乳腺肿瘤学发展简史

乳腺肿瘤学发展简史乳腺肿瘤学发展简史第1页乳房发生和发育乳房发生：乳房是人和哺乳动物特有腺体，是皮肤从属腺，其结构上近似于皮脂腺，功效上属于汗腺特殊变形。人胚胎时期，两性乳房发育是相同，在胚胎发育第六周末，自胚腹面腋窝至腹股沟左右对称出现6-8对乳腺始基，胚胎第9周时，除了胸前一对乳腺始基继续发育外，其余逐步退化。乳房发育：胎儿出生时与青春期前一段时间乳房表现为静止状态，无显著发育。进入青春期，全身体格发育，性功效逐步成熟，女性乳房受体内激素影响开始快速发育，大约经过4年时间发育为成熟导管-小叶-腺泡系统。乳房发育大多从单侧开始，普通乳房发育时还有1/3人无月经初潮。乳腺肿瘤学发展简史第2页乳房结构乳房位置：成年女性乳房普通位于胸前第2-6肋间，内至胸骨旁线，外至腋前线，95%乳房其外上方有一狭长乳腺组织延伸至腋窝，称Spence腋尾部。临床上为了检验方便，常人为经过乳头中心作一水平线和垂直线，再绕乳晕作环行线将其分为五个象限区。乳房结构：是由皮肤、腺体、支持结缔组织和起保护作用脂肪组织组成，位于胸大肌前方皮下组织中，中央为乳头，周围为环状乳晕，乳腺组织分泌乳汁，乳汁沿乳导管抵达乳头。乳腺腺体包含乳管和腺泡两个别，整个乳房有15-20乳腺叶，每一乳管分支及所属腺泡组成乳腺小叶，若干乳腺小叶组成乳腺叶，每个乳腺叶有一条导管引流至乳头，称输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，输乳管近乳头有一棱形膨大，称输乳窦，有暂时储存乳汁作用。乳腺肿瘤学发展简史第3页乳房常见症状三大症状:疼痛、肿块、溢液；乳房疼痛：除了慢性炎症和外伤有疼痛外，在临床上伴有疼痛者多为乳腺增生，可发生一定程度局部疼痛和压痛，且有显著周期改变，经前加重，经后缓解；乳房肿块：是多数乳房病变，尤其是乳房肿瘤主要表现，要注意肿块发生部位、时间、生长快慢、边界、表面是否光滑、硬度及活动度、有没有疼痛和压痛、有没有皮肤粘连等；乳头溢液：分为生理性溢液（泌乳期、口服避孕药及镇静药）和病理性溢液（导管扩张症、导管内乳头状瘤、乳腺增生症），要注意是双侧还是单侧、是多导管还是单导管、乳头溢液颜色及性状等。乳腺肿瘤学发展简史第4页乳腺疾病常见检验方法一、病史追踪：现病史：即症状发生、发展和演变过程；既往史：主要与乳房疾病相关病史，有没有外伤、炎症、溢液、肿瘤等病史，是否患过子宫、卵巢、甲状腺等器官疾病；月经婚育史：月经初潮年纪、月经周期、末次月经；生育、流产次数、应用避孕药情况及产后哺乳情况；个人史：饮食习惯及有没有烟酒等不良癖好；家族史：乳腺肿瘤及其它肿瘤家族史；乳腺肿瘤学发展简史第5页二、体格检验1.检验乳房最正确时间：生育期妇女选择月经洁净3-5天，此期乳腺受激素影响最小，腺体组织最薄，便于触摸。因为月经期乳腺组织受卵巢激素影响，乳腺组织增生肥厚，处于充血状态，并伴有压痛和胀痛，此时检验不易准确。绝经后妇女任意时间检验；2.正确乳腺检验方法望诊：双乳外形、大小及位置是否基础对称，有没有不足隆起或凹陷；皮肤有没有红肿、静脉怒张、破溃、结节及瘢痕等；双乳头是否对称有没有凹陷移位，乳头、乳晕有没有糜烂等。扪诊：坐位或仰卧位，能够从任一象限开始，顺时或逆时针方向触摸全部乳房，且忌抓捏，将腺体误认为肿块，最终检验乳头乳晕，手指压于乳晕并向乳头根部轻轻挤压，观察有没有溢液，如有溢液应观察液体颜色和性状。当扪及有肿块时注意部位、形状、大小、数目、硬度、边界等乳腺肿瘤学发展简史第6页区域淋巴结检验：主要是腋窝淋巴结检验，患者取坐位或立位，如检验患者左侧腋窝时，检验者左手托起患者左上肢，使胸大肌处于松弛状态，将右手伸至左侧腋窝，用手指掌面贴于胸侧壁从上向下滑动，全方面细致地触摸整个腋窝，淋巴结位置、数目、大小及硬度及活动度。乳腺肿瘤学发展简史第7页乳腺自查方法：第一步：站在镜子前观察自己前胸，注意两侧是否等同大下，是否对称，乳头有没有凹陷和朝向改变，乳头有没有分泌物，兵检验内衣有没有污染情形。第二步：平躺床上，进行乳房扪摸，受检侧上部向头部举起，充分展开乳房，便于触诊，手指并拢，平坦放于乳房表面，轻柔地平贴着触摸乳房各个部位，检验完一侧乳房交换手用同法检验另一侧。乳房自查并不难，关键在于坚持，每个月检验进行对比，如发觉任何情况须到医院作深入检验。乳腺肿瘤学发展简史第8页乳房辅助检验乳腺B超检验乳腺钼钯拍片检验乳管镜检验核磁共振及病理检验乳腺肿瘤学发展简史第9页乳房红外线检验1.检验体位：检验在暗室进行，取坐位，充分暴露双乳，上身稍前倾含胸，使乳房下垂，便于检验2.探头光源选择：乳房个体差异很大，要依据乳腺大小、厚薄及致密程度来调整探头强弱，以防漏光及透光不足现象出现，普通似透非透光线最好，乳头、乳晕、腺体分别为深灰、浅灰，白色三种色调作为标准。3.灰阶度5级：白色、浅灰色、灰色、深灰色、黑色4.血管分型：A型:少许纤细血管阴影，阴影较浅。

