急救护理学第三章医院急诊科管理课件

第三章:急诊科的管理与护理第1页，共51页。

急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所，也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平，加强急诊科管理是提高救护质量的关键。在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到高效率、高质量的救护目标。概述第2页，共51页。第一节急诊科的任务与设置第3页，共51页。第4页，共51页。（一）急诊：

接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。一、急诊科的任务第5页，共51页。一、急诊科的任务（二）急救：

现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。（三）培训：

对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。（四）科研：

在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。第6页，共51页。急诊的设置和布局

是医院诊治急重症病人的场所，设有相对独立的医疗服务单元。布局以方便病人就诊为目的，要有专用通道和宽畅的出入口，标志和路标醒目，缩短就诊时间，争取抢救时机。急诊科第7页，共51页。二、急诊科的设置（一）急诊科的设置有两种：

采取哪一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫医司字第36号文《关于发布<医院急诊科（室）建设方案（试行）>的通知》以及1994年下达的卫医发第30号文《关于下发<医疗机构基本标准（试行）>的通知》提出的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。一类是急诊工作作为医院门诊的一部分另一类就是独立于门诊部的急诊科第8页，共51页。（二）急诊科设置的原则:1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前。3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。（三）科室设置:医院急诊科(室)设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。急诊科的设置第9页，共51页。分诊室抢救室诊察室清创室或急诊手术室治疗室重症监护室隔离室洗胃室病情稳定病情危重第10页，共51页。（一）基础设施与布局预检分诊室——急诊病人就诊第一站预检员：有经验的护士任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者各专科诊断室，合理调配医护人员。设备：急诊诊断室注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独出口，以防交叉感染第11页，共51页。第12页，共51页。（一）基础设施与布局急诊抢救室配置要求：单间面积≥50㎡，门高大，设有抢救设备，物品，急救药物。抢救床1-3张。治疗室包括准备室、注射室、急诊输液室清创缝合室紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。重症监护室4-6张监护床，专职护理人员，床边设备等第13页，共51页。（一）基础设施与布局观察室收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需作进一步住院治疗的病人配置：观察床一般为30张左右观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、转院或收住院。隔离室一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告第14页，共51页。（二）辅助设施与布局辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药房、化验室、放射科等。辅助科室也应该在急诊区域内。第15页，共51页。一级医院急诊科室设置第16页，共51页。二、三级医院急诊科室设置第17页，共51页。二、急诊科的设备管理（一）基本配置1.基本设备：第18页，共51页。2.必备无菌治疗包：

各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创缝合包；(6)导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠减压包；(9)心脏按压包；(10)烧伤包。第19页，共51页。3.常备主要药品种类：

(1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强心药；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药；(6)血管扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药；(9)解热药；(10)解毒药；(11)止喘、止咳药；(12)纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)局麻药；(14)激素类药；(15)抗菌素类药等。第20页，共51页。三、急救绿色通道

概念：

急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。第21页，共51页。第22页，共51页。急救绿色通道

(一)急救绿色通道服务人群

原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。（二）急救绿色通道的硬件要求方便有效的通讯设备：设立急救绿色通道专线1急救绿色通道流程图2急救绿色通道的醒目标志3急救绿色通道的医疗设备4第23页，共51页。急救绿色通道（三）急救绿色通道的人员要求ABCD急救绿色通道的各个环节24h值班，院内急诊会诊5min内到达抢救现场。急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作,临床人员必须有两年以上急诊工作经验。

设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科室领导。急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。第24页，共51页。急救绿色通道（三）急救绿色通道的相应制度制度3急救绿色通道转移护送制度1急救绿色通道首诊负责制4急救绿色通道备用药管理制度：按需先用药，后付款2急救绿色通道记录制度第25页，共51页。首诊负责制：凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。第26页，共51页。第二节急诊科护理的工作流程第27页，共51页。一、急诊科护理的工作特点1发病急剧、时间性强特点随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强6

急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂”。第28页，共51页。二、急诊科护理的工作流程

急诊护理工作流程分为接诊→分诊→急诊护理和转诊部分。第29页，共51页。（一）急诊接诊用望、闻、问、切等方法将病人迅速接诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。第30页，共51页。（二）急诊分诊1分诊的定义

急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估,了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,称为分诊。

2分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,电脑,平板车,轮椅,血压计,

体温计,各种表格等人员:急诊护士,导诊员或秘书第31页，共51页。急诊护理工作流程分诊方法：望、闻、问、切技巧：SOAP公式：主诉、观察、估计、计划PQRST公式：诱因、性质、放射、程度、时间。第32页，共51页。分诊技巧

SOAP公式将分诊概括为SOAP公式，即：S（主诉）：收集病人和陪人告诉的所有材料。O（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。A（估计）：综合上述情况对病情进行分析。P（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。

第33页，共51页。[例]S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。A：心脏病可能性较大。P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。

分诊技巧

第34页，共51页。急诊分诊

3分诊技巧

临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的如下：（1）SOAP公式：

S（subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。

O（objective,客观感受）:收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。

A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。

P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。第35页，共51页。急诊分诊4病情等级Ⅰ级：危急症Ⅱ级：急重症Ⅲ级：亚紧急症Ⅳ级：非紧急症如得不到紧急救治，很快会导致生命危险有潜在危及生命的可能一般急诊急性症状不能缓解的病人可等候第36页，共51页。(三)、急诊护理2.急危重病人处理1.一般病人处理4.成批伤病员处理3.传染病病人处理6.病人转运处理5.特殊病人处理8.各项处理记录7.清洁、消毒处理处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。护理第37页，共51页。1.一般病人处理视病情将病人住入专科病房、急诊观察室或带药离院。2.急危重病人处理病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。3.传染病病人处理疑患传染病病人应将其进行隔离，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。4.成批伤病员处理除积极参与抢救外，还应做好协调工作。第38页，共51页。5.特殊病人处理因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门；无主的病人应先处理，同时设法找到其亲属。6.病人转运处理转运途中均须由医护人员配送监护，并做好交接工作。7.清洁、消毒处理按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。8.各项处理记录在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经2人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。第39页，共51页。第三节急诊科的工作管理第40页，共51页。护理管理一急诊科的护理人员要求二急诊科的护理管理制度三涉及法律问题的患者的处理第41页，共51页。急诊科护理人员的素质要求：BECDA业务娴熟医德高尚心理健康身体健康团队精神第42页，共51页。急诊护理管理制度预检分诊制度首诊负责制度急诊抢救制度急诊留观制度急诊监护工作室制度急诊值班制度出诊抢救制度等第43页，共51页。三涉及法律问题患者的处理对于自杀、他杀交通事故、斗殴致伤及其涉及法律问题的患者必须实行人道主义精神，主动采取积极救治的原则。急诊科护士接到涉及法律问题的患者后，立即通知护士长、科主任并同时向医务科、保卫科等有关部门汇报。护理记录书写必须实事求是，及时、准确、清晰，病例要注意保管，切勿遗失或涂毁。第44页，共51页。三涉及法律问题患者的处理如遇服毒者，应将患者的呕吐物、排泄物取样保留送实验室鉴定。涉及法律问题的患者在院观察期间，必须有家属或公安人员陪守。第45页，共51页。小结1急诊科一般需要设置哪些诊室？2分诊过程中护士如何进行资料的收集与患者的处理？第46页，共51页。Thank