红细胞分布宽度对老年社区获得性肺炎预后的预测价值探讨-毕业设计论文

⑤精神疾病患者。2.2方法2.21收集资料1.患者基本资料：包括年龄、性别、烟酒嗜好、住院前是否使用抗生素；

2.具有的基础疾患：高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、脑血管意外、肾功能不全、慢性支气管炎、贫血、慢性肝炎等；

3.临床症状：咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发热、纳差、乏力、咯血、胸痛及其它；

4.体格检查：血压、脉搏、体温、呼吸频率、有无意识障碍、肺部啰音及其它体征；

5.实验室检查（入院后24小时内的检查结果）：白细胞、血红蛋白、电解质、肝肾功能、血糖、血气分析、降钙素、C反应蛋白；6.影像学检查（入院后24小时内的检查结果）：肺部X线片或（和）胸部CT；7.观察临床终点事件：出院时是否存活，30天是否存活，住院过程是否使用机械通气，是否入住ICU，入住ICU时间，器官衰竭的数量；8.肺炎严重程度评分系统积分：CURB-65评分、PSI评分；CURB-65评分标准:意识模糊（其定义为简化智力测验积分≦8分）；尿素氮>7mmol/l(或19mg/dl)；呼吸频率≥30次/分；收缩压＜90mmhg或舒张压≦60mmhg；年龄≥65岁；以上每项计1分，0-1分低危组，考虑门诊治疗；2分中危组，住院或门诊密切随访；3分高危组，考虑住院治疗，可能需要收入ICU治疗；4分及以上者为极高危组，需收住ICU治疗。2.22分组及研究方法CURB-65评分：其中1-2分的患者纳入低风险组，3-5分纳入高风险组，比较两组间各变量的差异，并就RDW与CURB-65以及上述检验指标对老年CAP住院患者死亡预测价值进行统计学分析；RDW参考国外文献研究方法[7],将205例患者分为四组，RDW＜13.1、13.1≤RDW＜13.8、13.8≤RDW＜14.9、RDW≥14.9，比较各组间CURB-65、30天死亡率、器官衰竭发生率及ICU入住率有无统计学差异；2.23统计学分析采用SPSS19.0统计软件进行数据录入和统计学检验。分类变量采用卡方检验或Fisher检验，且用百分数表示；正态分布的连续资料用t检验，并以均数±标准差表示；非正态分布的连续资料采用非参数检验，并用中位数表示。同一组内不同时向点的比较采用单因素方差分析，两组之间同一时向点的比较采用成组设计两样本均数比较的t检验。相关分析采用pearson相关分析，制受试者工作曲线（ROC）计算敏感性、特异性及曲线下面积，并分析RDW对住院CAP患者30天预后的评估，以P<O．05为差异具有统计学意义。3结果1共入选病例205例，高风险组59例，男43例，女16例，平均年龄（76.42±6.82)岁；低风险组146例，男97例，女49例，平均年龄(76.59±7.13)岁。两组间年龄、性别差异无统计学意义(P>0．05)。在RDW四组间，CURB-65评分、30天死亡率、ICU入住率及器官衰竭有统计学差异（P＜0.05),并且随RDW增高，CURB-65评分≥3分百分比、30天死亡百分比、ICU入住百分比及器官衰竭百分比增高；住院时间在各组间没有统计学意义（P=0.601)。见表12在CURB-65两组间，RDW、PCT、CRP、住院时间及WBC总数比较高风险与低风险组RDW、PCT及CRP差异有明显统计学意义(P=0．004；P=0.004；P＜0.01)，两组间住院时间存在统计学差别(P=0.012)，两组间WBC差异无统计学意义(P=0.209)。见表2。3预测老年CAP死亡的ROC分析205例老年CAP患者的WBC总数、RDW、PCT、CRP、CURB-65评分五个指标预测死亡的ROC曲线下面积,有统计学意义的指标为RDW、PCT、CRP、CURB-65（P＜0.01)，数据经ROC分析发现，RDW=14.75时对老年CAP死亡预测的敏感性为0.625,特异性为0.812，曲线下面积(AUC)=0.75；PCT=0.189时对老年CAP死亡预测的敏感性为0.800,特异性为0.509，曲线下面积(AUC)=0.687；CRP=75.88时对老年CAP死亡预测的敏感性为0.725,特异性为0.642，曲线下面积(AUC)=0.698；CURB-65评分=2.5时对老年CAP死亡预测的敏感性为0.725,特异性为0.818，曲线下面积(AUC)=0.836。而白细胞计数作为预测指标没有统计学意义（P=0.88）。