健康与社会专题知识讲座

健康与社会专题知识讲座健康与社会专题知识讲座第1页氟中毒案例讨论二、内容

1.案例描述

某男，湖北省西部某山区农民，45岁，因全身关节和骨骼疼痛1个月，前来就诊。病人称早上起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻。无重大疾病史。家族中无相同病例。病人轻微驼背。牙齿有少许断裂缺损，釉面有色素（深褐色）从容。健康与社会专题知识讲座第2页氟中毒案例

心、肺、中枢神经系统均正常。

X线检验显示：腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凹凸不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生。

血液和尿液常规检验:未发觉异常。健康与社会专题知识讲座第3页问题问题1这位男子主要问题是什么？判别诊疗包含哪些？问题2可能病因是什么？

健康与社会专题知识讲座第4页2.氟中毒高危人群氟是人体内主要微量元素之一。氟化物与人体生命活动及牙齿、骨骼组织代谢亲密相关。我国、外学者报道：长久过量摄入氟化物可引发氟中毒。健康与社会专题知识讲座第5页氟中毒案例

1932年，丹麦Moller和Gudjonsson首先提出氟中毒（fluorosis）一词。

之后，又有较多学者发觉此症有较强地域性，与饮水中氟含量亲密相关，故命名其为地方性氟中毒（endemicfluorosis）。

健康与社会专题知识讲座第6页地方性氟中毒普通特点

（1）地方病病区内，该地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病区，或在非地方病病区内无该病发生。（2）地方病病区自然环境中存在着引发该种地方病自然原因。地方病发病与病区环境中一些元素过剩、缺乏或失调亲密相关，或在该区存在着某种病原微生物、寄生虫及其昆虫媒介和动物宿主生长繁殖条件。

健康与社会专题知识讲座第7页地方性氟中毒普通特点

（3）健康人进入地方病病区，一样有患该病可能，属于危险人群。（4）从地方病病区迁出健康者（潜伏者除外）不会再患该种地方病，迁出患者其症状也不再加重，并可能逐步减轻甚至痊愈。

健康与社会专题知识讲座第8页地方性氟中毒普通特点（5）地方病病区内一些易感动物也可患某种地方病。（6）根除某种地方病病区自然环境中致病因子，地方病病区可转变为健康地域。健康与社会专题知识讲座第9页氟中毒高危人群

不一样地域引发氟中毒原因可能不一样，居住在以下几个地域居民将成为氟中毒高危人群。（1）饮水氟含量较高地域:

这是我国最主要病区类型。我国国家生活饮用水卫生标准要求饮水中氟含量应地域1mg/L。

健康与社会专题知识讲座第10页氟中毒高危人群（2）大量使用含氟燃煤地域：在我国高寒山区，当地煤贮量丰富，但煤质低劣，含氟量高。最关键是当地居民燃煤方式落后，室内煤火终年不熄，使室内空气受到严重污染，其含氟量可高达0.039～0.5mg/m3

。同时存放在室内食品、当地饮水也受到污染，能够经过消化道摄入氟。这种燃煤污染是当地居民发生氟中毒直接和主要原因。健康与社会专题知识讲座第11页氟中毒高危人群

（3）工业氟污染地域：一些加工厂如：铝厂钢铁厂硫酸厂磷肥厂等都可排出大量含氟废气污染环境。居民经过呼吸可吸入一定剂量氟。健康与社会专题知识讲座第12页氟中毒高危人群（4）因饮用或摄入含氟量高粗制茶及粮食、蔬菜等使人均日摄氟总量增加而引发氟中毒。

