呼吸训练的实施

运动治疗技术职业教育院校：杭州医学院TechnologyofTherapeuticExercises呼吸训练的实施运动治疗技术呼吸训练案例康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库一位50岁男性病人，左下肺切除术后，患者主诉因疼痛呼吸减弱，听诊左肺下叶呼吸音消失，右肺下叶有湿啰音。现病人以胸式呼吸为主，呼吸急促，针对此病人，作为康复治疗师如何使用改善患者的呼吸症状？概念康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库

呼吸训练是指通过各种训练增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出；改善肺换气功能，促进肺与毛细血管气体交换；促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力和社会交往能力。1

膈肌呼吸训练2

呼吸肌训练3局部呼吸训练4

缩唇式呼吸5

预防和解除呼吸急促7

咳嗽训练6

胸腔松动练习8

体位引流9

主动循环式呼吸技术10

全身呼吸训练目录康复治疗技术专业教学资源库1.膈肌呼吸训练康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库1

膈肌呼吸（diaphragmaticbreathing）康复治疗技术专业教学资源库膈肌呼吸又称为腹式呼吸。正常平静呼吸主要靠膈肌收缩下降，使胸廓内压减小而主动吸气，由胸廓和肺的弹性回缩而被动呼气。正常呼吸时，膈肌运动占呼吸功的70%。1

膈肌呼吸（diaphragmaticbreathing）康复治疗技术专业教学资源库缓慢膈肌呼吸防止气道过早萎陷减少空气滞积减少功能残气量体外引流时有助于排除肺内分泌物1膈肌呼吸（diaphragmaticbreathing）康复治疗技术专业教学资源库1）患者处于舒适放松姿势，斜躺姿势位。2）治疗师将手放于前肋下方的腹直肌上。3）让患者用鼻缓慢地深吸气，患者肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。4）然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排出体外。5）重复上述动作3～4次后休息，不要让患者换气过度。训练方法：1康复治疗技术专业教学资源库6）让患者将手放置于腹直肌上，体会腹部的运动，吸气时手上升，呼气时手下降。7）当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。8）让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。膈肌呼吸（diaphragmaticbreathing）2.呼吸肌训练康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库2

呼吸肌训练(VMT)康复治疗技术专业教学资源库改善呼吸肌的肌力和耐力过程称为呼吸肌训练(ventilatorymuscletraining,VMT)。

这项技术强调吸气肌的训练。作用用于治疗各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。2

呼吸肌训练(VMT)康复治疗技术专业教学资源库训练方法横膈肌阻力训练（strengthenthediaphragm）吸气阻力训练（inspiratoryresistancetraining）诱发呼吸训练（incentiverespiratoryspirometry）2

呼吸肌训练(VMT)康复治疗技术专业教学资源库训练方法横膈肌阻力训练吸气阻力训练诱发呼吸训练1）患者仰卧位头稍抬高的姿势。2）先掌握横膈吸气。3）上腹部放置1～2kg的沙袋。4）吸气同时保持上胸廓平静，沙袋重量不妨碍膈肌活动及上腹部鼓起。5）逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约15min时，则可增加沙袋重量。2

呼吸肌训练(VMT)康复治疗技术专业教学资源库训练方法横膈肌阻力训练吸气阻力训练诱发呼吸训练1）患者手握式阻力训练器吸气。2）每天进行数次，训练时间增加到20min-30min，从而增加肌耐力。3）患者吸气肌力/耐力有改善，逐渐将训练器的管子直径减小。2

呼吸肌训练(VMT)康复治疗技术专业教学资源库训练方法横膈肌阻力训练吸气阻力训练诱发呼吸训练1）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。2）患者做4次缓慢、轻松的呼吸。3）让患者在第4次呼吸时做最大呼气。4）然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习5-10下。

诱发呼吸训练是一种低阻力的训练方式，或称为持续最大吸气技巧，是强调最大吸器量的维持。3.局部呼吸训练康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库2后侧底部扩张（posteriorbasalexpansion）1单侧或双侧肋骨扩张（lateralcostalexpansion）适用于因手术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气不足。3局部呼吸训练（segmentalbreathing）康复治疗技术专业教学资源库3

