2023医疗卫生机构医疗保障工作方案

第2023医疗卫生机构医疗保障工作方案

2023医疗卫生机构医疗保障工作方案

一、开展新型农村合作医疗工作的目的和意义

本次新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民以户为单位参加，集体、个人、各级财政、定点医疗机构多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党和国家着眼于实现全面建设小康社会目标，统筹城乡经济社会发展，切实解决三农问题作出的一项重大决策，对推进农村卫生建设，降低农民患大病与重病的经济风险，促进农村经济社会发展，保持农村社会稳定具有重要的意义。

二、建设新型农村合作医疗制度的工作原则

建立新型农村合作医疗制度是我国在改革发展的关键时期，为保障农民健康而建立的一项新的社会保障体系，是一项艰巨而复杂的社会系统工程。在具体工作中，我们一定要结合___镇实际，严格把握政策，严格遵守工作原则。

一是要坚持积极稳妥的原则，把试点工作的基础打牢，稳妥扎实的推进工作。

二是要坚持从实际出发的原则。注重解决好自身的突出矛盾和特殊问题，充分发挥主观能动性，搞好试点工作。

三是坚持探索创新的原则，在筹资方式上，管理模式上，保障形式上，创造出新的试点经验。

三、新型农村合作医疗工作的内容和时间

新型农村合作医疗实行以政府补助为主，参合人员缴费为辅的筹资方式，中央及各级政府对参合人员每年补助20元，参合人员以家庭为单位，每人每年交纳10元。按照___市的要求，各村在按户做好资金收缴和照片收取工作基础上作好登记表填报工作，然后将各项材料于12月13日前报到财政所和统计办。

在完成今年新型农村合作医疗资金等相关材料收缴的基础上，从20__年1月1日起，在全镇范围内，对于参合人员开始实行门诊和住院医疗费用的报销。

四、新型农村合作医疗的组织和实施

本次新型农村合作医疗工作涉及范围广、工作难度大。各行政村和社区要按照全镇统一领导、干部分工协作、落实分级负责、全员共同参与的原则，认真做好此新型农村合作医疗的宣传动员和组织实施工作。

为了加强对此项工作的组织和领导，镇政府决定成立山城镇新型农村合作医疗工作领导小组，负责活动的组织和实施。领导小组办公室设在卫生院，具体负责活动的组织和协调。

1、各村要召集好干部开好落实会，真正吃透这次医疗试点活动的实质。要把宣传单发放到各家各户，还要利用好村部的广播和墙体宣传。各村村书记分别是第一责任人，要在做好宣传发动工作的基础上，争取全村90%的参合率，并监督各工作人员在做好资金收缴的同时开好收据，做好登记，同时清晰填写登记表。为了办理合作医疗证的需要，合作医疗办公室要求参保人员每人准备2张一寸彩照，学龄前儿童可以不用。

2、财政所要搞好缴费相关知识的学习培训，搞好表格填写的培训。还要负责做好基层医疗资金的核实、登记工作，以及各项表格等基础材料的汇总。

3、民政办组织好贫困户相关政策的落实，保证五保户、特困户、在乡重点优抚对象的参合资金足额到位。还要同卫生部门做好贫困户的参合资金和统计数据的衔接工作。

4、镇卫生院首先要加强对医护工作者的教育培训，随时直接向患者宣传，还要通过在明显位置设立标识，丰富镇卫生院宣传板等群众易于了解的方式进行实地宣传，引导农民参与合作医疗。同时尽量方便地设立合作医疗办公室和服务咨询台。在搞好宣传工作的基础上，要做好从05年开始的合作医疗各项服务准备工作。

镇政府其他各有关部门，也要按照全市的统一部署，各司其职、各负其责、通力协作、密切配合。对于工作中遇到的各种困难和问题，要及时采取措施，切实予以解决。要广泛动员和组织社会力量积极参与并认真配合做好新型农村合作医疗试点工作。