茶可富集氟:世界茶氟含量平均为97mg/kg我国红茶、绿茶及花茶平均氟含量为125mg/kg我国砖茶可高达493mg/kg，最高为1175mg/kg

如甘孜藏族居民中发觉有因饮茶而致氟中毒者。健康与社会专题知识讲座第13页问题

问题3若欲判断该病人氟摄入起源和程度，则应该问询什么问题？问题4应该继续搜集那些资料支持你诊疗？健康与社会专题知识讲座第14页3.氟在体内代谢

氟主要经过胃肠道吸收进入体内。吸收率与氟化物水溶性相关。水溶性高氟化物吸收率非常高，但受到体内钙、镁、磷等水平影响。氟化物颗粒和气溶胶能够经过呼吸道吸收，其吸收率与颗粒大小和水溶性相关。健康与社会专题知识讲座第15页氟分布氟进入体内后快速向全身各组织分布，体内99％氟分布在牙齿和骨骼。母体中氟能够经过胎盘屏障进入胎儿。氟主要经过尿排泄：成人体内60％氟潴留在体内儿童体内氟蓄积百分比高达80％～90％。

健康与社会专题知识讲座第16页4.氟中毒表现

普通认为，适量氟能维持机体正常钙磷代谢，促进牙齿和骨骼钙化，从而保护牙齿和有利于骨骼正常生长和发育。

氟防龋作用已为流行病学调查所证实。氟对于神经传导和代谢酶系统都有一定作用。

健康与社会专题知识讲座第17页4.氟中毒表现氟每日最高摄入量为4～5mg假如超出6mg/d，就可能引发氟中毒氟中毒损害全身各个系统临床表现以氟斑牙和氟骨症为主要特征健康与社会专题知识讲座第18页（1）氟斑牙（dentalfluorosis）氟斑牙是地方性氟中毒最早出现体征，出生在高氟地域者几乎均可患氟斑牙。适量氟可取代牙釉质中羟磷灰石羟基而形成氟磷灰石，它是牙齿基础成份，可使牙质光滑坚硬、耐酸耐磨并含有抗酸作用，也可抑制口腔中乳酸杆菌，降低碳水化合物分解产生酸度，从而含有预防龋齿作用。健康与社会专题知识讲座第19页氟斑牙

当体内进入过量氟时，大量氟沉积于牙组织中，可致牙釉质不能形成正常棱晶结构而形成不规则球状结构，产生斑点，在此不规则缺点处色素从容，展现黄色、褐色、黑色，同时牙硬度减弱，质脆易碎裂脱落。健康与社会专题知识讲座第20页（2）氟骨症（skeletalfluorosis）过量氟进入机体后与钙结合成氟化钙，主要沉积于骨组织中，少许沉积于软骨中，使骨质硬化，甚至可使骨膜韧带及肌腱等硬化。因大量钙与氟结合，造成血钙浓度下降，当血钙浓度降至6～7mg/L时，可出现缺钙综合征。健康与社会专题知识讲座第21页氟骨症因为血钙浓度下降，血磷和尿磷增高，从而诱发副甲状腺功效亢进，引发骨骼脱钙、骨质疏松及骨膜外成骨现象。氟骨症早期可出现脊柱关节连续疼痛，进而关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形，甚至瘫痪。

骨间膜钙化，呈鱼翅样外观健康与社会专题知识讲座第22页问题5结合本案例谈谈氟中毒主要原因和毒作用表现。

健康与社会专题知识讲座第23页5.氟中毒临床评价

对疑似氟中毒病例，应从以下几方面进行评价：（1）氟摄入起源：应该问询病人：居住地地形地貌特征是否有产生氟污染工厂燃煤使用等方面情况病人在当地居住时间健康与社会专题知识讲座第24页5.氟中毒临床评价（2）临床症状和体征：氟斑牙和氟骨症是氟中毒经典临床表现。氟斑牙特点是：

a釉面失去光泽，不透明，可见白垩样线条、斑点、斑块，白垩样改变也可充满整个牙面；

b釉面出现不一样程度颜色改变，浅黄、黄褐乃至深褐色或黑色。着色范围可由细小斑点、条纹、斑块、直至充满大部釉面。健康与社会专题知识讲座第25页5.氟中毒临床评价

c釉面出现程度不一缺损，可表现釉面细小凹痕，小如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积剥落。轻者缺损仅限于釉质表层；严重者缺损可发生在全部牙面，包含邻接面，以至破坏了牙齿整体外形。健康与社会专题知识讲座第26页

