妇科炎症病人的护理专家讲座

第十章妇科炎症病人护理妇科炎症病人的护理第1页素质目标能力目标知识目标1.知道妇科炎症分类；了解妇科炎症危害；2.能利用所学知识为妇科炎症病人实施护理办法。能说出妇科炎症发生高危原因及处理标准。培养学生语言表示能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好相互合作。能利用冬梅护理精神指导护理实践，不停提升护理质量

教学目标护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第2页

第一节概述护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第3页（一）解剖方面1、两侧大小阴唇自然合2、阴道前后壁紧贴3、宫颈内口关闭4、颈粘液栓堵（二）生理方面

1、阴道自净作用：PH值4.0～5.02、子宫内膜周期性出血3、输卵管上皮纤毛摆动方向糖原乳酸阴道杆菌一、女性生殖器官自然防御功效护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第4页1．细菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌，其感染特色是轻易形成盆腔脓肿、感染性静脉炎。2．原虫多见阴道毛滴虫致滴虫性阴道炎。3．真菌以白假丝酵母菌（念珠菌）为主。4．病毒疱疹病毒、人乳头瘤病毒为多见。5．螺旋体多见苍白螺旋体。6．衣原体多见沙眼衣原体，造成输卵管粘膜结构及功效损害，并可引发盆腔粘连。

大肠杆菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌二、病原体护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第5页1、沿粘膜上行蔓延2、经淋巴系统蔓延3、经血液循环播散4、直接蔓延三、传染路径护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第6页

为妇科常见阴道炎，共同特点为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。常见类型有：滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）念珠菌性阴道炎（candidalvaginitis）老年性阴道炎（senilevaginitis）护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第7页

第二节外阴部炎症病人护理

护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第8页

邢女士，31岁，一周前出现外阴瘙痒、疼痛、有灼热感。检验：外阴局部皮肤红肿，有抓痕，阴道检验白带多，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量分泌物。

病例导入妇科炎症病人的护理第9页课前复习

1.外阴包含哪些器官，有什么特点？2.讨论女性生殖器官防御机制。思索提出问题

1.外阴炎有哪些表现？2.针对该病人应怎样进行护理及健康指导？护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第10页外阴炎一护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第11页外阴炎(vulvitis)主要指外阴部皮肤与黏膜炎症。由于外阴与肛门/阴道/尿道相邻且暴露于外界，所以及易发生炎症。【病因】

1、因为月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便刺激，可引发外阴部出现不一样程度炎症。2、内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第12页【护理评定】（一）病史

问询有没有诱发原因，有没有白带增多、粪便刺激皮肤等。（二）身体评定1.症状：外阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。2.体征外阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，重者溃疡或湿疹；慢性病人外阴皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。护理体检时需观察有没有外阴红肿、抓痕、溃疡、粗糙。（三）辅助检验1．阴道分泌物检验在阴道分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养。2．必要时检验血糖，以及除外蛲虫病。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第13页（四）心理社会评定了解病程，了解病人对症状反应，有没有烦躁、不安等心理。1.舒适改变与外阴瘙痒、灼痛相关

2.焦虑与疾病影响正常性生活及治疗效果不佳相关

3.皮肤完整性受损与病原体侵蚀、炎症分泌物刺激相关【护理诊疗及医护合作性问题】1．病人皮肤完整性受到保护。2．病人自述舒适感增加。【护理目标】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第14页【处理与护理办法】（一）处理标准1．病因治疗2．局部治疗3．物理治疗急性期局部照射微波或红外线。（二）护理办法1、普通护理

（1）指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激起源。避免局部使用刺激性药品或清洗液。（2）患病期间降低辛辣食物摄入。2、疾病护理

（1）指导教会病人坐浴方法及注意事项。

（2）指导病人正确使用药品。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第15页（3）指导病人做好外阴部护理，降低局部摩擦和混合感染发生。3、健康教育（1）讲解引发外阴炎症原因及预防护理相关知识。

（2）指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。

（3）指导病人纠正不正确饮食及生活习惯。不饮酒，限制辛辣饮食摄入。

（4）加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。

（5）指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第16页1、病人受损外阴皮肤经治疗愈合，能用适当方法止痒，防止搔抓。2、病人睡眠良好，生活形态正常。【护理评价】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第17页前庭大腺炎二护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第18页

