AIROX和无创通气解析

AIROX和无创通气解析第一页，编辑于星期六：七点三十八分。第1页，共47页。适应证与禁忌证适应证1、任何中重度呼衰无禁忌证者2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者3、预防呼衰：如外科术后支持4、康复治疗，家庭机械通气禁忌证1、病情需要保证气道安全2、非高碳酸血症所致神志改变3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤4、急性面部损伤5、心血管情况不稳定第二页，编辑于星期六：七点三十八分。第2页，共47页。通气模式选择压力：CPAPBiPAP(PSV+PEEP)呼吸转换：TSS/T第三页，编辑于星期六：七点三十八分。第3页，共47页。鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时第四页，编辑于星期六：七点三十八分。第4页，共47页。压力设置根据疾病与病人情况一般<30cmH2O

婴儿<25cmH2O

（上段食道括约肌张力3312cmH2O）EPAP52cmH2O最舒适++第五页，编辑于星期六：七点三十八分。第5页，共47页。监护面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气，呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤

60分钟后配合良好可不需始终床旁监护第六页，编辑于星期六：七点三十八分。第6页，共47页。中断标准1、不能耐受面罩2、不能改善气体交换或呼吸困难3、需气管插管来处理分泌物或保护气道4、血流动力学不稳定5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后神志无改善第七页，编辑于星期六：七点三十八分。第7页，共47页。疗效的预估高CO2病人1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。2、治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。3、面罩漏气影响治疗效果。低O2病人与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关第八页，编辑于星期六：七点三十八分。第8页，共47页。撤机逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。第九页，编辑于星期六：七点三十八分。第9页，共47页。优点1、无创：应用方便、保留口腔2、避免插管的气流阻力3、避免插管并发症4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死）5、节约费用第十页，编辑于星期六：七点三十八分。第10页，共47页。缺点

（无人工气道）1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸第十一页，编辑于星期六：七点三十八分。第11页，共47页。无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机SAS首选COPD显效哮喘持续状态有效低氧血症有效第十二页，编辑于星期六：七点三十八分。第12页，共47页。第十三页，编辑于星期六：七点三十八分。第13页，共47页。SMARTAIR®ST“VtTARGET”

适用范围双水平正压无创通气压力通气（VtTARGET，目标潮气量）漏气通气单肢回路可用于一天只需几个小时无创通气的病人可用于家庭第十四页，编辑于星期六：七点三十八分。第14页，共47页。4行显示的LCD屏AIROX用户操作界面SMARTAIR®ST

第十五页，编辑于星期六：七点三十八分。第15页，共47页。一体化提手RS232单肢回路接口容易拆卸的空气过滤器115/230AC电源开关SMARTAIR®ST

第十六页，编辑于星期六：七点三十八分。第16页，共47页。SMARTAIR®ST

管路连接第十七页，编辑于星期六：七点三十八分。第17页，共47页。呼吸回路的组成鼻罩:单纯鼻罩或带有漏气孔的鼻罩.多数带有增氧接口.口鼻罩(面罩):一般都无漏气孔,使用时必须接漏气接头.多数带有增氧接口,有些带鼻胃管通路.漏气接头:盘状\鱼鳞口\蘑菇口.每种漏气接头的漏气量在恒定压力下都是恒定的.选择漏气量合适的漏气接头.氧气接头或空氧混合器.第十八页，编辑于星期六：七点三十八分。第18页，共47页。FlowPressureVolumeBiPAP第十九页，编辑于星期六：七点三十八分。第19页，共47页。通气模式CPAPPSV/PSVSTPCV/PACVIPAP4–25mbar6–30mbar6–30mbarEPAPX4–20mbar4–20mbarVtTARGETX100-1250ml100-1250mlPmaxiX+0to+15mbar+0to+15mbarRisetimeX1–41–4Rate(backuprate)X4–40bpm4–40bpmI/TRatioXX25-50%TriggerIX15NO(1–5)TriggerEXAUTO(-15)-(-75)%XApneatimeXAUTO(3–30s)XTiminX0,13,0sXTimaxX0,83,0sXAlarmYES/NOYES/NOYES/NOSMARTAIR®ST