结果见表3和图1。4老年CAP患者30天死亡率与RDW、PCT、CRP、CURB-65评分及WBC的相关性分析结果显示：与RDW的相关系数r=0.059，P＜0.01；与PCT的相关系数r=0.001，P=0.674；与CRP的相关系数r=0.001，P=0.014；与CURB一65评分的相关系数r=0.16，P＜0.01；与WBC的相关系数r=-0.005，P=0.246；具有统计学意义的指标是RDW、CRP及CURB-65评分。附图、表表1四组老年CAP患者CURB-65评分、30天有无死亡、ICU入住、器官衰竭及住院时间的比较量表1四组老年CAP患者CURB-65评分、30天有无死亡、ICU入住、器官衰竭及住院时间的比较量Quartile（RDW）Quartile1(RDW＜13.1,n=35)Quartile2(13.1≤RDW＜13.8,n=57)Quartile3(13.8≤RDW＜14.9,n=60)Quartile4(RDW≥14.9,n=53)2/FPCURB-65评分11.260.01<3分30（20.5）43（29.5）44（30.1）29（19.9）≥3分5（8.5）14（23.7）16（27.1）24（40.7）30天有无死亡31.52＜0.01无32（19.4）53（32.1）51（30.9）29（17.6）有3（7.5）4（10.0）9（22.5）24（60.0）ICU入住无30（20.3）48（32.4）43（39.1）27（18.2）19.22＜0.01有5（8.8）9（15.8）17（29.8）26（45.6）器官衰竭无27（21.4）36（28.6）38（30.2）25（19.8）8.3620.039有（共计）8（10.1）21（26.6）22（27.8）28（35.5）有1个7181416有2个0266有≥3个1126在院时间（均数±标准差）10.63±8.77910.91±6.19712.15±8.85812.40±7.1130.6220.601表2两组老年CAP患者WBC、PCT、CRP、RDW及住院时间的比较（均数±标准差）组别 例数WBC（均数±标准差）PCT（均数±标准差）CRP（均数±标准差）RDW（均数±标准差）在院时间（均数±标准差）低危组1469.199±4.8331.787±4.98574.654±66.28914.127±1.42510.480±5.475高危组5910.212±6.07311.589±25.286127.947±99.77314.951±1.94214.410±11.102T值1.2612.9553.7802.9552.593P值0.2090.004＜0.010.0040.012表3五个指标的预测死亡ROC曲线分析结果指标曲线下面积标志误P值面积95%的CIPCT0.6870.0460.000(0.596,0.777)CURB-650.8360.0360.000(0.766,0.906)RDW0.750.0470.000(0.659,0.841)CRP0.6980.0490.000(0.602,0.795)WBC0.5080.0550.880(0.4,0.616)图1五个指标预测死亡ROC曲线表430天死亡率与RDW、CRP、PCT、CURB-65、WBC相关性分析系数a模型非标准化系数标准系数tSig.B标准误差试用版1(常量)-.003.206-.015.988RDW.059.015.2434.056.000CRP.001.000.1522.468.014PCT.001.002.026.422.674CURB-65.160.026.4076.204.000WBC-.005.004-.067-1.164.246a.因变量:30天死亡4讨论本研究对住院老年CAP患者进行回顾性研究，结果显示，入院时高危组与低危组相比，WBC差异无统计学意义，RDW显著增高；随RDW的升高，预测着有更高的30天死亡率、ICU入住率及器官衰竭。预测老年CAP死亡的ROC分析，ROC曲线下面积显示AUC=0.75，RDW=14.75时对老年CAP死亡预测价的敏感性为0.625，特异性为0.812；WBC在预测老年CAP死亡中没有价值。RDW与30天死亡率有相关性。RDW可单独或结合CURB-65评分能预测老年CAP患者的预后。此研究结果与JaeHyukLee等做得研究结果一致[7]。RDW与各种疾病的确切机制到目前为止仍不清楚，但是氧化应激及炎症状态可能存在联系[15]。