前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺炎症，前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.Ocm，它们出口腺管长约1，5-2.Ocm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交刺激下，分泌出粘液，以资滑润。因为解剖位置特殊性，病原体易侵入引发前庭大腺炎。【病因】主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。

护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第19页【护理评定】（一）病史问询有没有诱发原因，有没有白带增多、粪便刺激皮肤等。问询性伴侣健康情况。（二）身体评定1.症状急性期，大阴唇下1／3处疼痛、肿胀，严重时走路受限。观察走路步态，症状评定时需了解有没有走路受限，测量体温，了解感染反应。2.体征妇科检验：外阴小阴唇内侧有囊性肿块，有波动感，局部红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第20页（三）心理社会评定

了解病程，了解病人对症状反应，有没有烦躁、不安等心理。【护理诊疗及医护合作性问题】疼痛：与局部炎症刺激相关有皮肤完整性受损危险：与手术或脓肿自溃相关【护理目标】1．病人疼痛减轻或消失。2．病人皮肤完整性受到保护。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第21页【处理与护理办法】（一）治疗标准局部红肿时可用清热解毒中药如蒲公英等，局部热敷或坐浴。脓肿形成或囊肿较大时切开引流或行造口术。（二）护理办法1．注意保持外阴清洁、干燥，天天清洗外阴，更换内裤，月经期、产褥期禁止性交，经期使用消毒卫生巾预防感染。2．急性期卧床休息。3．切开引流造口术后引流，每日换药一次；用洗必泰棉球擦洗外阴，每日两次；也可用清热解毒中药热敷或坐浴，每日两次。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第22页【护理评价】1．病人症状缓解或消失，步态正常。2．病人伤口愈合良好。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第23页

第三节阴道炎病人护理护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第24页

王某，女，18岁，因三天前出现白带增多，外阴瘙痒难以忍受，听他人说可能是妇科炎症，前来咨询为何女性轻易发生炎症。病例导入妇科炎症病人的护理第25页课前复习

1.女性生殖器官有哪些组成？2.讨论女性生殖器官防御机制。思索提出问题

1.女性生殖器官炎症有哪些

？2.针对该病人应怎样进行护理及健康指导？护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第26页滴虫性阴道炎

一护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第27页病原体阴道毛滴虫生存环境25～40℃，pH5.2～6.6

吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑月经前后易繁殖寄生部位阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂男方包皮皱褶、尿道、前列腺中【病因及发病机制】滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis）是由阴道毛滴虫引发阴道炎，是阴道炎症最常见一个护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第28页间接传输:公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等直接传输：经性交医源性传输：污染器械及敷料【传输方式】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第29页【护理评定】

问询既往阴道炎病史，发作与月经周期关系，治疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染路径。（一）病史（二）身体评定1、症状

经典症状

稀薄泡沫状阴道分泌物增多+外阴瘙痒伴随症状：

外阴灼热、疼痛、性交痛尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第30页（1）阴道黏膜充血，“草莓样”宫颈（2）后穹隆有大量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物2、体征

1、悬滴法：找到活毛滴2、培养法白带悬滴法所见滴虫（四）心理社会评定

病人常因疾病重复发作而烦恼，出现无助感。了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成烦恼。

（三）辅助检验护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第31页1.舒适改变：与外阴瘙痒、灼痛及白带增多相关2.焦虑：与治疗效果不佳，重复发作相关3.知识缺乏：缺乏阴道炎感染路径认识及预防知识