B型：血管稍粗呈网状，由乳晕向外呈由细渐粗分布。

C型：灰阶度高阴影周围有突然增粗血管，有呈放射状排列，血管终端呈分支排列，有阴影周围有不规则血管排列。注意事项：

1.哺乳期乳腺不做红外线检验，光束不能透过含大量乳汁乳腺，图像呈一片漆黑。

2.探头斜面与皮肤贴紧，以防漏光。

3.探头用完后亮度调至最小。乳腺肿瘤学发展简史第10页常见乳腺疾病乳腺增生症：

1.又称乳腺结构紊乱症，是临床上常见一个乳腺疾病，常因内分泌紊乱及精神原因引发，可发生于青春期以后任何年纪，以中年妇女多见，长久精神担心、未婚、未育、不哺乳、性格忧郁，易生闷气、急躁偏激者易得此病。

2.主要是体内雌孕激素百分比失调，黄体素分泌降低，雌激素、泌乳素增多，造成乳腺组织增生与复旧不全，雌激素主要作用于乳腺导管系统，刺激导管增值。孕激素主要作用于腺泡系统，刺激腺泡和小叶发育。引发乳腺胀痛及结节形成，病因消除可恢复，大多数属于生理性增生，乳房胀痛和肿块含有显著周期性和自限性。治疗：1.向病人讲清病情，消除其恐惧及顾虑.

2.疼痛较重者可行药品治疗，舒肝调经、散结止痛为主。乳腺肿瘤学发展简史第11页急性乳腺炎：是乳腺化脓性感染，多发生于产后哺乳期妇女，初产妇和乳汁多而积乳产妇多见，发病多在产后3-4周，其致病菌多为金黄色葡萄球菌引发，其次为链球菌等，炎症早期抗炎治疗，脓肿形成期只能切开引流。病因：1.全身原因：产妇产后身体虚弱，抵抗力下降，给病原菌入侵创造了条件；

2.局部原因：.1）乳头过小或内陷、乳管阻塞使排乳困难造成乳汁淤积：2.）乳头皲裂早期表现：乳房胀痛、皮温升