氟斑牙Dean分度标准健康与社会专题知识讲座第27页氟斑牙指数（PCI）本指标结合氟斑牙患病率可用于判断一个地域氟斑牙流行强度。氟斑牙指数＝（0.5×可疑人数+1×很轻人数+2×轻度人数+3×中度人数+4×重度人数）/受检人数氟斑牙指数：在0.4以下为氟斑牙阴性区0.4～0.6为边缘线0.6以上为氟斑牙流行区健康与社会专题知识讲座第28页氟骨症主要症状---疼痛是最常见自觉症状。疼痛部位可为1～2处，也可遍布全身。通常由腰背部开始，逐步累及四肢大关节一直到足跟。疼痛普通呈连续性，多为酸痛，无游走性，局部也无红、肿、发烧现象，活动后可缓解，静止后加重，尤其是早晨起床后常不能立刻活动。受天气改变影响不显著。重者可出现刺痛或刀割样痛，这使病人往往不敢触碰，甚至不敢大声咳嗽和翻身，病人常保持一定保护性体位。健康与社会专题知识讲座第29页氟骨症主要症状---神经症状个别患者除疼痛外，还可因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养障碍，而引发一系列神经系统症状：肢体麻木蚁走感知觉减退等感觉异常肌肉松弛握物无力下肢支持躯干力量减弱健康与社会专题知识讲座第30页氟骨症主要症状---肢体变形轻者普通无显著体征病情发展可出现关节功效障碍及肢体变形。表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。健康与社会专题知识讲座第31页X线检验是诊疗氟骨症主要证据

氟骨症主要X线表现为：一、骨结构改变：1、密度增高，主要表现为骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，尤以腰椎、骨盆显著。2、密度减低，主要表现为骨小梁均匀变细、变小，骨皮质变薄，骨髓腔扩充。多见于脊椎、骨盆和肋骨。混合型则兼有硬化和疏松两种改变，多为脊柱硬化和四肢骨吸收及囊性变。健康与社会专题知识讲座第32页氟骨症主要X线表现

二、骨周改变：主要表现为软组织钙化，包含韧带、肌腱附着处和骨膜、骨间膜即关节周围软组织钙化（骨化），有骨棘形成，是本病特征性表现之一。多见于躯干骨和四肢长骨，尤以胫腓骨和尺桡骨骨膜钙化最为显著，对诊疗有特殊意义。健康与社会专题知识讲座第33页氟骨症主要X线表现

三、关节改变：关节软骨发生退变坏死关节面增生凹凸不平关节间隙变窄关节边缘呈唇样增生关节囊骨化或相关节游离体多见于脊椎及髋、膝、肘等大关节健康与社会专题知识讲座第34页试验室检验试验室检验指标包含：

1、血氟和尿氟：人体内氟约85％经尿液排出体外，氟中毒患者血、尿氟浓度均会升高，尤其尿氟浓度升高是诊疗氟中毒主要依据。正常尿氟范围是1.0～3.0mg/24d，血氟正常值范围是0.15～1.0mg/L。在高氟地域人群假如血、尿氟化物浓度超出正常值范围，应考虑氟骨症可能。健康与社会专题知识讲座第35页试验室检验必须指出：有很多原因可使尿氟增高，尤其是一些含氟量较高食物，故不可将偶然一次尿氟升高作为诊疗氟骨症依据。另外，在一天内不一样时段尿氟含量会有波动，普通来说前午夜尿氟量最高，午前尿和晨尿氟含量靠近于全日平均尿氟含量，所以晨尿测定可作为诊疗氟骨症可靠指标。