4.皮肤完整性受损：与外阴阴道炎症相关5.睡眠型态改变：与局部不适相关。【护理诊疗及医护合作性问题】【护理目标】1．病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失。2．病人能叙述该病相关知识并主动治疗，其丈夫能同时治疗。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第32页全身用药——甲硝唑（灭滴灵）局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片，10天为一疗程。切断传染路径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功效。（一）处理标准注意：孕早期及哺乳期妇女慎用。【处理与护理办法】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第33页1、普通护理（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，尤其在经期、孕期、产褥期。防止不洁性生活。（2）饮食指导：防止进辛辣刺激性食物。（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，防止性生活。将内裤煮沸5～10分钟以毁灭病原体，防止交叉感染。（4）指导病人注意局部用药前、后手卫生，降低感染机会。（二）护理办法护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第34页2、疾病护理（1）指导阴道用药病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并通知病人口服上述药品后24小时或72小时禁酒。（3）因甲硝唑可透过胎盘抵达胎儿体内，故孕20周前禁服此药，（4）哺乳期全身药品，因甲硝唑可经过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。（5）及时发觉用药后不良反应，并汇报医生停药。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第35页（三）健康教育治愈标准月经洁净后复查，连续3次（-）1、指导病人配合检验，讲解滴虫特征，提升滴虫检出率。2、通知病人治愈标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易于月经后复发，应在月经洁净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。3、教育病人养成良好卫生习惯，防止无保护性交，减少疾病发生。4、通知病人复查前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检验结果。5、夫妻同治护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第36页【护理评价】1．病人自述舒适感增加，表现为主动配合治疗行为。2．病人正确复述预防及治疗疾病相关知识。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第37页外阴阴道假丝酵母菌病二护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第38页

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC）又称外阴阴道念珠菌病，是一个常见外阴、阴道炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎。【病因及发病机制】2、生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强1、病原体80%～90%白色念珠菌3、条件致病菌阴道内糖原、免疫力易发病护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第39页4、诱发原因：内源性感染：主要方式直接传染：性交间接传染：污染衣物孕妇糖尿病患者接收大量雌激素抗生素治疗患者

念珠菌可存在于人口腔、肠道与阴道粘膜，这三个部位念珠菌可相互传染。

【传输方式】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第40页【护理评定】问询是否处于妊娠期，了解是否有糖尿病病史及长久使用抗生素或雌激素病史，问询有没有外阴部瘙痒、疼痛症状，并了解白带性状，分析感染路径。（一）病史（二）身体评定1、症状

外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多。经典症状

白色稠厚豆渣样白带增多+外阴猛烈瘙痒护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第41页2、体征阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。1、悬滴法阳性率为60%。2、革兰染色法为首选检验法，阳性率为80%。3、培养法阳性率很高（三）辅助检验染色

悬滴法培养法护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第42页（四）心理社会评定

外阴阴道瘙痒使病人痛苦不堪，影响病人休息和睡眠，为缓解症状抓痒不止造成自我形象紊乱及。有些病人不愿言表，不愿就医充满矛盾心理。评定病人心理障碍及影响疾病治疗原因。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第43页

【护理诊疗及医护合作性问题】1、舒适改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多相关

2、焦虑与治疗效果不佳，重复发作，孕妇担心对胎儿影响相关

3、知识缺乏缺乏阴道炎相关知识

4、皮肤完整性受损与外阴阴道炎症相关。【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病相关知识并主动治疗。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第44页1、消除诱因主动治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁，长久应用抗生素、雌激素缓者应停药。用碱性溶液冲洗阴道惯用2%～4%碳酸氢钠液2、改变阴道酸碱度顽固性病人可口服制霉菌素50～100万U，每日4次，10天为一疗程。1％龙胆紫溶液涂擦阴道壁，隔日1次，共2周。达克宁栓剂、咪康唑栓剂、米可定栓剂，

每晚一次，10~14天为一疗程。局部用药（一）治疗标准3、药品应用【处理与护理办法】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第45页（二）护理办法