2023医疗卫生机构医疗保障工作方案

一、总体要求

加强传染病监测与防控，落实综合防控措施，防止传染病的蔓延；组织开展各种形式的医疗救治服务，确保各项救治工作及时到位。

二、组织机构和工作职责

（一）组织机构县卫生局应急办负责全县春运期间医疗卫生保障工作的统筹与组织协调。各单位也要完善组织机构，按照属地化管理的原则，做好春运期间各项医疗卫生保障工作。

（二）工作职责

1.县卫生局：加强与有关部门沟通与协调配合，按照县的有关部署和要求，组织辖区内医疗卫生资源，落实春运卫生保障工作。

2.各医疗机构：落实首诊责任制，开设春运突发公共事件医疗救治绿色通道，负责春运期间伤、病人员的医疗救治工作。一旦发生突发公共事件，要在政府和卫生行政部门的统一领导和组织下，有序开展医疗救治工作。同时做好传染病监测与报告工作，协助县疾控中心开展传染病的流行病学调查与相关标本的采集。

3.院前急救机构：县急救中心、各医疗机构要加强值班力量，配齐车载设施与急救药械，一旦有突发公共卫生事件要在最快时间内派出救护车辆开展现场救治与转运工作。

4.县疾控中心：及时掌握各类传染病的疫情动态，加强对人群密集场所的传染病疫情监测工作，防止传染病的流行和蔓延。指导有关部门与单位落实防疫消毒工作。加强健康教育，普及传染病防治知识，促进健康行为形成。

5.卫生监督所：要重点加强公共场所卫生、饮用水卫生、传染病防控、病媒生物控制等监督检查工作力度，督促完善各项卫生管理制度和卫生设施，依法查处违法行为。

三、工作措施

（一）做好应急准备

各医疗卫生单位要结合实际情况按照《县突发公共卫生事件应急预案》等文件要求做好各项卫生保障准备工作，制定并完善工作方案，落实急救车辆、药品、器械以及相关物品的储备，建立春运卫生应急处置队伍，组织开展演练活动，做到思想、人员、技术、物资四到位，不断提高应急处置能力。各医疗卫生单位要严格执行24小时值班制度和领导带班制度，确保突发公共卫生事件在第一时间得到有效处置。

（二）强化沟通协调

县卫生局应急办要在春运期间主动加强与交通等部门的沟通，准确掌握信息，完善部门联动机制，及时落实相关卫生应急措施。县疾控中心与卫生监督所和各医疗机构也要加强配合，及早发现、报告相关信息，及时开展调查处置。

（三）加强监测与报告

县疾病预防控制中心要强化疫情监测，重点要做好以人禽流感、流感、流脑为主的呼吸道传染病的监测工作，强化疫情形势的研判，及时掌握疫情动态，早发现、早报告，将疫情控制在萌芽状态。县卫生监督所要加强车站等重要交通部位及公共场所的卫生监督检查，找出薄弱环节，消除潜在隐患，做好饮用水卫生、公共场所卫生监督工作。各医疗机构要加强门、急诊医护人员力量，开辟春运突发公共事件绿色通道，收治相关病例，同时及时向卫生局报告春运医疗救治相关情况。院前急救机构要及时将突发公共卫生事件院前急救信息报卫生局应急办。

（四）加强应急处置

医疗机构在开展医疗救援、医疗服务、保健服务等工作的同时，做好伤情、病情、疫情信息统计报告等工作。卫生监督所要派出卫生监督员对饮用水卫生、公共场所卫生和传染病防治、突发公共卫生事件防控制度、措施落实情况等依法进行卫生监督检查。疾控中心要派出专业人员开展预防性消毒、疾病监测、环境卫生学评价和健康教育工作，在发现一些重大传染病疫情及突发公共卫生事件时，应立即开展病例隔离、密切接触者登记、医学观察、消杀等应急处置工作，防止疫情的进一步扩散和蔓延。

四、严格工作责任

春运卫生保障工作实行工作责任制和责任追究制，各医疗卫生机构要按照要求将每一项工作任务落实到具体人员，相关人员要切实履行职责，做好各项工作。未按要求履行职责造成严重后果的相关单位和人员将进行责任追究。