局部呼吸训练（segmentalbreathing）康复治疗技术专业教学资源库单侧或双侧肋骨扩张（lateralcostalexpansion）1）患者坐位或屈膝仰卧位。2）治疗师双手置于患者下肋骨侧方。3）让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。4）让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。5）恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。6）让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。7）忠者吸气，胸廟扩张且助骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。8）当患者再次呼气时，治疗师手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。9）教会患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力3

局部呼吸训练（segmentalbreathing）康复治疗技术专业教学资源库后侧底部扩张（posteriorbasalexpansion）这种方法适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物很容易堆积在肺下叶的后側部分。1）忠者坐位，垫枕，身体前倾，髖关节屈曲。2）患者双手置于下助后侧。3）按照上述的“侧边肋骨扩张”方法进行。4.缩唇式呼吸康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库4吹笛式呼吸（pursed－lipbreathing）康复治疗技术专业教学资源库吹笛式呼吸又叫缩唇呼吸1）患者处于舒适放松姿位。2）呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩（将双手置于患悬者腹肌上，以判断腹肌有否收缩）。3）指导患者缓慢地深吸气。4）然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。训练时患者应避免用力呼气，因为吹笛姿势下用力或延长呼气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一步受限。作用可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。5.预防和解除呼吸急促康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库5预防及解除呼吸急促康复治疗技术专业教学资源库1）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌的呼吸运动作用适用于患者正常的呼吸模式被干扰而导致的呼吸短促例如：①慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；

②忠患者用力过度或接触过敏原时。6.

胸腔松动练习康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库6

胸腔松动练习（exercisestomobilizethechest）康复治疗技术专业教学资源库1.松动一側胸腔作用是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁躯体及肩关节的活动范围，增强吸气深度或呼气控制能力。1）患者坐位，在吸气时朗胸腔紧绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧的组织，并且扩张该侧的胸腔。2）患者朝紧绷側側屈并呼气时，用握拳的手推紧绷側胸胸壁。。3）患者上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另側弯曲。这使紧绷惻组织做额外的牵张。6

胸腔松动练习（exercisestomobilizethechest）康复治疗技术专业教学资源库2.松动上胸部及牽张胸肌1）患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。2）患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。6

胸腔松动练习（exercisestomobilizethechest）康复治疗技术专业教学资源库2.松动上胸部及牽张胸肌1）患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。2）患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。3.松动上胸部及肩关节患者坐位，吸气时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气日时身体前弯，手着地。6

胸腔松动练习（exercisestomobilizethechest）康复治疗技术专业教学资源库4.深呼吸时增加呼气练习1）患者屈膝仰卧位姿势下呼吸2）然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（先屈曲一侧藤关节以保护脊背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。7.咳嗽训练康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库7

咳嗽康复治疗技术专业教学资源库有效的咳嗽（cough）是为了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清洁，是呼吸病康复治疗的一个组成部分。无效的咳嗽只会增加患者捅苦和消耗体力，并不能维持呼吸道通畅。①进行深深吸气，以达到必要的吸气容量②吸气后要有短哲的闭气，以使气体在肺内得到最大范围的分布。③关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力。④增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的重要措施。⑤声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流。咳嗽的全过程可分解为5个阶段：7

咳嗽康复治疗技术专业教学资源库（1）有效的咳嗽训练（teachinganeffectivecough）1．患者处于放松舒适姿势坐位或身体前倾，颈部稍徵屈曲。2．患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3．治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4．患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以慼觉腹肌的收缩（图2－8－5）。5．患者练习发“K”的声音以感觉声带绸紧、声门关闭及腹肌收缩。6．当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。7

咳嗽康复治疗技术专业教学资源库（2）诱发咳嗽训练（additionalmeansoffacilitatingacough）1．手法协助咳嗽适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）（1）治疗师协助方法：患者仰卧位，治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区，另一只手压在前一只手上，手指张开或交叉。患者尽可能深吸气后，治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助，向内、向上压迫腹部，将横膈往上推。或者患者坐在椅子上治疗师站在患者身后，在患者呼气时给予手法压迫。（2）患者的自我操作手臂交又放置于腹部或者者手指交叉置于剑突下方。深吸气后，双手将腹部向内向上推，且在想要咳嗽时身体前倾。7

