外科护理学阑尾炎病人的护理课件.1

第19章阑尾炎2021/10/101

第一节

阑尾解剖生理概要

原属于盲肠顶端的一部分，发育成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端即可找到阑尾。

长:5-10cm直径：0.5-0.7cm

动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏死和穿孔

静脉：回流至肠系膜上V→门V→

门V炎和肝脓疡2021/10/1022021/10/103阑尾的位置有五种2021/10/104阑尾解剖特点：

管腔细窄

开口狭小

蠕动缓慢

盲管弯曲

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急性阑尾炎

一、病因：

管腔阻塞：最常见，

淋巴滤泡增生(65%)

粪石堵塞(35%)

异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等

胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛

→血运障碍

细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌

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二、病理生理

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急性阑尾炎的转归

1．炎症消退。2．炎症局限化。3．炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症2021/10/108

三、临床表现

（一）常见症状

1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）；

2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐，

偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。

2021/10/109三、临床表现

3、全身表现

早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体温明显升高，38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。2021/10/1010

三、临床表现

（二）体征

1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)；

主诉腹痛在中上腹或脐周而压

痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。

2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣

音减弱；

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三、临床表现（体征）

3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及4、其它体征a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性

b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。2021/10/1012

三、临床表现（体征）

c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。

d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。2021/10/1013特殊类型急性阑尾炎的临床特点1、新生儿急性阑尾炎临床特点：1）临床不多见2）穿孔率和死亡率高3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状4）发热不明显，诊断困难5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征2021/10/1014特殊类型急性阑尾炎的临床特点

2.小儿急性阑尾炎临床特点：

1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻3）腹部体征不明显。4）早期容易发生穿孔并发腹膜炎。2021/10/1015特殊类型急性阑尾炎的临床特点3.老年急性阑尾炎临床特点：

1）转移性右下腹痛不明显。

2）临床表现与病理变化常不符。

3）全身反应不严重。

4）穿孔率高，易引起腹膜炎。2021/10/1016特殊类型急性阑尾炎的临床特点4．妊娠期急性阑尾炎临床特点：1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。2021/10/1017

辅助检查

1．实验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。

2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。

3.B超：可显示阑尾肿大或脓肿。

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处理原则

一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿

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处理原则

（一）手术治疗：单纯性切阑尾即可。化脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常3月后手术切除阑尾，若非手术治疗无效则引流脓液，3月后再切除阑尾。（二）非手术治疗：软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。2021/10/10202021/10/10212021/10/1022阑尾切除术2021/10/10232021/10/1024手术切下的阑尾2021/10/10252021/10/1026引流管放置指征：

（1）残端处理不满意；

（2）渗出或渗血较多；

（3）脓肿切开引流；

（4）腹膜炎。

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并发症

阑尾炎并发症：

腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎

手术后并发症：切口感染、腹膜炎、

出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、

瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引

流物压迫等）。

2021/10/1028护理评估（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。（二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。（三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。（四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。2021/10/1029护理诊断（一）疼痛：腹痛与阑尾炎症或腹膜炎症有关。（二）焦虑与阑尾炎影响正常生活和工作有关。（三）潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。2021/10/1030护理措施1、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或药物镇痛法a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；指导病人有节律的深呼吸放松、减痛b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，拟手术者禁食c、药物止痛：遵医嘱给予解痉或镇痛药d、控制感染：足量有效抗菌药的应用2021/10/1031护理措施（并发症的预防和护理）腹腔脓肿的预防和护理：原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后5—7天病人体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块、及里急后重。2021/10/1032腹腔脓肿的预防和护理1、采取适当的体位：应注意体位引流，取半卧位，使脓液流入盆腔，减轻中毒症状。2、保持引流管通畅：妥善固定防扭曲，做好观察记录。一般于术后48—72小时拔除。3、控制感染：足量敏感抗菌药的应用4、加强观察：术前观察腹部症状体征、术后观察体温变化5、及时处理腹腔脓肿：一经确诊即配合医生处理2021/10/1033切口感染的预防和护理原因：手术污染、腹腔引流不畅、阑尾坏疽。术后3—5天体温逐渐升高或下降后又升高，病人感受伤口疼痛，切口周围皮肤红肿、触痛，应及时报告医生。2021/10/1034切口感染的预防和护理1、切口的护理：及时更换敷料，保持清洁干燥2、合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔者据药敏结果选抗生素3、加强观察：注意切口感染征象4、及时处理切口感染：穿刺抽脓，换药2021/10/1035casestudy

患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无放射，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。2021/10/1036

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体格检查：体温38．5℃，脉搏88次／min，血压16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哆音，心界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阴性。2021/10/1037

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辅助检