糖尿病的医学营养干预

糖尿病的医学营养干预糖尿病的医学营养干预第1页定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组因为胰岛素分泌或作用缺点所造成，以长久高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤相关代谢疾病。糖尿病的医学营养干预第2页分型1型糖尿病2型糖尿病其它特殊类型糖尿病妊娠糖尿病糖尿病的医学营养干预第3页临床表现慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征器官功效障碍：眼、肾、神经、心血管等并发症或伴发器官功效不全感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测血糖后确诊糖尿病的医学营养干预第4页2型糖尿病控制目标空腹血糖（mmol/L）3.9~7.2非空腹血糖（mmol/L）≤10.0HbA1c（%）＜7.0血压（mmHg)＜130/80TG（mmol/L）＜1.7BMI（kg/m2）＜24糖尿病的医学营养干预第5页医学营养治疗ADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗（MNT）详细组成个别包含能量均衡，超重、肥胖管理，膳食结构、体力活动、行为矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接收个体化MNT。糖尿病的医学营养干预第6页糖尿病三级预防预防糖尿病（一级预防）在2型糖尿病高危人群中，预防办法重点强调生活方式改变，包含适度体重减轻（7%）和规律体力活动（每七天不少于150分钟中等强度体力活动），饮食控制包含降低碳水化合物摄取、低脂饮食。生活方式改变能显著降低2型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，所以强烈提议糖尿病高危人群进行生活方式改变。对于2型糖尿病高危人群，勉励食用含膳食纤维高主食及食品。糖尿病的医学营养干预第7页糖尿病三级预防控制糖尿病（二级预防）严格地控制好血糖和血压能够降低糖尿病患者死亡率和残废率。经过有效治疗，慢性并发症发展在早期是可能终止或逆转。糖尿病的医学营养干预第8页糖尿病三级预防治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）（1）微血管并发症降低糖尿病患者蛋白质摄入量到0.8~1.0g/kg/d，在慢性肾病早期降低到0.8g/kg/d，可能改进肾功效，并受推荐。正面影响心血管危险原因MNT也能对视网膜和肾病微血管并发症产生有益影响。糖尿病的医学营养干预第9页糖尿病三级预防（2）治疗和控制心血管疾病危险对于有心血管疾病风险糖尿病患者，膳食结构中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可降低风险。对于有心力衰竭症状糖尿病患者，食物中钠摄入量少于mg/d可减轻症状。血压正常和高血压者，降低钠摄入至2300mg/d膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降低血压。对许多患者，适当减重能对血压产生有益影响。糖尿病的医学营养干预第10页糖尿病三级预防（3）低血糖摄取15~20g葡萄糖是低血糖最正确治疗，尽管任何形式含糖碳水化合物可能被应用。对于低血糖治疗应在10~20分钟内起效，然而血糖需要60分钟后重测，以确定额外治疗是否有必要。糖尿病的医学营养干预第11页糖尿病三级预防（4）急性疾病在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使用。在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量液体和摄取适量碳水化合物都很主要。糖尿病的医学营养干预第12页营养治疗是治疗糖尿病基础办法单纯饮食治疗饮食治疗＋口服降糖药饮食治疗＋注射胰岛素

饮食

运动药品饮食、运动、药品三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识，就能有效控制病情糖尿病的医学营养干预第13页营养素供给标准（1）控制总能量能量供给依据病情、血糖、年纪、性别、体质指数、活动量大小及有没有并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者降低能量摄入，使体重降低正常值±5%内。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，能量摄入量可增加正常值15%。糖尿病的医学营养干预第14页成人糖尿病热能供给量体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540