1、普通护理（1）保持外阴清洁、干燥、卫生，用温开水冲洗外阴，防止使用刺激性洗液。尤其在经期、孕期、产褥期。非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好内裤。（2）饮食指导：防止进辛辣刺激性食物。（3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，防止性生活。将内裤煮沸5～10分钟以毁灭病原体，防止交叉感染。（4）指导病人注意局部用药前、后手卫生，降低感染机会。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第46页2、疾病护理（1）指导阴道用药病人在放药前，用2%～4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。（2）妊娠合并感染者，为防止胎儿感染，应坚持局部治疗。（3）指导病人配偶同时进行念珠菌检验和治疗，以免重复感染。（4）注意糖尿病病人血糖改变，消除病因降低刺激。(三）健康教育1、指导病人配合检验，讲解外阴阴道假丝酵母菌病发生原因及疾病治疗护理相关知识。2、为妊娠患病妇女讲解坚持治疗意义，消除顾虑配合治疗。3、教育病人养成良好卫生习惯，保持会阴清洁，勤换内裤。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第47页4、教育病人防止长久使用或滥用抗生素。5、强调坚持用药，按期复查。6、通知病人复查前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检验结果。7、通知病人随访要求是：外阴阴道念珠菌病易于月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。【护理评价】1．病人自述舒适感增加，表现为主动配合治疗行为。2．病人正确复述预防及治疗疾病相关知识。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第48页细菌性阴道病三护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第49页细菌性阴道病(bacterialvaginosis)是生育年纪妇女最常见阴道感染，它自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传输疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。1、病原体：细菌2、诱因：当阴道内优势菌乳酸杆菌降低，其它细菌如加德纳菌、各种厌氧菌等大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间相互平衡时将引发阴道疾病。【病因】阴道内菌群失调所致一个混合感染护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第50页【护理评定】（一）病史了解有没有相关病因及诱因史，有没有白带增多及鱼腥臭味等。（二）身体评定1、症状10%～40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2、体征白带为均匀一致量较多稀薄白带，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。无滴虫、念珠菌或淋菌感染。3、判别诊疗细菌性阴道炎与其它阴道炎判别诊疗护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第51页细菌性阴道病外阴阴道假丝酵母菌病滴虫阴道炎症状分泌物增多，重度瘙痒，分泌物增多，

无或轻度瘙痒烧灼感轻度瘙痒分泌物白色、匀质特点腥臭味白色、豆腐渣样稀薄、脓性、泡沫阴道黏膜正常水肿、红斑散在出血点阴道pH＞4.5＜4.5＞5胺试验阳性阴性阴性显微镜线索细胞，芽生孢子及假菌丝，阴道毛滴虫，检验极少白细胞少许白细胞多量白细胞护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第52页（三）辅助检验

1、氨试验将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1～2滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。

2、线索细胞检验将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞>20%时为阳性。

3、阴道pH检验pH>4.5。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第53页

【护理诊疗及医护合作性问题】1、舒适改变与阴道分泌物增多及外阴瘙痒相关

2、焦虑与疾病重复发作及外阴异常气味相关。【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病相关知识并主动治疗。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第54页【处理与护理办法】(一）治疗标准1.全身用药口服甲硝唑连续服药7天。无症状者不需治疗。2.局部用药甲硝唑置于阴道内，连续7天。

3.性伴侣治疗对于重复发作或难治性细菌性阴道病病人方给予性伴侣治疗。

4.妊娠妇女治疗因本病在妊娠期有合并上生殖道感染可能，故对于有没有症状孕妇都应给予治疗。口服甲硝唑连续服药7天。

护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第55页（二）护理办法1.普通护理

（1）注意性卫生，防止过频或无保护性生活。（2）教会病人自我护理方法，保持外阴清洁干燥，防止交叉感染，治疗期间勤换内裤，降低性生活。2.疾病护理（1）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后,再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。（2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并通知病人口服上述药后需24小时或72小时禁酒。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第56页

（4）因甲硝唑可透过胎盘抵达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。哺乳期全身用药，因甲硝唑可经过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。

（5）及时发觉用药后不良反应，并汇报医生停药。

【健康教育】1.向病人讲解发细菌性阴道病生原因及疾病治疗护理相关知识。

2.为妊娠患病妇女讲解治疗必要性，消除顾虑配合治疗。

3.教育病人养成良好卫生习惯，平日切勿进行阴道冲洗.防止不洁性行为。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第57页