目前国外已有研究指出，在年轻患者CAP中，RDW水平与死亡率及重症病例比相关[16]，本研究通过回顾性研究分析肯定了RDW在老年CAP患者预后的预测价值。RDW升高预测老年CAP有更高的ICU入住率，更高的器官衰竭及30天死亡率，对急诊科医师在评估老年CAP患者病情严重程度及预后时意义明确。本研究发现，WBC在预测老年CAP的预后中没有意义，分析其原因，其可能为老年病患机体应激反应能力差或在患者入院之前已广泛使用抗生素相关另已有研究指出，在45岁及以上的一般人群中，RDW可作为一项强烈的死亡发生率的预测因素[17]。SabinaHunziker等研究发现在加强监护病房中，RDW可独立预测住院死亡率、ICU死亡率及1年死亡率[18]。RDW在多种疾病预后中意义明显，在本研究中，RDW与30天死亡率相关性具有统计学意义。RDW与老年CAP预后间的机制并不明确，其可能也与氧化应激及炎症反应相关。有研究发现氧化应激水平增加的患者血浆中抗氧化剂水平下降，RDW水平上升[19]，炎症也可以通过使红细胞破坏造成RDW水平上升。RDW升高反应机体存在潜在炎症，而炎症因子可能影响骨髓造血功能及体内铁代谢，并抑制红细胞生成素介导的红细胞成熟，反应为RDW升高[20、21、22]。肺炎患者存在氧化应激、抗氧化紊乱及大量炎症因子的释放。故我们推测RDW可作为老年CAP预后的独立预测因子可能与氧化应激及炎症反应相关。CAP已成为威胁老年人健康的主要感染性疾病，准确的评估病情及分阶梯治疗是有效治疗及避免医疗资源浪费的前提之一。肺炎严重程度评估的意义在于预测危重和潜在高风险患者。目前，各种评分系统均存在缺陷，PSI在对低风险患者评估中有非常好的作用，但项目繁多，不能在急诊科中广泛应用，CURB-65在对高风险患者评估中更有益，但主观性较大。我们希望增加客观更广泛应用的生物标记物来提高预测CAP严重性的指标，PCT无疑是非常理想的指标，这从我们研究中也得到了证实，《急诊成人社区获得性肺炎专家共识》中明确提出了对肺炎病情判断及分级治疗的标准，并提出生物标志物降钙素原（PCT）指导抗菌药物的应用与指南推荐治疗方案有同等的疗效[23]。临床上还存在其他具有预测CAP预后的生物标记物如C反应蛋白、血清白蛋白等[24]，但是与RDW相比，上述标志物的检测费用相对较高、检测时间长、检测技术要求高，各系统检测结果之间的可比性相对差，限制了这些标志物的急诊临床应用。因此，RDW作为一个廉价的、快速的实验室标志物，无疑具有更好的临床应用前景。本研究存在一些缺陷。首先，作为单中心回顾性的研究，老年CAP患者均来源于急诊科，并不能完全代表所有老年CAP病人；其次，样本量较少，特别是死亡组患者例数较少的限制。再次，本研究中病例没有去除各种贫血及基础疾病等因素的影响。故此结论还需要进一步设计多中心、大样本的前瞻性研究以明确RDW的临床应用前景。综上所述，RDW可评估老年CAP患者病情严重性，对老年CAP入住ICU、器官衰竭及住院期间死亡事件的发生有一定的预测价值。RDW检测有着简单易行，费用低廉，普遍开展、快速便捷等优点,在急诊科评估老年CAP患者病情严重程度及预后时，可作为CURB-65评分的有效补充5结论在RDW四组间，CURB-65评分、30天死亡率、ICU入住率及器官衰竭有统计学差异（P＜0.05),并且随RDW增高，CURB-65评分≥3分百分比、30天死亡百分比、ICU入住百分比及器官衰竭百分比增高；住院时间在各组间没有统计学意义（P=0.601)RDW、PCT、CRP、住院时间及WBC总数比较高风险与低风险组RDW、PCT及CRP差异有明显统计学意义老年CAP患者的WBC总数、RDW、PCT、CRP、CURB-65评分五个指标预测死亡的ROC曲线下面积,有统计学意义的指标为RDW、PCT、CRP、CURB-65（P＜0.01)4.老年CAP患者30天死亡率与RDW、PCT、CRP、CURB-65评分及WBC的相关性分析，具有统计学意义的指标是RDW、CRP及CURB-65评分。