单位（千卡/每千克标准体重）

年纪超出50岁者，每增加10岁，酌情减10％轻体力劳动:办公室职员，老师，售货员，钟表修理工中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者糖尿病的医学营养干预第15页营养搭配合理化－60/25/15法则糖尿病的医学营养干预第16页营养素供给标准（2）碳水化合物摄入量为了健康提倡一个由水果、蔬菜、粗粮、豆类和低脂牛奶共同提供糖类膳食模式。监测糖类摄入量，不论是由糖类直接计量、经过交换份计算或依据经验预计，一直是一个实现血糖控制关键策略。对于糖尿病患者，在控制糖类总量同时利用血糖指数和血糖负荷更有利于改进血糖控制。糖尿病的医学营养干预第17页营养素供给标准在包含了胰岛素和其它降糖药品治疗中，含有蔗糖食品能够取代膳食计划中其它碳水化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意防止过分能量摄入。糖尿病患者应该摄取各种富含纤维食品，然而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入更多纤维。在美国食品和药品管理局日常摄入量范围内摄入糖醇和无营养甜味剂是安全。糖尿病的医学营养干预第18页

碳水化合物面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等个别蔬菜：豆类菜、淀粉类菜

糖尿病的医学营养干预第19页食物选择富含单糖、双糖食物如峰蜜、各种糕点、白糖等食物在肠道易吸收，升血糖作用较快速，另外，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增高血浆甘油三酯浓度，所以糖尿病人应该忌食这类食物。糖尿病的医学营养干预第20页

忌食糖类食物

忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)糖尿病的医学营养干预第21页食物选择面、米等谷类主要含淀粉属多糖类，含量约80％，糖尿病人可按要求量食用。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝(条)等食物,其所含淀粉为多糖类，可代替个别主食食用。糖尿病的医学营养干预第22页碳水化合物选择小窍门不要过分、严格控制主食，天天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选取粗粮、杂粮，全麦主食最正确。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以防止餐后高血糖。能够降低一小个别主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。糖尿病的医学营养干预第23页膳食纤维分类：可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜作用机制：可能与吸水性、胃肠经过时间相关可溶性纤维优于非溶性纤维提倡从天然食物中多项选择取，如粗粮、海带、魔芋等糖尿病的医学营养干预第24页蔬菜中含有丰富维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低天天蔬菜摄入量要到达300～500克中国居民膳食指南（年版）确保蔬菜摄入糖尿病的医学营养干预第25页营养素供给标准（3）脂肪和胆固醇摄入量饱和脂肪摄入量应少于总热量7%。摄入反式脂肪应尽可能少。对糖尿病患者，天天应摄入少于200mg胆固醇。提议每七天两次以上进食能提供n-3多不饱和脂肪酸鱼类。糖尿病的医学营养干预第26页食物选择血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病常见并发症，为防治这些并发症，必须合理选择和使用脂肪。首先是天天膳食中脂肪需要量问题，饮食中脂肪所供能量应占总能量25～30％。在脂肪选择问题上，标准是应限制饱和脂肪酸摄入。富含饱和脂肪酸食物有肥肉、牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，应该尽可能少用或不用。

糖尿病的医学营养干预第27页食物选择植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油和橄榄油等含不饱和脂肪酸(椰子油例外)丰富，可适当选。另外像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，应少食或不食用。为降低无须要脂肪摄入，如经常见蒸、煮、炖、拌、卤、汆等用油较少烹调方法，而少用煎、炸等方法。