老年性性阴道炎四护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第58页病原体普通致病菌

常见于自然绝经、卵巢去势后、产后闭经或药品假绝经治疗妇女。卵巢功效，雌激素水平，上皮细胞内糖原，阴道内pH值，局部抵抗力。

好发原因：【病因及发病机制】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第59页（1）症状白带增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味，阴道瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。（2）体征阴道检验可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点，严重时可形成表浅（二）身体评定【护理评定】（一）病史了解患者年纪、月经史、是否绝经、绝经时间，较年轻病人需问询是否有双侧卵巢切除史或盆腔放射治疗史或药品性闭经史。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第60页（三）辅助检验1.阴道分泌物检验显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。2.宫颈防癌涂片检验与子宫恶性肿瘤相判别。3.局部活组织检验阴道溃疡者与阴道癌相判别。（四）心理社会评定老年妇女出现症状后常不愿诊治，因为局部疼痛常致心理不稳定，久治不愈又可产生无助感。注意评定影响其就诊原因，如年纪大、害羞、害怕患癌症或无所谓等心理原因。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第61页

【护理诊疗及医护合作性问题】

1．舒适改变与外阴瘙痒、灼痛及白带增多相关

2.焦虑与治疗效果不佳，重复发作相关

3.知识缺乏乏阴道炎相关知识

4.皮肤完整性受损与外阴阴道炎症相关【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病相关知识并主动治疗。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第62页增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为标准。药品应用改变阴道酸碱度用0．5％醋酸或l％乳酸冲洗阴道，每日一次。局部用药顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2～4周一次，每次2mg。己烯雌酚置于阴道深部，每晚1次，7～10天为一疗程。磺胺噻唑、氯霉素栓剂、软膏或粉剂，供阴道上药或局部涂擦，每日一次。与雌激素药品配合使用效果更加好。（一）防治标准【处理与护理办法】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第63页1.普通护理

（1）注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁干燥。不用过热或有刺激性清洗液清洗外阴。（2）加强锻炼，增强机体抵抗力。2.疾病护理

（1）治疗期间勤换内裤，防止性生活。指导病人注意局部用药前、后手卫生，降低感染机会。（2）阴道用药前，用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。（3）对卵巢切除、放疗病人给与激素替换治疗指导。（二）护理办法护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第64页（4）因为老年人阴道放药有一些困难，应将放药方法通知家眷或护士按医嘱给药。【健康教育】

1.教育病人养成良好卫生习惯，尽可能防止使用盆浴，必要时专员专盆。2.指导病人便后擦拭应遵照从前到后次序，预防粪便污染外阴。3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以降低对阴道损伤。4.讲解相关老年性阴道炎病因及预防相关知识。5.通知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检验结果。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第65页1．病人自述舒适感增加，表现为主动配合治疗行为。2．病人正确复述预防及治疗疾病相关知识。【护理评价】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第66页婴幼儿外阴阴道炎五护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第67页【病因】

婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入；阴道pH呈中性适合病原菌生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等都会引发炎症。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第68页（一）病史了解患者卫生习惯、有没有寄生虫感染。（二）临床表现

1.外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。

2.分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿有脓性分泌物自阴道口流出。

（三）辅助检验

1.阴道分泌物检验找滴虫或白色念珠菌。

2.阴道分泌物涂片染色做病原学检验。

3.阴道分泌物做细菌培养。【护理评定】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第69页

【护理诊疗及医护合作性问题】1、舒适改变与外阴瘙痒、灼痛相关

2、皮肤完整性受损与外阴阴道炎症相关。【护理目标】1、病人阴道分泌物转为正常性状,症状消失2、病人能叙述该病相关知识并主动治疗。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第70页1.普通护理（1）保持外阴清洁、干燥，降低摩擦。（2）防止穿开裆裤，降低污染机会。（3）养成良好卫生习惯，便后清洗外阴。（4）预防交叉感染，专盆专用。【处理与护理办法】（一）治疗标准1.针对病原体选择对应口服抗生素治疗2.可用吸管将抗生素溶液滴入阴道。3.对症处理。（二）护理办法2.疾病护理（1）指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后手卫生，降低感染机会。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第71页（2）保持患儿阴清洁，干燥，治疗期间勤换内裤。（3）帮助患儿保持双手清洁，防止搔抓引发感染加重。【健康教育】1.教育家长及时治疗本身所患疾病，预防将病原体传染给孩子。2.教会家长对所用物品进行消毒。3.指导家长对患儿外阴进行护理。4.指导家长用药方法。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第72页