6参考文献1.中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651—655．2．MandellLA,WunderinkRG,AnzuetoA,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica/AmericanThoracicSocietyconsensusguidelinesonthemanagementofcommunity-acquiredpneumoniainadults.ClinInfectDis2007;44(Suppl.2):S27-72.3.邓伟吾．社区获得性肺炎诊断治疗进展[J]．中华结核和呼吸杂志，2004，27(1)：10—12．4.JacksonML,NeuzilKM,ThompsonWW,ShayDK,YuO,HansonCA,JzcksonLA.Theburdenofcommunity-acquiredpneumoniainseniors:resultsofapopulationg-basedstudy.ClininfectDis2004:39:1642-50.5.AlmirallJ,BolibarI,VidalJ,SaucaG,CollP,NiklassonB,etal.Epidemiologyofcommunity-acquiredpneumoniainadults:apopulationg-basedstudy.EurRespirJ2000;15:757-636.ParkJH，WeeJH，ChoiSP，eta1．Thevalueofprocalcitoninlevelincommunity—acquiredpneumoniaintheED．[J]AmJEmergMed，2012,30:1248-1254.7.JaeHyukLee,HeaJinChang,KyuseokKim,eta1．RedCellDistributionWidthasaPrognosticMarkerinpatientswithcommunity-aquiredpneumonia[J]AmJEmergMed(2013)31,72-79.8.SchweigerDJ．Redcelldistributionwidthinsicklecellanemia．AmJMedTechnol，1981，47：231-233．.9.WangF，PanW，PanS，eta1．RedcelldistributionwidthasanovelpredictorofmortalityinICUpatients．AnnMed，2011，43，40-46．10.FelkerGM，AlienLA，PocockSJ，eta1．RedCellDistributionWidthasaNovelPrognosticMarkerinHeartFailureDataFromtheCHARMProgramandtheDukeDatabank[J]，JAmCollCardiol，2007，50(1)：40-7.11.Pascual-FigalDA，BonaqueJC，RedondoB，eta1．Redbloodcelldistributionwidthpredictslong-termoutcomeregardlessofanaemiastatusinacuteheartfailurepatients[J]．EurJHeartFail，2009．11(9)：840-6．12.ZorluA，BektasogluG，GuvenFM，eta1．Usefulnessofadmissionredcelldistributionwidthasapredictorofearlymortalityinpatientswithacutepulmonaryembolism[J]．AmJCardiol，2012，109(1)：128—34．13.KimJ，KimYD，SongTJ，eta1．Redbloodcelldistributionwidthisassociatedwithpoorclinicaloutcomeinacutecerebralinfarction[J]．ThrombHaemost，2012，108(2)：349-56．14.SincerI，ZorluA，YilmazMB，eta1．Relationshipbetweenredcelldistributionwidthandrightventriculardysfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J]．HeartLung，2012，41(3)：238—43．