糖尿病的医学营养干预第28页脂肪起源植物油动物油动物内脏肥肉动物皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁15粒花生米一小把瓜子≈10毫升油糖尿病的医学营养干预第29页方式1、不吃动物油，烹调少用植物油3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调4、尽可能不用黄油或奶酪5、尽可能用低脂、脱脂奶制品6、各种调味品代替油脂2、选择去皮肉7、少食坚果、方便面奶油类食物限制脂肪摄入量糖尿病的医学营养干预第30页炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成份损失少，不增加脂肪，轻易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过分氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量推荐烹调方法不推荐烹调方法烹调方法很主要糖尿病的医学营养干预第31页糖尿病的医学营养干预第32页营养素供给标准（4）蛋白质摄入量对于肾功效正常糖尿病患者，提议普通蛋白质摄入量为总能量15~20%。在2型糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰岛素反应性而不升高血糖，所以蛋白质不该被应用于治疗急性或预防夜间低血糖。病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于20%总能量蛋白摄入远期影响及其并发症仍是未知，尽管可到达短期减重和改进血糖目标，其远期能否维持及对肾功效影响仍未可知。糖尿病的医学营养干预第33页食物选择鱼、禽类即西方国家所称白肉，与畜肉相比，脂肪含量相对较低，且不饱和脂肪酸含量较高，尤其是鱼类，含有较多多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常和心脑血管疾病有主要作用，宜作为首选食物。糖尿病的医学营养干预第34页食物选择猪肉脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，不利于心脑血管病、肥胖等疾病预防，应降低其摄入百分比。瘦肉中脂肪含量相对较低，所以提倡吃瘦肉。鸡、鸭等禽类应去皮，因为其大个别脂肪都集中在皮和皮下层。糖尿病的医学营养干预第35页食物选择蛋类营养价值较高，蛋黄中维生素和矿物质含量丰富，且种类较为齐全，所含卵磷脂含有降低血胆固醇作用。但蛋黄中胆固醇含量较高，不宜过多食用，血脂和胆固醇正常一天可吃一个鸡蛋。血脂和胆固醇高一周可吃3个全蛋，其余时间可吃鸡蛋白。糖尿病的医学营养干预第36页食物选择动物肝脏中脂溶性维生素、B族维生素和微量元素含量丰富，适量食用可改进我国居民维生素A、B2等营养欠佳情况。但脑、肾、大肠等含有大量胆固醇和饱和脂肪酸，大量食用有升高血脂危险。糖尿病的医学营养干预第37页

蛋白质是生命和机体物质基础对人体生长发育，组织修复，细胞更新起着主要作用占全日总热量15%～20%糖尿病的医学营养干预第38页动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食糖尿病的医学营养干预第39页尽可能选择脂肪含量低瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；提议天天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日确保300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好作用，每日推荐量30～50克，也可吃5～10克坚果替换对应大豆。中国居民膳食指南（年版）关于肉、蛋类摄入糖尿病的医学营养干预第40页糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量40-50%豆类制品也需限量，长久高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病患者，对病情发展不利。肾功效损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg糖尿病的医学营养干预第41页营养素供给标准（5）饮酒量成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在适当量（女性天天少于1杯，男性天天少于2杯）为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者夜间低血糖风险，不应空腹饮酒。糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会显著影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升高血糖。糖尿病的医学营养干预第42页食物选择血糖控制不好患者不应饮酒。血糖控制良好患者允许适当饮酒，每个星期2次，不喝烈性酒，每次能够喝啤酒200~375毫升或葡萄酒100毫升左右（普通玻璃杯半杯）。糖尿病的医学营养干预第43页食物选择当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功效衰竭时，应该绝对禁止饮酒。总之对平时不饮酒者不勉励饮酒，对有饮酒习惯患者在病情稳定情况下不强调戒酒，但要控制饮用量。孕妇不能饮酒。糖尿病的医学营养干预第44页饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒假如饮酒，每日不超出1～2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除对应能量主食（一份酒≈20克主食）不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒啤酒285毫升红酒100毫升白酒30毫升糖尿病的医学营养干预第45页营养素供给标准（6）微量营养素没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维生素和矿物质益处（与普通人群相比）不提议常规补充抗氧化剂，如维生素E和C及胡萝卜素，因为缺乏其安全有效证据。补铬对糖尿病或肥胖者有没有益处还未得出结论，所以不被推荐。糖尿病的医学营养干预第46页个别食物微量元素含量含B族维生素较多食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜含维生素C高食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜含钙高食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜含铬高食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类含锌高食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类

糖尿病的医学营养干预第47页食物选择维生素和无机盐是调解生理功效所不可缺乏营养素。应该满足机体需要。提倡糖尿病患者在控制总能量前提下食品尽可能多样化是预防微量元素和维生素缺乏最基础方法，也可依据个人情况适当补充含各种维生素及微量元素制剂。

糖尿病的医学营养干预第48页食物选择食用水果条件：空腹血糖＜140mg/dl，餐后血糖＜180mg/dl，糖化血红蛋白＜7.5%。宜选择新鲜水果，每人天天食100-200g左右（并减25克主食）。应于二餐之间时食用为好。多食用新鲜全果，少用果汁及罐头水果。糖尿病人应选择血糖指数较低水果如苹果、桃、杏干、李子、樱桃、猕猴桃、柑、番石榴、柚、梨。尽可能少吃芒果、菠萝、西瓜、龙眼、荔枝等血糖指数较高水果。糖尿病的医学营养干预第49页

