《正念减压训练问题研究综述》6000字

正念减压训练问题研究综述目录TOC\o"1-2"\h\u31913正念减压训练问题研究综述 132416关键词：正念减压训练；肠造口患者；睡眠质量；生活质量；效果评价 1148441相关理论概述 2235041.1肠造口术概述 2295761.2正念减压训练概述 225491.3睡眠质量调研工具 3282551.4生活质量调研工具 3186242正念减压训练对肠造口患者睡眠质量的影响 3262862.1对每夜实际睡眠时间的影响 4312062.2对夜间去厕所次数的影响 4237182.3对夜间醒来次数的影响 5299153正念减压训练对肠造口患者生活质量的影响 5270903.1对心理功能的影响 554653.2对生理功能的影响 5271223.3对社会功能的影响 6172244总结 623507参考文献 7摘要：随着国内造口专科护理的发展，肠造口患者在临床上得到了更加专业化的护理和健康指导，并探索出了不少的康复训练模式。然而通过对相关学术数据库了进行检索查阅发现，关于正念减压训练对肠造口患者在睡眠及生活上的相关影响研究却较少。并主要集中在本世纪初。因此，为了更好的对这一课题进行探讨研究，本文将以直肠癌肠造口患者的正念减压训练为研究对象，以睡眠质量与生活质量作为效果评价依据，在基于相关参考文献的基础上，对其进行论述分析。希望通过本次的综述研究，在理论上可以对相关研究进展进行补充，在实践上可以对肠造口患者今后的临床护理提供一定的参考，从而加快其康复速度，在改善睡眠质量的同时，更好的提升患者生活质量。关键词：正念减压训练；肠造口患者；睡眠质量；生活质量；效果评价正念减压训练疗法，又称为正念减压疗程，是近年来心理治疗领域中反馈较好的一直治疗方法，并在世界范围内的临床上应用进行了广泛的推广。其具体的干预方法包括正念呼吸、正念冥想、身体扫描、坐禅模式。而对于肠造口患者而言，不仅在治疗及康复的过程中需要承受心理上的恐惧、担心、害怕、焦虑、抑郁等负性情绪，还要承受手术带来的疼痛、术后并发症带来副反应，包括恶心、呕吐等消化道反应，最终导致该类患者普遍存在心理痛苦。因此通过对肠造口患者进行集认知疗法、情感疗法、瑜伽等为一体的正念减压训练，在不少学术上都认为能减轻患者的心理痛苦，因此得到了不少学者的大力支持。然而，本文在一开始对中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊服务平台（VIP）、Pubmed数据库、EBSCOhost西文数据库等五个数据库进行“正念减压训练”、“肠造口患者”、“睡眠质量”、“生活质量”等关键词的检索发现，截止到2021年12月，目前在学术上对这一方向的研究资料却较为稀少。据此，本文将整理目前学术上仅有的相关国内外文献，并理论联系实际，对其展开综述分析。1相关理论概述1.1肠造口术概述直肠癌是一类恶性肿瘤，其临床发病率很高，主要临床表现为腹泻、便秘或便血等。2020年，我国结直肠癌的新发病例数和死亡人数分别约为37万人和19万人，其中每年约有10万以上的患者进行肠造口术[1]。肠造口，由于会将粪便的正常出口从会阴部转移到腹部，改变了患者的生理结构，患者面临自身躯体功能的缺失、自身形象的改变和自我照顾能力的改变等，且术后患者会出现造口回缩、狭窄、出血以及造口周围皮炎、造口旁疝等并发症，给患者的身心健康造成了极大的正面影响[2]。然而，由于肠造口术涉及到诸多临床操作、管理内容，所以也存在一定的风险，并集中表现在康复期间的并发症上。在临床上，肠造口术后常会出现感染性皮炎造口粪便梗塞以及出血水肿等，对患者产生了诸如焦躁、自卑、焦虑等不良情绪的出现[3]。1.2正念减压训练概述正念减压训练（mindfulness-basedstressreduction，MBSR），是通过让患者进行正念训练，以达到减轻压力、缓解焦虑情绪的目的。