2023医疗卫生机构医疗保障工作方案

__市医疗保障局围绕巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，强化三重制度综合保障梯次减负功能，坚持高位推动，责任下沉，实现常住人口基本医保参保全覆盖。

完善医疗救助制度，厘清职能部门职责，明确医疗救助申请工作流程，确保资助参保、住院救助、门诊救助和再救助政策落地见效。

一、强化征缴力度，实现参保全覆盖没疏漏

坚持以人民为中心的发展思想，高度重视医保基金征缴工作。

一是领导重视，高位推动。

__市委、市政府主要领导专题调度，建立以市、县人民政府为主体的城乡居民医保征收体系，印发《全市基本医疗保险全覆盖工作实施方案》。

市政府分管副市长黄伟雄主持召开专题部署和推进会议3次，2次对工作进度靠后的县市区政府进行重点交办。

市税务局、市医保局提高站位、层层推进，多次组织召开县市区税务局、医保局主要负责人部署推进会议。

二是信息支撑，全面摸排。

市医保局委托第三方信息公司开发全民参保登记信息数据库，建立多渠道动态更新基础数据机制，摸清参保人员底数，找准工作着力点。

各县市区转换工作模式，激励奖惩结合，压实基层责任，组织乡镇（街道）、村组（社区）等基层机构，开展入户调查登记，拉网式摸排，全面掌握辖区内常住人口参保情况。

三是加强宣传，应保尽保。

充分利用媒体、网络、经办窗口等宣传阵地，采取制作微视频、发放宣传单等多种宣传方式，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率,激发群众参保热情。

平江县选取身边群众事例以身说法，制作本土方言征缴宣传微视频，在主流媒体重点推荐，综合点击量超过10万，荣获__省_年医保参保缴费宣传视频展播评比一等奖。

我市常住人口基本医保参保率连续三年持续稳定在95%以上，_年度全市常住人口5051922人，参保总人数5113757人，其中职工566516人、居民4547241人，参保率101.22%。

医疗救助资助参保人数273687人，资助参保资金5882.4万元，困难群众参保率100%。

二、强化沟通联动，部门分工明职责不推诿

一是建好职能部门协作桥。

联合市财政局、市民政局、市卫健委、市水务局、银保监会、市乡村振兴局印发《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，将脱贫攻坚期内健康扶贫六重保障措施统一转换为基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障制度。

每月定期与部门做好信息对接，动态更新困难群众名单，在医保系统及时做好标识，确保困难群体医保待遇保障到位。

二是完善医疗救助流程图。

落实《__省医疗救助办法》，围绕《__市医疗救助实施细则》，开展基层调研和意见征集，组织市民政局、市乡村振兴局、市退役军人事务局、市残疾人联合会就医疗救助申请工作召开协调会，针对医疗救助申请流程中救助对象身份类别认定不清、部门职责不明的情况，联合五部门印发《__市医疗救助申请工作流程》，规范制定7套申请表格，厘清各职能部门职责，加强部门间的沟通协作，将我市医疗救助工作落实落地。

三是织密医保内部管理网。

深入贯彻落实中央、省、市关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接决策部署，加强医疗保障助力乡村振兴，各科室、二级机构负责人为成员的乡村振兴工作领导小组，强化工作机制，明确职责分工，确保各项工作协调推进、有效开展。

三、强化政策落实，群众患病有保障少担忧

一是医疗保障制度落实到位。

强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障梯次减负功能，做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，统一全市医保待遇政策和医保经办服务流程，规范进行双向转诊，实施医保差别化支付向基层倾斜，充分发挥医保政策调节作用。

扩大城乡居民大病保险筹资标准和保障范围，提高基金补偿限额，落实大病保险对困难群众倾斜支付政策，_年一季度困难群众大病保险保障2729人次，基本医疗支付2632.45万元，大病保险基金补偿1010.29万元。

二是医疗救助托底保障到位。

建立因病因伤返贫致贫风险监测预警机制，定期跟踪梳理群众自付医疗费用情况，对参保群众大额自付医疗费用作出预警监测，同步推送乡村振兴、民政部门核查，精准识别确定困难群众身份，及时落实救助措施。

统筹部署、一体推进，实现我市辖区内第一、二类救助对象一站式结算，有效缓解困难群众垫资压力，提高了医疗救助服务效率和服务满意度。

截止_年6月30日，全市实施住院救助34357人次，资金支出4238.97万元；实施门诊救助13701人次，资金支出426.71万元。

加大再救助工作力度，将再救助封顶线提高至10万元。

各县市区强力开展再救助工作，屈原管理区第一批申请再救助对象已通过公示审核阶段。

三是医疗救助资金执行到位。

贯彻落实《__省医疗救助补助资金管理办法》，督促各县市区认真清理脱贫攻