定时定量定餐方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/52、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3

优点：1、减轻胰岛负担，防止血糖过高

2、防止两餐间低血糖糖尿病的医学营养干预第50页合理安排餐次

标准：

在总量不变前提下，要做到少许多餐，每日最少进食3餐，最好应进食4～6餐，甚至更多。

早餐午餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐糖尿病的医学营养干预第51页血糖指数食物血糖生成指数（glycemicindex,GI）是衡量食物引发餐后血糖反应一项有效指标，它是指含50克有价值碳水化合物食物与相当量葡萄糖或白面包在一定时间内（普通为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式表示以下：

含有50克碳水化合物食物餐后血糖应答GI=×10050克葡萄糖(或白面包)餐后血糖应答GI是一个比较而言数值,反应了食物与葡萄糖相比升高血糖速度和能力,通常葡萄糖血糖生成指数是100。糖尿病的医学营养干预第52页血糖指数普通而言:GI﹥70为高GI食物GI=55-70为中等GI食物GI﹤55为低GI食物高GI食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放迟缓，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢，所以了解GI，合理安排膳食，对调整和控制人体血糖水平发挥重作用。糖尿病的医学营养干预第53页个别食物血糖指数食物种类血糖指数葡萄糖100.0白糖83.8麦芽糖105.0蜂蜜73.0乳糖46.0果糖23.0糖尿病的医学营养干预第54页个别食物血糖指数食物种类血糖指数面条（小麦粉）81.6馒头（富强粉）88.1油条74.9大米饭83.2大米粥69.4糯米饭87.0糖尿病的医学营养干预第55页个别食物血糖指数食物种类血糖指数玉米55.0小米粥61.5黑米粥42.3荞麦面条59.3荞麦馒头66.7燕麦麸55.0糖尿病的医学营养干预第56页个别食物血糖指数食物种类血糖指数豆腐31.9豆腐干23.7黄豆18.0绿豆27.2蚕豆16.9扁豆38.0糖尿病的医学营养干预第57页个别食物血糖指数食物种类血糖指数胡萝卜71.0南瓜75.0芋头47.7山药51.0糖尿病的医学营养干预第58页个别食物血糖指数食物种类血糖指数苹果36.0梨36.0桃28.0李子24.0柑43.0柚25.0猕猴桃52.0糖尿病的医学营养干预第59页个别食物血糖指数食物种类血糖指数葡萄干64.0菠萝66.0芒果55.0芭蕉53.0香蕉52.0西瓜72.0糖尿病的医学营养干预第60页个别食物血糖指数食物种类血糖指数牛奶27.6全脂牛奶27.0脱脂牛奶32.0低脂奶粉11.9酸奶48.0老年奶粉40.8糖尿病的医学营养干预第61页关于血糖指数我国一些研究报道广东中山医科大学从属孙逸仙纪念医院营养科谭凯虹等研究大米、糯米、米粉对NIDDM病人和健康人餐后血糖影响选择21例NIDDM病人和13例健康人糖尿病的医学营养干预第62页结果如将大米GI定为100

则糯米GI为161.2378.17

米粉GI为124.7667.75糖尿病的医学营养干预第63页中山大学从属第一医院营养科马静等比较5种不一样谷物对人体血糖影响选择14名20～44岁BMI在正常范围无糖尿病家族史，糖耐量正常健康人作为受试者。糖尿病的医学营养干预第64页糖尿病的医学营养干预第65页糖尿病的医学营养干预第66页以白米为参考标准，其GI＝100

红米GI=68.5432.93

荞麦米GI=76.0130.56

小米GI＝94.182.83黑米GI＝98.8032.17糖尿病的医学营养干预第67页糖尿病的医学营养干预第68页南方医院吴晓梅研究比较米饭、莲子、芡实、淮山药5种提供CHO为主食物所引发血糖和C肽反应。研究对象45例NIDDM患者和10例健康对照糖尿病的医学营养干预第69页结果同一食物血糖指数以及C肽指数在2型糖尿病患者和健康人之间没有显著差异。以馒头为标准对照其GI和C肽指数分别为100。米饭：89、91