通气模式/设置参数第二十页，编辑于星期六：七点三十八分。第20页，共47页。SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVST第二十一页，编辑于星期六：七点三十八分。第21页，共47页。SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVSTIPAP：6-30mbar，EPAP：4-20mbar，IPAP-EPAP≥2mbar。RiseTime1-4（0.1，0.2，0.4，0.6s），与设定压力、呼吸频率及病人状况（顺应性和阻力）有关。未达到risetime，吸气不会结束。BackupRate和Apneatime。Apneatimeauto是在60/R和3秒之间取最大值。达到Apneatime就会自动切换为T模式。病人吸气触发呼吸机后仍切换回S模式。第二十二页，编辑于星期六：七点三十八分。第22页，共47页。SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVSTTriggerI：呼气相病人吸气产生流量变化TriggIof1=Δ1

L/minin20msTriggIof2=Δ1.5

L/minin20msTriggIof3=Δ3

L/minin20msTriggIof4=Δ4

L/minin20msTriggIof5=Δ6

L/minin20ms为防止误触发，一定要正确设置triggerI。第二十三页，编辑于星期六：七点三十八分。第23页，共47页。SMARTAIR®ST

通气模式PSVS/PSVSTTriggerE：可用来调控自主呼吸的吸气时间。TriggerE=Flow-PEAKFlow/PEAKFlow须先达到设置压力水平或Timax之后才能起作用。如果流量下降不到预设值，吸气时间达到Timax后就切换至呼气。AUTO=-25%。MaxiFlowIPAPEpapTimaxTimeTimeFlowPressureTiminFlow–MaximumFlow/MaximumFlow=TriggE第二十四页，编辑于星期六：七点三十八分。第24页，共47页。PSV是一种自主呼吸的支持方式。吸气相的开始和结束通过吸气和呼气触发由病人自己控制。

某些情况可能会引起吸气时间特别短或特别长。

因此在必要时应对吸气时间加以限制(Timin&Timax).Timin设置:（AUTO=risetime+0.2）→限制性通气障碍

顺应性很差，呼气触发提早激活

潮气量非常小

Timax设置：（AUTO=不小于Timin，根据最近一次监测的呼吸频率按I/T=50%计算吸气时间，即30/Fr，与3秒二者之间取最小值）→阻塞性通气障碍

阻力过大，呼气触发很难激活

呼气时间很短 内源性peep参数设定范围自动调节值增量TiminiFrom0.1stoTimaxiSlope+0.2s0.1sTimaxiFrom0.8sto3sMin[3s

;30/Fr]≥TiminSMARTAIR®ST

Timin/Timax第二十五页，编辑于星期六：七点三十八分。第25页，共47页。SMARTAIR®ST

通气模式PCV/PACV第二十六页，编辑于星期六：七点三十八分。第26页，共47页。SMARTAIR®ST

通气模式PCV/PACV需要设置R，但不是BACKUPR，而是最小频率，病人触发次数小于R，就是PCV，超过就是PACV。需要设置I/T，不需要设置Timax/min。也就是说吸气相时间是设定的。因此，risetime≤吸气时间-0.2s。第二十七页，编辑于星期六：七点三十八分。第27页，共47页。

目标潮气量功能维持医生设置的目标容量(Vt)通过压力的自动调节达到预设值即使夜间顺应性发生改变(睡眠时相或体位改变,…),也可保证潮气量稳定或阻力发生变化(分泌物,上呼吸道内径变化,…).

