支气管哮喘护理查房L课件

支气管哮喘护理查房——呼吸内科一病区

2023/5/101Contents病史汇报疾病介绍护理问题出院指导41232023/5/102病史汇报11床：高瑞宏，男，64岁诊断：支气管哮喘现病史：患者无诱因于10余年前开始反复出现哮喘，常与吸入油漆等刺激性气味后发作，发作时自感有哮鸣音。近2-3年患者感喘息发作较前明显频繁，主诉每月均有发作，多于夜间发作，程度较前加重，严重时大汗、言语不能成句，多次在当地医院就诊，予输液及吸入沙丁胺醇等药物治疗后症状好转，后仍反复发作。今为求进一步诊治来我院，以“支气管哮喘”收入病房。2023/5/1032014.5.14心电图窦性心动过速ST段压低胸片心脏横影增大免疫球蛋白（IgE）223.00IU/ml↑血常规嗜酸性粒细胞百分比13.8%↑单核细胞百分比12.3%↑嗜酸性粒细胞计数0.94↑病史汇报辅助检查2023/5/105疾病介绍支气管哮喘（Bronchialasthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿病人，我国患病率为1%-4%，其中儿童患病率高于青壮年，城市高于农村，老年人的患病率有增高趋势。成人男女患病率相近，约40%的病人有家族史。流行病学特征2023/5/106疾病介绍病因机制1、遗传因素：家庭聚集现象2、环境因素:(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。2023/5/107疾病介绍病因机制气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症环境因素遗传易感个体2023/5/108疾病介绍分类（三）混合性哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。（四）重症哮喘

严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。2023/5/1010疾病介绍一、痰液检查

痰涂片可见嗜酸性粒细胞增多二、呼吸功能检查三、血气分析严重发作PaO2↓,PH↑,呼吸性酸中毒，如缺氧明显，呈代谢性酸中毒四、胸部X线检查

双肺透亮度增高，过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影五、特异性变应原的检测

哮喘病人大多数对众多的变异原和刺激物敏感实验室及其他检查2023/5/1012疾病介绍治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。⒈消除病因迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。⒉控制急性发作⒊预防复发治疗要点2023/5/1014护理问题7清理呼吸道无效活动无耐力气体交换受损睡眠型态紊乱营养失调焦虑8知识缺乏潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病2023/5/1015护理问题1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关（2014.5.12）护理目标：患者气喘症状缓解护理措施：1）遵医嘱给予持续低流量吸氧，流量1～2L/min；2）指导患者休息取半卧位；3）遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应；4）注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸；5）保持室内温湿度适宜、环境清洁、空气流通，病室不宜摆放花草。效果评价：气喘症状得到有效缓解。（2014.5.15）2023/5/1016护理问题2.清理呼吸道无效

与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠有关（2014.5.12）护理目标：患者痰液减少护理措施：1）观察病人的咳嗽情况、痰液性状和量；2）遵医嘱用药抗感染，定时给予雾化吸入化痰，指导病人有效咳嗽、协助叩背促进排痰；3）鼓励病人每天多饮水，保持在2500-3000ml左右，稀释痰液；效果评价：患者痰液减少。（2014.5.17）

2023/5/1017护理问题3.活动无耐力与肺功能减退有关（2014.5.12）护理目标：病人住院期间活动耐力逐渐提高护理措施：1）让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力；2）指导病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲；3）指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。效果评价：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动（2014.5.17）2023/5/1018护理问题5.营养失调低于机体需要量与食欲下降导致的饮食过少有关（2014.5.12）护理目标：患者住院期间营养状况得到改善护理措施：1）向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物，避免在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅；2）协助病人每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲；3）指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。效果评价：患者饮食增加，精神良好。（2014.5.13）2023/5/1020护理问题6.焦虑与担心疾病反复发作有关（2014.5.12）护理目标：患者的焦虑情绪得到缓解护理措施：1）注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达对疾病预后担心的真实想法，指导患者正确面对疾病，通过教育使病人懂得哮喘虽不能彻底治愈，但只要坚持充分地正规治疗，完全可以有效地控制哮喘的发作；2）指导病人保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，最大程度保持劳动能力，可有效减轻病人的不良反应；3）鼓励病人家属多与病人沟通，帮助其改善不良情绪。效果评价：患者的焦虑情绪好转（2014.5.14）2023/5/1021护理问题潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病护理目标：潜在并发症能及时被发现并得到及时处理（2014.5.17）护理措施：1）注意倾听病人的主诉，发现异常及时报告医生并处理；2）注意观察病人的病情变化，做好病情记录。效果评价：病人目前未发生任何并发症。（2014.5.17）2023/5/1023健康宣教1.向病人介绍哮喘的基本知识，避开过敏原，指导安排生活起居。2.指导病人避开诱发因素，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物，摄入营养丰富的清淡饮食；避免强烈的精神刺激及剧烈运动；避免持续的喊叫等过度换气动作；3.教会病人自我监测病情，指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重