莲子：62、72

芡实：102、102

淮山药：103、102

糖尿病的医学营养干预第70页5种食物血糖和C肽指数之间呈显著直线相关关系，其相关系数为0.9990糖尿病的医学营养干预第71页个别食物血糖指数食物种类血糖指数牛奶27.6全脂牛奶27.0脱脂牛奶32.0低脂奶粉11.9酸奶48.0老年奶粉40.8糖尿病的医学营养干预第72页体型判断和总热量计算标准体重(千克)＝身高(厘米)－105理想体重±10％;肥胖≥20％;消瘦<20％;按糖尿病人热能供给量表求全日总热量。糖尿病的医学营养干预第73页碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量碳水化合物热量占总热量50－60％脂肪热量占总热量 20－25％（<30%）蛋白质热量占总热量10－20％糖尿病的医学营养干预第74页病例患者张某，男性，45岁，身高170cm，体重85kg，职业：老师。患糖尿病5年，采取单纯饮食治疗，未出现显著并发症。（1）计算标准体重：170-105=65kg，实际体重85kg，超出标准体重30%，属于肥胖。老师属于轻体力劳动。（2）计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准，每日每千克标准体重应摄入热量标准为20~25kcal，全天所需热量为60×20~25＝1300~1625kcal糖尿病的医学营养干预第75页病例（3）确定碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量：在蛋白质、碳水化合物、脂肪三大供能营养素百分比范围内取值，计算出每日营养素供给量。以本例患者总能量取1500千卡为例，糖类、蛋白质、脂肪供能分别取58%、15%、27%：糖类供给量：1500×58%÷4＝215g脂肪供给量：1500×27%÷9＝45g蛋白质供给量：1500×15%÷4＝60g糖尿病的医学营养干预第76页病例（4）餐次能量分配：依据患者治疗需要和饮食习惯，确定是一日三餐还是三次正餐二次点心，分配能量。（5）依据食物成份表或者经验法再结合食物血糖指数、患者饮食习惯等方面安排食谱。糖尿病的医学营养干预第77页食谱举例早餐：牛奶250ml+葱卷1两+小青瓜1条午餐：三合饭（大米70克，莲子10克，绿豆10克）苦瓜炒瘦肉（苦瓜100克，瘦肉30克）西红柿蛋花汤（西红柿100克，鸡蛋55克）下午加餐：柚子2瓣晚餐：大米饭（大米75克）清蒸鲫鱼（鱼肉80克）香菇油菜200克睡前1小时加餐：粗粮饼干2块糖尿病的医学营养干预第78页表3不一样热量各类食物分配能量

主食

肉

鱼

蛋

低脂奶

蔬菜

植物油

（千卡/克）

（克）

（克）

（克）

（克）

（克）

（克）

（克）

1000150(3两)

505030200(4两)500(1斤)

181200180(3两半)505060200(4两)500201300195(4两)505060250(半斤)500221400210(4.2两)507560250500241500230(4.6两)507560250500251600250(5两）

757560250500261700270(5两半)758560250500281800290(6两）

751006025050030330(6两半)

1001006025050032糖尿病的医学营养干预第79页中国食品交换份糖尿病的医学营养干预第80页糖尿病饮食是一个需要计算能量和称重量饮食。详细操作时很麻烦，而用“食品交换份”方法，能够快速、简便地制订食谱，已为我国、外广泛使用。凡产生90千卡热量食物称为一个交换份。每日所需交换份数=总热量/90千卡将食物按照起源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相同，不一样类食物间所提供热量也是相同。糖尿病的医学营养干预第81页食品交换份（四大类八小类）糖尿病的医学营养干预第82页记住：同类食物之间可交换，非同类食物间不得交换糖尿病的医学营养干预第83页中国食品交换份糖尿病的医学营养干预第84页中国食品交换份糖尿病的医学营养干预第85页理论联络实际X先生：出租车司机身高170cm