在夜间较稳定的潮气量和每分通气量能确保最佳的肺泡通气量，减少夜间低通气的发生。VtVtTARGET功能：更加安全的压力通气

双水平正压通气模式均可选择SMARTAIR®ST

VtTARGET（目标潮气量设定）第二十八页，编辑于星期六：七点三十八分。第28页，共47页。VtTARGET功能：更安全的压力通气Vt520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)23,523+0,5=23,52323,5–0,5=2323,523,521,5+2=23,520,5+1=21,520+0,5=20,520SettingsIPAP(mbar)10987654321N°CyclePSVSTTARGETVt:500mlPmaxi:20+5mbarApneaTime:10s►SMARTAIR®

ST

VtTARGET第二十九页，编辑于星期六：七点三十八分。第29页，共47页。SleepRamp0-25分钟Ramp时间内不能用VtTargetStandby时有记忆功能Re-start时重新计时。第三十页，编辑于星期六：七点三十八分。第30页，共47页。监测参数呼吸频率:KS330,SYNCHORONY,VISION面罩内压力:几乎都有潮气量:KS330,VISION分钟通气量:SYNCHORONY,VISION漏气量:KS330峰流速:KS330,VISION吸呼时比:KS330,VISION氧浓度:VISION,需接高压氧第三十一页，编辑于星期六：七点三十八分。第31页，共47页。显示内容:

通气模式

潮气量，漏气

条形图,压力

频率,I/T

报警信息监测菜单在最后设置完成1分钟后显示。PSVVt(=↓)()Vt:0850mLFR12c/minIIIIIIIIIIIIIIIII30mbarLeak:12%I/T31%SMARTAIR®ST

监测菜单第三十二页，编辑于星期六：七点三十八分。第32页，共47页。显示内容:潮气量：连续三次潮气量的平均值，误差±10ml漏气情况下的校正，±10%-±30%呼吸频率每次呼吸周期结束时计算±1bpmSMARTAIR®ST

显示参数第三十三页，编辑于星期六：七点三十八分。第33页，共47页。显示内容:漏气：正常与额外SMARTAIR®ST

显示参数第三十四页，编辑于星期六：七点三十八分。第34页，共47页。ALARMSMEMOLOWPRESSURECONTRÔLEDCYCLECHECKPRESSUREALARMSMEMO20DEC200118:1420DEC200113:4820DEC200110:01 按♫/≡可显示最后3次报警信息报警:低压（lowpressure）:Disconnection呼吸暂停（Apnea）:controlledcycles意外停机（Involuntarystop）测压（Pressuremeasurement）:checkpressure内存错误（Internalmemory）:checkparametersSMARTAIR®ST

报警第三十五页，编辑于星期六：七点三十八分。第35页，共47页。COPD呼衰机械通气第三十六页，编辑于星期六：七点三十八分。第36页，共47页。COPD急性呼衰

Raw，FRC，RV/TLC，W，吸气肌疲劳 呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性 反应性 P0.1,浅快呼吸 VD/VT，VA，PACO2第三十七页，编辑于星期六：七点三十八分。第37页，共47页。COPD病人的PSV值调节据Raw，CL和VA需求调节PSV从101520<30cmH2O监测VT，胸腹幅度和f明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气监测pH7.35－7.45－<7.48首次面罩机械通气监测½－2h（4h）第三十八页，编辑于星期六：七点三十八分。第38页，共47页。COPD病人的PEEPiCOPD急性发作的PEEPi4-8.9cmH2O，X7cmH2OPEEP<75%PEEPiPEEP3-5cmH2OPEEP>7或8cmH2O，PaCO2，CI，BPDO2，影响组织氧供。第三十九页，编辑于星期六：七点三十八分。第39页，共47页。COPD病人的机械通气避免肺泡动态性过度充气IPAP（15-30)＋EPAP（3-5cmH2O）I/EPAP＋呼吸兴奋剂（SAS）PSVS/T（EPAP3-5cmH2O）A/C＋EPAP（3-5cmH2O）第四十页，编辑于星期六：七点三十八分。第40页，共47页。无创通气使用时间急性期与人工气道相同，24h应用人工气道拔除，即换面罩MV（24h）撤机，白天间断，整晚使用II型呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。第四十一页，编辑于星期六：七