腹外疝王小农

腹外疝王小农第一页，共42页。概念体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。第二页，共42页。病因腹壁强度降低

腹内压力增高

第三页，共42页。病理解剖腹外疝组成疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。第四页，共42页。临床类型易复性疝（reduciblehernia）疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。难复性疝(irreduciblehernia)嵌顿性疝(incarceratedhernia)绞窄性疝（strangulatedhernia）第五页，共42页。临床类型逆行性嵌顿疝第六页，共42页。二、腹股沟疝第七页，共42页。概念腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。第八页，共42页。腹股沟斜疝分类

双侧腹股沟直疝腹股沟直疝第九页，共42页。内口外口前壁后壁上壁下壁内容物腹股沟管解剖第十页，共42页。直疝三角第十一页，共42页。发病机制

先天性因素：腹膜鞘突未闭后天性因素：腹壁薄弱缺损第十二页，共42页。先天性与后天性腹股沟疝先天性腹股沟疝后天性腹股沟疝第十三页，共42页。发病机制

在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。第十四页，共42页。典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并有明显触痛。绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。临床表现第十五页，共42页。

斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少斜疝与直疝的鉴别第十六页，共42页。分型I型：疝环缺损直径≤1.5cm，腹股沟管后壁完整。II型：疝环缺损直径1.5～3.0cm，腹股沟管后壁已不完整。III型：疝环缺损直径≥3.0cm，腹股沟管后壁缺损。IV型：复发疝。第十七页，共42页。鉴别诊断

睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻第十八页，共42页。治疗（一）非手术治疗1岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。第十九页，共42页。手术治疗

（二）传统的疝修补术

疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。加强或修补腹股沟管前壁的方法：(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。第二十页，共42页。加强或修补腹股沟管后壁的方法：

Bassini法临床应用最广泛

Halsted法McVay法

Shouldice法手术治疗第二十一页，共42页。手术治疗（三）无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）第二十二页，共42页。手术治疗（四）经腹腔镜疝修补术

1.经腹膜前法

2.完全经腹膜外法

3.经腹腔内法

4.单纯疝环缝合法第二十三页，共42页。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

1.手法复位(1)嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

第二十四页，共42页。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

2.手术治疗(1)不具有手法复位指征者。(2)嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。(3)绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。(4)手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。第二十五页，共42页。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

3.手术注意事项(1)应特别警惕逆行性嵌顿的可能。(2)切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。(3)仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。(4)凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。第二十六页，共42页。真性复发疝遗留疝新发疝在疝手术的部位再次发生的疝。初次疝手术时，除手术处理的疝外，还有另外的疝。手术后再发生的疝，疝的类型与初次手术时相同或不同，但解剖部位不同。复发疝第二十七页，共42页。三、股疝第二十八页，共42页。概念疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。第二十九页，共42页。股管解剖

股管有两口

股管有四缘

第三十页，共42页。临床表现常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。第三十一页，共42页。鉴别诊断

腹股沟斜疝脂肪瘤肿大的淋巴结大隐静脉曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿

第三十二页，共42页。手术治疗最常用的手术是McVay修补法：将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管后壁。第三十三页，共42页。四、切口疝第三十四页，共42页。概念切口疝（incisionalhernia）：是发生于腹壁手术切口处的疝。最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。第三十五页，共42页。临床表现腹壁切口处膨隆，有肿块出现。较大的切口疝有腹部牵拉感。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝。切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。第三十六页，共42页。治疗治疗原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。第三十七页，共42页。五、脐疝第三十八页，共42页。概念疝囊通过脐环突出的疝称脐疝（umbilicalhernia）第三十九页，共42页。病因小儿脐疝