15.PatelKV,SembaRD,FerrucciL,etal.Redcelldistributionwidthandmortalityinolderadults:ameta-analysis.JGerontolABiolSciMedSci2010;65(3):258-65.16.EyalBraun，ErelDomany，YaelKenig，etal.Elevatedredcelldistributionwidthpredictspooroutcomeinyoungpatientwithcommunityacquiredpneumonia.CriticalCare2011,15:R194.17.PatelKV,FerrucciL,ErshlerWB,etal.Redbloodcelldistributionwidthandtheriskofdeathinmiddle-agedandolderadults.ArchInternMed2009;169(5):515-23.18.SabinaHunziker1,LeoACeli1,JoonLee，etal.RedcelldistributionwidthimprovesthesimplifiedacutephysiologyscoreforriskpredictioninunselectedcriticallyillpatientsCriticalCare2012,16:R89.19.PatelKV,ferrucciL,ErshlerWB,etal.Redbioodcelldistributionwidthpredictslong-termoutcomeregardlessofanaemiastatusinacuteheartfailurepatients(J).EURJHeartFail,2009.11(9):840-6.20.WeissG,GoodnoughLT.Anemiaofchronicdisease(J).NEnglJMed,2005,352(10):1011-23.21.RidkerPM,rifaiN,ClearfieldM,etal.MeasurementofC-reactiveproteinforthetargetingofstatintherapyintheprimarypreventionofacutecoronaryevents(J).NEnglJMed,2001,344(26):1956-65.22.SessoHD,BuringJE,Rifain,etal.C-reactionproteinandtheriskofdevelopinghypertension(J).JAMA,2003,290(22):2945-51.23.中国医师协会急诊医师分会，急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识（一）[J]．中国急救医学，2011,31（10）:865-871.24.刘青．老年社区获得性肺炎临床特点及危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23（13）3101-3103.25.马壮，陈萍。老年肺炎的特点及其诊断与治疗。[J]中国医刊，2000，35,（1）：15。26.ZalacainR,TorresA,CeilR,etal.Community-acquiredpneumoniaintheelderly:Spanishmulticentrestudy(J).EurRespirJ,2003,21(2):294-302.27.中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断及治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志.2006.29(10):651-655.8致谢本论文是在尊敬的导师张泓副教授的悉心指导和亲切关怀下完成的。为本课题的完成，导师倾注了大量的心血，导师渊博的学识，严谨求精的治学态度；谦和的为人；求实的工作作风；勇于创新的科研精神令我获益终生，并将成为我终身受益的精神财富，在此表达我深深的敬佩和感激之情。衷心的感谢在课题完成过程中安徽医科大学第一附属医院急诊科方茂勇教授及俞凤教授给予的指导和支持。衷心的感谢安徽医科大学第一附属医院急诊科赵勇老师及方芳老师给予的无私的帮助和指导。衷心的感谢安徽医科大学第一附属医院急诊科全体医师和护±给予的无私的帮助和指导。衷心的感谢安徽医科大学研究生学院的领导和全体老师。衷心的感谢所有支持和帮助过我的人们。衷心的感谢评阅论文和参加答辩的各位专家；教授。五、综述老年社区获得性肺炎患者预后中的价值肺炎概述，老年社区获得性肺炎在我国是最常见的感染性疾病，严重导致多脏器功能障碍，病死率非常高，严重威胁着人们的健康及生活质量。最新急诊社区获得性肺炎专家指南表明早期预测重症肺炎就可以使改善预后。