Colles骨折合并正中神经损伤术后评定

《康复评定技术》职业教育Rehabilitationevaluationtechnology主题：Colles骨折合并正中神经损伤术后评定1

病例资料2

体格检查3康复评定目录康复治疗技术专业教学资源库4处理方案与依据1病例资料康复治疗技术专业教学资源库1.现病史

患者,女性.69岁,因“右腕关节活动受限伴拇指麻木3周"人院,患者乘车摔倒后右腕着地当即感右腕肿痛,畸形,活动受限,头都有撞伤,送来医院急诊,无明显头晕头痛,摄片检查头颅CT未见明显异!常,X线片提示右桡骨远端粉碎性骨折,有移位,右尺骨茎突骨折,予以复位石膏固定,人院后完善相关检查.2周前医院骨科在臂丛麻醉下行右桡骨远端骨折切开复位内固定术,术中见骨折端粉碎,移位明是,予以复位后锁定钢板固定.患者自发病以来一般情况正常,食欲正常,大小便正常,夜间睡眠良好,体重无明显变化.1病例资料康复治疗技术专业教学资源库2.既往史2.既往史,否认其他手术外伤病史,否认高血压、糖尿病病史,否认其他慢性病史,否认药物过敏史。2

体格检查康复治疗技术专业教学资源库T36,8℃,P73次/min.R19次/min.BP130mmHg/82mnHg,神志清楚,查体配合.:营养中等,发育正常,心肺、腹部检查无异常,右腕关节肿胀,右前臂肌肉萎细,右前臂桡侧可见!10cm左右手术伤口,伤口愈合可,表面无渗出,无红肿、右腕关节无纵向叩击痛2

体格检查康复治疗技术专业教学资源库实验室和影像学检查:-(1)术前X线片:右桡骨远端骨折,粉碎,有移位,右尺骨基突骨折,如图52-1所示.-(2)术后线片:右桡骨运端骨折内固定术后,右尺骨茎突骨折,如图52-2所示,3康复评定康复治疗技术专业教学资源库右腕关节无纵向叩击痛,右拇指及虎口区周围!轻触觉及针刺觉减退,徒手肌力测试(mahualmuscletest,MMT);右手握力3级,主动关节活动度!(activerangeofmotion.AROM):右腕关节育伸30",屈曲5,被动关节活动度:右腕关节骨伸40".屈,,曲10".右拇指对指动作完成稍差,肌力3级,日常生活活动能力(activeofdailyliving.ADL)评定;改:,良Barthel指数95分。4功能评定康复治疗技术专业教学资源库

ADI.评定主要可分为两大类基本的或躯体的日常生活活动能力以及工具性日常生活活动能力。基本的或躯体的日常生活活动能力(basicorphysicalADL,BAD匕orP剧D乙)是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和戛人菇、行走等身体活动有关的基本活动。工具性日常生活驱动器办(instrumentalADL,IADI座是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级技能·如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。具中PADL反应较粗大的运动功能，，而，1ADL反。应较精细的功能前者多在医疗机构内应用于疾病早期或恢复期患者的日常生活能力评价，后者则较适用于社区老年人及其他残疾人的面用部分评定量表将两者相结合，可更全面地对病患进行评估。

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处理方案与依据康复治疗技术专业教学资源库处理方案与依据:1,促进神经损伤修复治疗,低频电刺激,予以神经营养药:口服甲钻骸片,每日3次,每次0.5mg,注射用鼠神经生长因子1.pg十生理盐水2ml肌肉注射,每日1次,患者正中神经损伤诊断明确,病程3周,处于神经损伤惨复期,应积极给予物理因子及药物治疗促进神经损伤恢复.2.综合康复治疗:针对患者存在的肌力下降、关节活动度下降、手功能下降等给予针对性的康复治疗,对于康复i疗后关节的红肿可予以冷疗。正中神经支配肌肌力训练,肌力2-3级助力肌力训练。关节主被动活动,善关节活动度,冰刺激、毛刷刺激促进感觉恢复,设计利用大鱼际肌的对指等动作的作业治疗,改善,功能。3.预防畸形：低温热塑板,拥指功能位,防止虎口挛缩。

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要点与讨论康复治疗技术专业教学资源库要点与讨论患者外伤后出现右腕关节运动不能,X线片提示桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折,术后患者有右腺关!节活动受限,拇指麻木,考虑外伤后腕管损害卡压正中神经,正中神经部分损伤;术后,有关节源性肌构:制,上肢肌萎缩等问题;因此治疗主要从促进神经损伤修复、促进肌力恢复、改善肌肉萎缩、维持改善关节活动度、防止关节挛缩及提高手功能等方面进行.3周后患者大鱼际肌及右腕肌力不同程度增加,右虎口轻触、针刺觉部分改善。复查肌电图见右正中神经运动、感觉动作电位波幅增加,针电极检查见多相偏宽大电位,提示正中总神经损伤有所恢复安排出院,但是患者仍需要继续门诊,社区康复治疗,建议1月后复查肌电图及线片,再次廉复详:定后调整治疗方案.

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思考题

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1.正中神经成觉多的分布。其损伤如何与桃神经损伤鉴别?2,正中神经走向及宏易损伤的部位。3.Colles骨折早期康复治疗过程中需要注意哪些?.7

推荐阅读文献

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推荐阅读文献,1.张沪生.Colles骨折病人腕关节位置与腕管内压力[1].国外医学,创伤与外科基本问题分.1985,02,127.2,争声国,浅析桃骨运端骨折的康复风