正念减压训练在国外应用广泛，在国内现已逐步应用于癌症及慢性病患者。临床上，常用的正念训练方式主要有正念冥想、正念瑜伽、呼吸训练等，通过训练让患者将注意力集中于当下以降低自觉压力，从而减少行为冲动，达到缓解情绪的目的。有研究表明[4]，患者在经历五周的正念训练干预后自信心及心理承受能力明显提高，从而减轻了焦虑情绪。由此可见，正念减压训练在减轻患者抑郁情绪方面具有促进作用，在正式学习后患者可自行训练，且效果随着时间的延长愈加明显，但目前正念减压训练在国内患者人群应用并不十分广泛，还需要在大量研究的基础上逐步推广。1.3睡眠质量调研工具睡眠如同空气一样是人类必要的生理需求，人类生命活动过程中睡眠是很重要组成部分，睡眠质量和生命质量呈显著相关性。目前在学术上，主要有以入睡时间、比期望的时间早醒、夜间苏醒、总睡眠时间、白天情绪、总睡眠质量、白天身体功能和总评分为指标的阿森斯失眠量表（AIS）；涵盖4个维度，每个维度0-3分的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），其中得分越低，表明睡眠质量越好。除此之外，也有不少学者基于恢复性睡眠问卷（RSQ）制作了相关的评估工具，并包括睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠效率、睡眠发作后的唤醒时间和总唤醒时间。而本文在进行相关量表比对后，将其中的情绪研究归纳到生活质量中，在本次关于睡眠质量的研究综述中，仅着重对肠造口患者的每夜实际睡眠时间、夜间去厕所次数，以及夜间醒来（发作后苏醒）次数进行论述。1.4生活质量调研工具关于肠造口患者的生活质量，在相关一般人口学资料统计上，主要包括病程、合并症、直肠癌家族史、造口类型、术后并发症、心理社会资料。而在具体的生活质量调研中，目前在学术上基本都是依托于生活质量量表（SF-36）展开。该量表在临床上可以十分科学系统的对肠造口患者进行全方位评测。通过协助肠造口患者自评目前健康状况、与一年前相比健康变化、生活自理情况、近一年有无经历负性生活事件、家庭和睦情况、患者是否接受永久性结肠造口等细节，可以方便护理人员更好的对肠造口患者人在治疗后的身体功能、作用、生活质量和心理功能的四个方面进行全盘的梳理，并据此进行针对性的改善。一般而言，SF-36在临床进行相关知识评估时，会涉及到10个项目4级评分，其中得分与认知程度呈正相关，得分范围0-100分，得分与生活质量呈正相关。而本文为了可以更为便捷的对正念减压训练加以阐述，将会对生活质量的影响简化心理功能、生理功能以及社会功能三个方面。2正念减压训练对肠造口患者睡眠质量的影响2.1对每夜实际睡眠时间的影响龚湖萍（2017）[5]通过对60例肠造口患者进行随机平分的方式，在基于匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的指标评测下，得出了采取了正念减压训练的实验组，其平均每夜的实际睡眠时间，在整体上相较采取常规康复训练的对照组，足足延长了1.48±0.26h。在一项关于睡眠时间长度的研究中[6]，有学者指出导致人体可以在保障质量的同时有一个较长的实际睡眠时间（深度睡眠），主要的影响因素受体重、血压、饮食以及白天的运动量影响。而杨华[7]（2020）在其文章中指出，正念减压训练中的集中注意力有关。当肠造口患者通过白天对进行了相关的注意力集中与转移训练后，在临床上可以有效改善肠造口患者机体的微循环，有助于改善病灶周围缺血半暗带的神经元功能，不仅减轻了肠造口患者周围皮肤的术后并发症相关症状，而且还为肠造口患者的脑干网状激活系统增加了供血量，加速了其神经修复，从而在一定程度上缓解了患者白天因医药费、外在形象、复发几率、病痛折磨而造成的不良情绪出现。