健康与社会专题知识讲座第36页试验室检验2、血钙和磷：因为氟化物能刺激成骨细胞，使新骨形成增多，造成骨增生和骨硬化，使反应成骨细胞活性血清碱性磷酸酶AKP活性升高；因为氟能与钙、镁、磷酸盐结合，形成难溶性复合物，使血清钙、镁、磷低于正常。假如长久血钙低下，可诱发甲状腺功效亢进，促进肠钙和骨钙吸收增加，反可使血清钙、磷上升。健康与社会专题知识讲座第37页试验室检验

3、肾功效测定：过量氟化物摄入对肾脏有直接毒害作用，可产生不一样程度肾功效障碍，使血中尿素氮增高，肌酐去除率下降，尿蛋白阳性，尿中可见细胞及管型等。

4、指甲和头发含氟量测定：指甲和头发定量氟含量测定是能准确代表机体氟含量指标，对诊疗地方性氟骨症有主要意义。健康与社会专题知识讲座第38页6.氟中毒预防和处理

预防氟中毒根本办法是：控制氟起源降低氟摄入量促进氟排泄增强人体抗病能力

健康与社会专题知识讲座第39页6.氟中毒预防和处理对于因为饮水中氟含量过高引发氟中毒，降低饮水中氟含量，使符合国家饮水卫生标准，这是该型地方性氟中毒预防根本方法。改用低氟水源，这是一个治本方法。能够采取：开掘深井饮用深层地下水引入低氟地面水搜集降水或蓄积天然降水等方法健康与社会专题知识讲座第40页6.氟中毒预防和处理---水氟

也能够利用物理化学方法，使水中氟含量降低。可用混凝沉淀法或活性氧化铝法：前者除氟原理与饮水水质净化混凝沉淀相同，混凝剂有明矾、氯化铝、硫酸铝等。后者是把活性氧化铝放入过滤池作为滤料，当水经过滤料时氟被活性氧化铝吸附，水中氟含量可由8.0mg/L下降至1.0mg/L。此法能处理含氟量10mg/L以下水。健康与社会专题知识讲座第41页6.氟中毒预防和处理—煤烟型不用或少用高氟劣质煤，更换燃料或降低用煤量，最大程度地降低空气中氟含量是预防燃煤型氟中毒办法。不得不用高氟煤时，则要改良炉灶，改造落后燃煤方式，安装排烟设施，降低室内空气污染。要改进食物干燥方法，防止烟气直接接触食物，以降低食物氟污染。健康与社会专题知识讲座第42页贵州全省二分之一人氟中毒

年3月4日[南方城市报]上世纪70年代以来，一个怪病笼罩黔西北织金县荷花村。得病人，都有牙齿变黄变黑、腿呈X型或O型、躬腰驼背或者手臂只能弯不能伸等症状。后被证实是氟中毒所致。据统计，到当前为止，贵州有1000万氟斑牙患者，64万氟骨病人，以县为单位，氟中毒人口1900万，占贵州人口二分之一。健康与社会专题知识讲座第43页贵州省氟中毒氟骨病使成人骨头酸痛腰无法直立屋内烤火、屋上烤玉米，是贵州农村常见生活场景。正是这种没有烟囱敞炉，使得燃煤中氟和砷悄悄侵入人体。健康与社会专题知识讲座第44页贵州省氟中毒8岁以上荷花村人全有氟斑牙，氟骨症患病率高达77.6%。经调查，当地经烘烤玉米、辣椒等农作物含氟量超出国家标准几十倍甚至数百倍。对当地群众食用粮食、生活用水及煤炭、土壤、岩石等进行氟含量检测，发觉煤氟含量为598mg/kg，土壤氟含量为903mg/kg，而生活饮用水和新鲜粮食氟含量都在国家要求标准范围内健康与社会专题知识讲座第45页贵州省氟中毒当前防治地方病被列为年贵州省政府要做十件实事中第八件今年中央拨了2400万元和12