符爱珍盆底障碍疾病演示文稿

符爱珍盆底障碍疾病演示文稿目前一页\总数五十五页\编于十点（优选）符爱珍盆底障碍疾病目前二页\总数五十五页\编于十点PFD的危害目前三页\总数五十五页\编于十点影响家庭生活性生活不满意目前四页\总数五十五页\编于十点难言之隐，心理障碍！

此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌”！目前五页\总数五十五页\编于十点盆底功能障碍性疾病(PFD)的定义女性盆底支持组织因退化、创伤等因素导致其支持薄弱，从而发生盆底功能障碍。治疗与否取决于是否影响患者的生活质量。目前六页\总数五十五页\编于十点各种调查结果显示：可能有更多的PDF患者，以尿失禁为例：2007年12月北京妇产医院尿失禁防治中心与搜狐健康频道共同开展的《女性尿失禁现状》问卷调查3169人参与调查：有1917人本人有尿失禁症状，456人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属74．88%有尿失禁症状。目前七页\总数五十五页\编于十点人口老龄化趋势

PDF成为越来越普遍的问题目前八页\总数五十五页\编于十点国内盆底功能障碍疾病的防治的现状：

多数医院仍然通过临床症状以解剖诊断为主，而对于临床症状不明显但有潜在病变的人群未给予早期的诊断和干预，中国妇女盆底障碍疾病发病率高。目前九页\总数五十五页\编于十点国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：

欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！目前十页\总数五十五页\编于十点

盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫在眉睫！是每位医务工作者应当重视的问题。目前十一页\总数五十五页\编于十点任何原因导致盆底结构损害，就会导致PDF盆底组织病理变化对盆腔脏器固定支托功能障碍盆腔脏器功能影响临床症状出现目前十二页\总数五十五页\编于十点病因分娩损伤（尤其阴道分娩，阴道助产）产后过早参加体力劳动腹压增加（慢性咳嗽、举重、便秘等）衰老（绝经后雌激素水平下降）医源性原因目前十三页\总数五十五页\编于十点

SUI模型大鼠的建立方法

14F导尿管150g重物导尿管气囊内注入生理盐水5ml维持该状态6小时图4大鼠分娩后立即进行持续加压阴道扩张目前十四页\总数五十五页\编于十点

分娩后一周双侧卵巢去势

大鼠卵巢大鼠卵巢

双侧卵巢切除目前十五页\总数五十五页\编于十点本课程主要内容阴道前壁膨出阴道后壁膨出子宫脱垂压力性尿失禁生殖道瘘目前十六页\总数五十五页\编于十点

PFD的发病机理：

女性盆底肌，像弹簧床一样承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能：控制排尿维持阴道紧缩度控制排便增进性快感目前十七页\总数五十五页\编于十点妊娠和分娩是PFD首位病因正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛目前十八页\总数五十五页\编于十点阴道前壁膨出症状：阴道肿物、难排空膀胱，可伴尿道膨出，压力性尿失禁体征：阴道前壁呈球状膨出目前十九页\总数五十五页\编于十点阴道后壁膨出症状：阴道摩擦异物感、排便困难体征：阴道后壁呈球状膨出目前二十页\总数五十五页\编于十点阴道前壁脱垂子宫目前二十一页\总数五十五页\编于十点阴道前（后）壁膨出的分度I度：达处女膜缘，在阴道内II度：部分阴道前（后）壁突出阴道口外III度：阴道前（后）壁全部突出阴道口外目前二十二页\总数五十五页\编于十点阴道前壁膨出的治疗I度：无需治疗II度：无需治疗III度：阴道前壁修补术生物网片膀胱颈悬吊术目前二十三页\总数五十五页\编于十点阴道后壁膨出的治疗无症状者：无需治疗伴陈旧性会阴裂伤：阴道后壁及会阴修补术目前二十四页\总数五十五页\编于十点子宫脱垂-定义

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂（uterineprolapse）目前二十五页\总数五十五页\编于十点子宫脱垂目前二十六页\总数五十五页\编于十点子宫脱垂-临床表现症状：腰骶部酸痛、下坠感，

排尿困难压力性尿失禁阴道肿物休息后回缩体征：不能回纳的子宫伴阴道前后壁膨出阴道粘膜增厚、角化宫颈肥大延长目前二十七页\总数五十五页\编于十点子宫脱垂的分度I度轻：宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘I度重：宫颈外口达处女膜缘，II度轻：宫颈阴道口外，宫体阴道内II度重：宫颈和部分宫体脱出阴道口III度：宫颈、宫体全部突出阴道口外目前二十八页\总数五十五页\编于十点子宫脱垂的诊断病史、体征向下屏气或加腹压判断子宫脱垂的最重程度和分度有无溢尿有无阴道前后壁膨出目前二十九页\总数五十五页\编于十点子宫脱垂的治疗非手术治疗：盆底肌肉锻炼子宫托目前三十页\总数五十五页\编于十点盆底康复治疗仪

—PHENIX神经肌肉刺激治疗仪目前三十一页\总数五十五页\编于十点目前三十二页\总数五十五页\编于十点盆底康复治疗的优点：安全性：无创、无痛、无需服用药物科学性：针对PDF发病原因制定个体化治疗方案趣味性：治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快非依赖性：去除病因后，经过一疗程治疗，结合家庭训练可保持长期疗效目前三十三页\总数五十五页\编于十点子宫脱垂的手术治疗目的：缓解症状，恢复正常解剖和脏器功能，有满意的性生活1.曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术