由此可见，加强正念减压训练，可以有效改善肠造口患者的不良情绪，提升其神经元功能，最终达到了保障高质量睡眠，延长实际睡眠时间的功效。2.2对夜间去厕所次数的影响在临床上，关于回肠造口术，指的是护理人员通过对肠造口患者的末端回肠进行相关处理，并拖出腹壁后做一造口而达到排尿的目的。于克玲[8]（2018）指出，对于居家的部分肠造口患者而言，由于其平时自我护理不当，常会因利尿功能损害而导致神经功能缺损。而这一现状问题，与临床上肠造口患者出现睡眠障碍或是出现睡眠紊乱，都有着十分密切的关系。并且该文指出，其实不少患者往往在起夜后并不是因为有充足的尿液需要排泄，而是因为在睡眠过程中总感觉到身体有排尿的感觉而如厕。因此童丽琴[9]（2020）在基于以上相关研究后，通过为期两个月对90例患者进行观察得出，简易正念减压训练可以对老年患者的消化系统进行有效的改善，调整神经功能，并有助于减轻患者夜间排尿的错觉。并且该研究还指出，正念减压训练在临床上还可以对肠造口患者的焦虑、抑郁等负性情绪起到积极的引导作用。除此之外，李洪娟[10]（2019）对96例永久性肠造口患者进行了观察研究，也得出了同样的结果，认为正念减压训练可以降低永久性造口患者的起夜频率。并且该研究还指出，正念减压训练在一定程度还能缓解肠造口患者的病耻感，进而提升患者的生活质量。2.3对夜间醒来次数的影响在一项荟萃分析中，杨可[11]（2019）指出肠造口患者在术后，通常会出现肠造口周围皮炎、造口渗血缺血或坏死、肠造口水肿、肠造口狭窄、肠造口感染等临床症状，有较高的致残率。而正念减压训练，能够改善患者心肌缺血情况，调理肠造口患者的心功能，提高其脑血流量，促进细胞代谢，最终可以达到改善细胞的水肿情况。另外正如前文所述，肠造口术后的精神折磨，也易导致患者出现情绪波动，影响患者的睡眠质量的关键。而李凡[12]（2020）则在其文章中指出，正念减压训练有助于提高钠钾泵活性，能够维持细胞内外离子正常水平，有利于五色羟胺、多巴胺等与睡眠相关的递质正常释放，改善患者之前的睡眠紧张状态。因此在一定程度上可以减少患者半夜被唤醒的几率。3正念减压训练对肠造口患者生活质量的影响3.1对心理功能的影响造口术又称为人工肛门术，可以解决直肠癌患者术后排便和排气等问题，临床治疗效率显著。然而，造口术在临床却常因为消毒不及时、造口设计长度过小、排便辅助不到位而容易导致患者发生感染。除此之外，当患者在行造口术后，排便和排气通道会因此产生变化，故而会在一定程度上导致部分患者心理上无法接受这个事实，最终产生心理障碍。而这一结果，对于患者术后的恢复也极为不利。因此李杨[13]（2020）在基于心理护理配合正念减压训练下，对129例结直肠癌行造口术患者进行了分组干预。通过成立护理小组，对造口患者实施包括心理护理、成功案例讲解、寻求其他社会减压等措施后，不仅提升了肠造口患者对于护理知识的综合自我效能干预，而且在心理水平上也改善了负性情绪，进而改善生活质量。此外，周鹤[14]（2019）在基于正念冥想结合行动研究之上，也对80例直肠癌术后肠造口患者进行了分组实验。研究结果表明，在临床工作中，不少医护人员往往忽视了造口患者的自信心的培养，而在该试验组和参考组进行了心理上的正念减压训练之后，试验组的各维度得分的增长速度超过了试验组。通过以上结果表明，正念减压训练可以提高肠造口患者的造口相关自我效能，对其对心理功能的提升起到了十分积极的促进作用。3.2对生理功能的影响在的一项研究中陈文利[15]（2019）指出，采取正念减压训练的肠造口患者，经临床检测发现，其在睡眠过程中脑内压力可以基本维持在0.25MPa左右，而这一压力对于肠造口患者而言可以极大的改善其脑氧代谢指标。由此可见，正念减压训练可保证患者脑内血液完全灌溉，保持较好的脑部血管物质交换秩序，继而有效减少氧自由基合成，通过调整患者的生理功能从而提升其生活质量。