体重67kg糖尿病的医学营养干预第86页第一步：评价体型体重指数：BMI=体重（千克）÷身高（米）2评价表：

BMI范围评价

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖X先生BMI=67÷1.72=23.2（千克/米2）X先生体型：正常糖尿病的医学营养干预第87页理想体重（千克）

=实际身高(厘米)-105X先生理想体重

=

170-105=65千克第二步：计算理想体重糖尿病的医学营养干预第88页第三步：确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例卧床休息轻体力劳动办公室职员、老师中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机重体力劳动农民、建筑工X先生是司机，属于轻体力劳动者。糖尿病的医学营养干预第89页第四步：确定每日所需总热量

总热量=理想体重(千克)×每日每千克体重所需热量体型卧床轻体力中体力重体力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50总热量=65(千克)×25=1625千卡不一样人群每日每千克体重所需热量数(千卡/千克日)糖尿病的医学营养干预第90页第五步：确定每日所需食物交换份数X先生天天所需食物总交换份数：18份

糖尿病的医学营养干预第91页X先生天天各类食物份数：

谷薯类：10份

蔬果类：1份

豆乳类：2份油脂类：2份

瘦肉/鱼/蛋类：3份

第六步：确定六大类食物交换份数糖尿病的医学营养干预第92页第七步：确定食物份数餐次分配天天必须确保早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占总热量5-10%，并从正餐量中扣除。糖尿病的医学营养干预第93页第八步：分配每餐食谱内容食物交换份早餐(份)午餐(份)晚餐(份)主食类10（5两）2（1两）4（2两）4（2两）蔬菜类1（1斤）00.5（半斤）0.5（半斤）水果类0000鱼肉类(豆)3（3两）01.5（1两半）1.5（1两半）乳类2（200ml）200油脂类201（半汤勺）1（半汤勺）糖尿病的医学营养干预第94页食谱举例早餐：大米1两花卷2个牛奶200ml大米2两清蒸鱼1两半小白菜半斤青瓜鸡丁中餐：晚餐：菜心4两烙饼3两鸡肉1两半青瓜1两或＋＋＋糖尿病的医学营养干预第95页一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了标准餐具能够帮你处理这个问题，将称好重量食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行每餐称重不麻烦！糖尿病的医学营养干预第96页提议使用以下尺寸标准餐具用餐标准杯标准勺标准碗标准盘标准餐具帮您处理食物分量问题糖尿病的医学营养干预第97页将餐盘想象成由三个别组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积百分比约为2:1:1肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜提议正餐食物百分比糖尿病的医学营养干预第98页天天肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小天天吃一个网球大小苹果和梨天天吃拳头大小土豆或红薯，同时应减去对应主食用标准碗盛米饭，每次为2两快速确定食物份量小贴士糖尿病的医学营养干预第99页能够喝粥吗？能够吃水果吗？吃不饱啊！！糖尿病的医学营养干预第100页糖尿病病人能喝粥吗？能够，不过应注意：喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低食物；杂粮稀饭每次少喝一点糖尿病的医学营养干预第101页干果能吃吗糖尿病的医学营养干预第102页假如吃干果，应降低主食量糖尿病的医学营养干预第103页104怎样吃水果时机时间数量种类糖尿病的医学营养干预第104页时机血糖控制良好时选取

空腹血糖＜7mmol/L

餐后2h血糖＜10mmol/L

HbA1c＜7.5%

糖尿病的医学营养干预第105页时间误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，不然会使血糖水平更高吃水果最正确时间：两餐之间糖尿病的医学营养干预第106页13糖尿病的医学营养干预第107页经常有吃不饱感觉怎么办？放慢吃饭速度考究吃饭次序：先喝清汤，再吃蔬菜主食荤食慢慢吃*受益终生吃法---混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）糖尿病的医学营养干预第108页糖尿病饮食误区糖尿病的医学营养干预第109页糖尿病饮食常见误区糖尿病的医学营养干预第110页糖尿病饮食常见误区糖尿病的医学营养干预第111页当心无糖食品“甜蜜陷阱”认识误区：无糖食品不含糖，糖尿病患者可放心食用无糖食品不但能够