–年轻、宫颈延长的子宫脱垂患者2.经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术-年龄较大，无生育要求，复发率较高3.阴道封闭术：半封闭术全封闭术-年老体弱4.盆底重建术：网片、骶骨固定术等目前三十四页\总数五十五页\编于十点压力性尿失禁（SUI）定义：指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的压力引起。特点：正常状态下无遗尿，腹压突然增加时尿液自动流出目前三十五页\总数五十五页\编于十点尿失禁，欲说还羞出门逛街先找厕所身上常有异味难堪目前三十六页\总数五十五页\编于十点压力性尿失禁的临床表现不自主溢尿—典型表现尿频、尿急急迫性尿失禁排尿后膀胱区胀满感目前三十七页\总数五十五页\编于十点压力性尿失禁的诊断压力试验-咳嗽时有无溢尿指压试验-中指放尿道两侧，无尿失禁，则阳性棉签试验-<15°，良好。>30°，支持薄弱尿动力学试验-测定膀胱内压目前三十八页\总数五十五页\编于十点

SUI治疗

非手术治疗：盆底肌锻炼、药物治疗电刺激疗法、尿道周围注射药物手术治疗：阴道前后壁修补术、尿道、膀胱颈悬吊术耻骨后尿道固定、经阴道针悬吊尿道固定术

尿道中段悬吊、其他悬吊术

目前三十九页\总数五十五页\编于十点

初次手术最关键，补救手术成功率低，次数越多效果越差。

手术失败的处理目前四十页\总数五十五页\编于十点生殖道瘘-尿瘘

生殖道和泌尿道之间形成异常通道，尿液自阴道排出，不能控制病因：产伤手术损伤临床表现：漏尿外阴瘙痒疼痛治疗：非手术治疗手术修补注意时间：直接损伤：尽早其他原因：3个月，等水肿消退手术目前四十一页\总数五十五页\编于十点目前四十二页\总数五十五页\编于十点临床表现

漏尿：发生时间：坏死型-----产后及术后3-7天手术创伤---损伤后即有表现形式:膀胱阴道瘘-----尿失禁尿道阴道瘘-----膀胱充盈时输尿管阴道瘘--漏尿+自主排尿

目前四十三页\总数五十五页\编于十点尿瘘诊断

明确诊断其部位、瘘孔大小及疤痕情况。辅助检查：1.

亚甲蓝试验：鉴别：膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘，输尿管阴道瘘2.靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘3.膀胱、输尿管镜检查：4.排泄性尿路造影5.肾显象：注意目前四十四页\总数五十五页\编于十点尿瘘治疗

手术治瘘1.时间：①手术损伤----立即修补②坏死型瘘伴感染----待局部炎症消退、疤痕软化、局部血供恢复后③瘘孔修补失败后----术后3个月④膀胱结石伴感染----炎症控制、取石后修⑤经后3-7天修补目前四十五页\总数五十五页\编于十点

术后护理：

①停留尿管7-14天:②保持尿管通畅:③保持尿≮3000ml/日:④抗生素应用:⑤激素:目前四十六页\总数五十五页\编于十点生殖道瘘-粪瘘

生殖道和肠道之间形成异常通道目前四十七页\总数五十五页\编于十点

病因

难产→阴道后壁及直肠受压→局部缺血坏死→粪瘘会阴Ⅲ°裂伤，直肠修补未愈合会阴切开缝合，缝合线穿孔直肠粘膜子宫托长期压迫生殖道癌肿或放疗不当新生儿先天直肠阴道瘘合并肛门闭锁目前四十八页\总数五十五页\编于十点粪瘘临床表现直肠阴道瘘:阴道排粪便阴道排气目前四十九页\总数五十五页\编于十点诊断

损伤史：漏粪：大的瘘孔窥器下可见小的可见到新鲜肉芽小肠、结肠阴道瘘经钡灌肠方可确诊目前五十页\总数五十五页\编于十点预防

正确处理第二产程、正确缝合会阴切口，缝后应肛诊如上子宫托，夜间应取出生殖道癌肿放疗时，掌握放射剂量和技术保护会阴，防Ⅲo裂伤目前五十一页\总数五十五页\编于十点预防：提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密产后避免过早参加重体力劳动正确处理产程：避免产程延长。提高助产技术，必要时行会阴后-侧切开有指征及早剖宫产防治慢性咳嗽、习惯性便秘提倡产后保健操目前五十二页\总数五十五页\编于十点小结盆底肌和筋膜及子宫韧带发生撕裂或张力减低至子宫及直肠、膀胱向下移位导致子宫及阴道前后壁脱垂。阴道前后壁脱垂可发生膀胱、尿道膨出及直肠膨出。子宫脱垂由分娩损伤、长期腹压增加及盆底组织发育不良和退行性变有关。子宫脱垂国内分3度、国际分5度。治疗原则简单、安全和有效。包括支持治疗、子宫托和手术治疗目前五十三页\总数五十五页\编于十点小结尿失禁是年长妇女的常