咳嗽康复治疗技术专业教学资源库（2）诱发咳嗽训练（additionalmeansoffacilitatingacough）2．伤口固定法适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。方法：咳嗽时，将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。8.体位引流康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库

定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。协助排痰的措施：叩拍法：手掌微屈，机械叩拍器由下而上，每次15分钟，每日2~3次。震颤法：嘱患者作深呼吸，在深呼气时缓和地压迫，急速地振动胸壁。8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库体位引流示意图：右侧上叶：尖段、后段、前段中叶：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段左侧上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库引流上叶尖段：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐（前部/后部）。前部：叩击锁骨下后部：叩击肩胛骨上8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库②引流上叶前段：平躺于床上，膝下放置一枕头，使膝屈曲。③引流左上叶后段：将床头摇高或以棉被枕头垫高，前胸靠于枕上。在两侧乳头或乳房上叩击¼俯卧，叩击肩胛骨区域8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库④引流右上叶后段：病人稍左側躺于床上。⑤引流右中叶¼俯卧，叩击肩胛骨区域左3/4仰卧，叩击乳房下方8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库⑥引流左肺舌叶⑦引流左下叶外侧底段¾仰卧，叩击乳房下方侧卧，叩击肋骨下部外侧8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库⑧引流下叶后底段⑨引流下叶前段仰卧，叩击两侧肋骨下部俯卧，叩击两侧肋骨下部8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库停止治疗标准：痰量少于30ml/day患者在24～36小时未发热听诊呼吸音有相对的正常X-ray有相对改善能正常活动患者可自行咳嗽及深呼吸时8

体位引流康复治疗技术专业教学资源库停止治疗标准：痰量少于30ml/day患者在24～36小时未发热听诊呼吸音有相对的正常X-ray有相对改善能正常活动患者可自行咳嗽及深呼吸时8

体位引流-临床应用康复治疗技术专业教学资源库适应症：

①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿③分泌物长期不能被清除禁忌症：①近期严重咯血、高血压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出血性疾病8

体位引流-临床应用康复治疗技术专业教学资源库注意事项：引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；引流持续时间：2～4次/天(多)、1～2次/天(常规)；注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化；引流时鼓励患者适当咳嗽，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。9.主动循环式呼吸技术康复治疗技术专业教学资源库目录康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库康复治疗技术专业教学资源库9

主动循环式呼吸技术（ACBT)康复治疗技术专业教学资源库什么是主动呼吸循环技术（ACBT）？主动呼吸循环技术（（activecycleofbreathingtechniques，ACBT）是气道净化及呼吸功能锻炼的一种物理治疗方法，包括呼吸控制、胸廓扩张呼吸及用力呼气技术。

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主动循环式呼吸技术（ACBT)康复治疗技术专业教学资源库什么是主动呼吸循环技术（ACBT）？进行有效的呼吸功能锻炼，增加患者呼吸肌肌力和耐力，以及掌握咳嗽技巧，促使气道分泌物排除，并预防呼吸肌疲劳及维持心肺功能水平，防止发生呼吸困难，呼吸衰竭等并发症，提高肺泡通气量，促进肺功能恢复，缩短住院时间。9

主动循环式呼吸技术（ACBT)康复治疗技术专业教学资源库一个周期的ACBT分为3个部分：呼吸控制胸廓扩张运动用力呼气技术一个周期的ACBT分为3个部分：9

主动循环式呼吸技术（ACBT)康复治疗技术专业教学资源库1.呼吸控制2.胸廓扩张运动3.用力呼气技术呼吸控制：按自身的速度和深度进行潮式呼吸，并放松上胸部和肩部，尽可能多的利用下胸部，即膈肌呼吸模式来完成呼吸。一个周期的ACBT分为3个部分：9

主动循环式呼吸技术（ACBT)康复治疗技术专业教学资源库2.胸廓扩张