增强肩袖肌肉和肩胛旁肌肉的局部肌肉耐力）第三十九页，共46页。40肩部撞击综合征

病理分期和治疗(zhìliáo)原则撞击的第Ⅱ阶段盂肱关节囊、肩峰下滑囊及涉及肌腱的肌腱炎的纤维化（多见于20-40岁间患者，）表现：与第Ⅰ阶段类似(lèisì)，但主被动活动度降低（关节囊纤维化所致）治疗原则：与第Ⅰ阶段相似，不同之处是：此阶段重点是尽可能恢复全范围主动和被动关节活动度，防止进一步撞击和软组织损伤第四十页，共46页。41肩部撞击综合征

病理分期和治疗(zhìliáo)原则撞击的第Ⅲ阶段肩袖肌腱的破坏（保守治疗最难，多见于＞40岁患者）表现(biǎoxiàn)：肌力下降，常是外旋、外展肌（“方肩”畸形---三角肌及肩袖均发生萎缩）---肌腱严重破坏者，“落臂”或冈上肌试验（+）。治疗原则：基于撕裂的大小和位置撕裂按大小、直径、位置或分布进行分类---轻微和中等大小的撕裂：可按照前述治疗原则处理获得有限功能恢复（保守治疗无效时，考虑手术治疗---肩袖清创、前肩峰成形术、小切口修复术）---大块、严重的撕裂：最有效的治疗是手术+术后全面康复治疗方案进行康复第四十一页，共46页。2023/5/1642肩部撞击(zhuàngjī)综合征

病案分析一般资料张先生，男，40岁，工程师，右利手，右肩痛1周个人史已婚，有一个十几岁的女儿。不嗜烟酒，喜欢打网球。职业、居住环境工程师，同妻儿居住既往史既往有颈椎病