然而目前所有指标均具有各自优缺点，RDW已用于多种疾病的预后，rdw可作为预测cap预后。现就相关内容综述如下，以便同行借鉴。1．Cap与rdw1.1Cap的预测指标1.2rdw临床意义2．Rdw预测老年CAP的预测价值总结基于C8051F单片机直流电动机反馈控制系统的设计与研究基于单片机的嵌入式Web服务器的研究MOTOROLA单片机MC68HC（8）05PV8/A内嵌EEPROM的工艺和制程方法及对良率的影响研究基于模糊控制的电阻钎焊单片机温度控制系统的研制基于MCS-51系列单片机的通用控制模块的研究基于单片机实现的供暖系统最佳启停自校正（STR）调节器单片机控制的二级倒立摆系统的研究基于增强型51系列单片机的TCP/IP协议栈的实现基于单片机的蓄电池自动监测系统基于32位嵌入式单片机系统的图像采集与处理技术的研究基于单片机的作物营养诊断专家系统的研究基于单片机的交流伺服电机运动控制系统研究与开发基于单片机的泵管内壁硬度测试仪的研制基于单片机的自动找平控制系统研究基于C8051F040单片机的嵌入式系统开发基于单片机的液压动力系统状态监测仪开发模糊Smith智能控制方法的研究及其单片机实现一种基于单片机的轴快流CO〈,2〉激光器的手持控制面板的研制基于双单片机冲床数控系统的研究基于CYGNAL单片机的在线间歇式浊度仪的研制基于单片机的喷油泵试验台控制器的研制基于单片机的软起动器的研究和设计基于单片机控制的高速快走丝电火花线切割机床短循环走丝方式研究基于单片机的机电产品控制系统开发基于PIC单片机的智能手机充电器基于单片机的实时内核设计及其应用研究基于单片机的远程抄表系统的设计与研究基于单片机的烟气二氧化硫浓度检测仪的研制基于微型光谱仪的单片机系统单片机系统软件构件开发的技术研究基于单片机的液体点滴速度自动检测仪的研制基于单片机系统的多功能温度测量仪的研制基于PIC单片机的电能采集终端的设计和应用基于单片机的光纤光栅解调仪的研制气压式线性摩擦焊机单片机控制系统的研制基于单片机的数字磁通门传感器基于单片机的旋转变压器-数字转换器的研究基于单片机的光纤Bragg光栅解调系统的研究单片机控制的便携式多功能乳腺治疗仪的研制基于C8051F020单片机的多生理信号检测仪基于单片机的电机运动控制系统设计Pico专用单片机核的可测性设计研究基于MCS-51单片机的热量计基于双单片机的智能遥测微型气象站MCS-51单片机构建机器人的实践研究基于单片机的轮轨力检测基于单片机的GPS定位仪的研究与实现基于单片机的电液伺服控制系统用于单片机系统的MMC卡文件系统研制基于单片机的时控和计数系统性能优化的研究基于单片机和CPLD的粗光栅位移测量系统研究单片机控制的后备式方波UPS提升高职学生单片机应用能力的探究基于单片机控制的自动低频减载装置研究基于单片机控制的水下焊接电源的研究基于单片机的多通道数据采集系统基于uPSD3234单片机的氚表面污染测量仪的研制基于单片机的红外测油仪的研究96系列单片机仿真器研究与设计基于单片机的单晶金刚石刀具刃磨设备的数控改造基于单片机的温度智能控制系统的设计与实现基于MSP430单片机的电梯门机控制器的研制基于单片机的气体测漏仪的研究基于三菱M16C/6N系列单片机的CAN/USB协议转换器基于单片机和DSP的变压器油色谱在线监测技术研究基于单片机的膛壁温度报警系统设计基于AVR单片机的低压无功补偿控制器的设计基于单片机船舶电力推进电机监测系统基于单片机网络的振动信号的采集系统基于单片机的大容量数据存储技术的应用研究基于单片机的叠图机研究与教学方法实践基于单片机嵌入式Web服务器技术的研究及实现基于AT89S52单片机的通用数据采集系统基于单片机的多道脉冲幅度分析仪研究机器人旋转电弧传感角焊缝跟踪单片机控制系统基于单片机的控制系统在PLC虚拟教学实验中的应用研究基于单片机系统的网络通信研究与应用基于PIC16F877单片机的莫尔斯码自动译码系统设计与研究基于单片机的模糊控制器在工业电阻炉上的应用研究基于双单片机冲床数控系统的研究与开发基于Cygnal单片机的μC/OS-Ⅱ的研究基于单片机的一体化智能差示扫描量热仪系统研究基于TCP/IP协议的单片机与Internet互联的研究与实现变频调速液压电梯单片机控制器的研究基于单片机γ-免疫计数器自动换样功能的研究与实现基于单片机的倒立摆控制系统设计与实现单片机嵌入式以太网防盗报警系统基于51单片机的嵌入式Internet系统的设计与实现单片机监测系统在挤压机上的应用MSP430单片机在智能水表系统上的研究与应用基于单片机的嵌入式系统中