而在另外一篇报道中Rosa（2020）[16]指出，SjvO2是大脑氧功需平衡的指标，CEO2和AVDO2是反映脑血流与氧代谢关系的指标，SjvO2、CEO2下降提示脑处于缺血缺氧状态，SjvO2、CEO2和AVDO2这些指标在判断脑氧代谢中各有优势。而采取了正念减压训练的治疗肠造口患者，可以提升其脑内供氧，进而增强其认知功能，并纠正脑氧代谢紊乱，从而减轻其睡眠中莫名产生的痛苦感，使其唤醒次数下降。因此，正念减压训练在临床上有利于改善肠造口患者的睡眠质量。3.3对社会功能的影响王娜（2019）[17]在针对康复期锻炼的造口旁疝的预防中指出，与患者探讨其造口自我护理的经验，进行相关压力管理，与患者分享其成功的康复经验，鼓励患者继续维持冥想等方式，可以促使肠造口患者在出院后积极面对生活，并学会充分照顾自己，在力所能及的范围内完成一些家务活。而钟欢[18]（2021）在近期一项研究中也指出，正念减压结合5E康复模式对患者给予鼓励，可以促使肠造口患者在返回社会后积极参加到社区的各种活动中，不仅由此提高了患者的造口自我效能感，改善了造口照顾效能，缩短了造口社交效能时间，提升了造口选择食物效能，而且不少肠造口患者在进行正念减压训练后，在出院后还能够从事一些稍重的工作，极大的促进了社会的健康和谐发展。通过以上相关研究可知，正念减压训练对肠造口患者的社会功能在临床实践上得到了积极的影响功效。4总结本文首先对肠造口术的相关理论进行了概述，并简要介绍了正念减压训练的相关措施，以便为后文的研究奠定基础。然后，本文在基于相关文献借助睡眠质量调研工具，对正念减压训练对肠造口患者每夜实际睡眠时间、夜间去厕所次数以及夜间醒来次数的影响进行了分析，由此得出正念减压训练可以加大的提升肠造口患者的睡眠质量；接着，本文再基于相关文献涉及到的生活质量调研工具，通过其文章中的相关数据分析，逐个对心理功能、生理功能以及社会功能的影响进行了阐述。通过全篇分析可知，正念减压训练对肠造口患者的睡眠质量和生活质量影响，其在临床实践中的各种分组实验以及临床效果评价都有着十分积极的影响。据此，本文建议我国医院可以在对肠造口患者进行康复训练时，积极引入正念减压训练措施，从而更好的促进该类患者的康复。参考文献[1]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化内镜学分会.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)[J].中华内科杂志,2019,58(10):736-744.[2]李娜,郭丹丹,张娜,等.自我效能干预护理对肠造口患者生活质量的影响[J].河北医药,2019,41(7):1107-1109.[3]王艳,朱桂玲.肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察[J].护理学报,2020,27(8):5.[4]王春霞.正念减压训练对抑郁症患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].中国民康医学,2019,31(14):3.[5]龚湖萍,魏清风,张世慧,等.正念减压训练对肠造口患者睡眠质量和生活质量影响的效果评价[J].护理学报,2017,24(6):4.[6]毛翔,黄雪飞,徐伶俐,等.正念减压疗法对胰腺癌患者睡眠质量和心理弹性的影响[J].中医学报,2020,5(2):2.[7]杨华.中青年高血压患者焦虑抑郁影响因素分析及正念干预效果评价[D].青岛大学,2020.[8]于克玲,宋琴芬,尹光啸.结直肠癌造口患者居家睡眠质量及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2018,3