第四节子宫颈炎病人护理护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第73页

患者,女性,38岁,阴道分泌物增多3个月,因同房后出血前来就诊。妇科检验发觉宫颈重度糜烂,子宫大小正常,双侧附件未见异常。病例导入妇科炎症病人的护理第74页课前复习

1.白带产生与什么相关？2.复习宫颈组织学特点。思索提出问题

1.该患者医疗诊疗可能是什么？首先辅助检验是什么？2.为该妇女制订护理计划及健康指导。

护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第75页2、慢性宫颈炎病因：急性宫颈炎而来分娩、流产、手术宫颈损伤后，病原体入侵而引发。主要病原体：性传输疾病病原体：淋病奈瑟菌沙眼依原体其次——卫生不良、雌激素缺乏1、急性宫颈炎病因病原体：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体诱因：流产和产褥期。【病因及发病机制】葡萄球菌、链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。（一）病因护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第76页

慢性子宫颈炎病理宫颈息肉

宫颈肥大

宫颈腺体囊肿

宫颈糜烂

（二）慢性子宫颈炎病理类型宫颈管炎护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第77页（1)宫颈糜烂宫颈阴道部鳞状上皮应炎症刺激而脱落，被完整柱状上皮所覆盖。——假性糜烂真性糜烂——上皮脱落、溃疡宫颈柱状上皮异位（columnarectopy）护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第78页宫颈糜烂按糜烂表现分单纯型糜烂颗粒型糜烂乳头状糜烂按面积分轻度糜烂中度糜烂重度糜烂护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第79页轻度糜烂按面积分中度糜烂重度糜烂护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第80页宫颈腺囊肿宫颈息肉宫颈肥大宫颈黏膜炎护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第81页（一）病史问询婚育史，分娩、手术史、流产史，了解有没有阴道分娩、妇科手术等造成宫颈损伤、有没有白带增多等。了解发病时间及病程，治疗经过、方法及效果。（二）身体评定1．临床表现（1）急性宫颈炎临床表现大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检验见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。

（2）慢性宫颈炎临床表现

【护理评定】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第82页分泌物特征乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，有时呈血性。体征可见不一样程度糜烂、肥大。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第83页（三）辅助检验1.阴道分泌物悬滴法显微镜下找滴虫，及多形核白细胞。2.宫颈分泌物涂片检验行革兰染色查找淋菌，3.培养法阳性率较高，同时可做药敏试验。4.聚合酶链反应（PCR）此方法灵敏度高，特异性强，5.宫颈脱落细胞学检验（四）心理评定用药效果不理想、疾病不易治愈出现烦恼、急躁情绪。白带带血或接触性出血症状时，出现焦虑和不安。害怕、拒绝性生活；因担心癌变而焦虑。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第84页

【护理诊疗及医护合作性问题】

1.组织完整性受损与宫颈糜烂相关

2.焦虑与出现血性白带及性交后出血，担心癌变相关

3.疼痛与局部炎症刺激相关

4.知识缺乏缺乏相关疾病知识【护理目标】1．病人症状消失舒适感增加。2．病人焦虑感消失，主动面对生活。

护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第85页（一）处理标准作宫颈刮片细胞学检验，排除宫颈癌。药品局部治疗适合用于糜烂面较小和炎症浸润较浅患者。局部涂硝酸银或铬酸溶液，起腐蚀作用。方法：使糜烂面柱状上皮坏死脱落后为新生鳞状上皮覆盖，到达愈合目标。以局部治疗为主治疗前【处理与护理办法】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第86页物理疗法电烙、电熨二氧化碳激光冷冻疗法作用原理将宫颈糜烂面破坏，结痂脱落后，新鳞状上皮覆盖创面。疗效很好、疗程最短方法。普通只需治疗一次即可治愈。物理疗法护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第87页（二）护理办法1.急性宫颈炎护理办法（1）做好生活护理，确保病人充分休息。及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁。

（2）给予高蛋白、高维生素饮食。（3）主动治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎。（4）遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗。（5）注意观察病情改变及用药后反应。及时给予心理上关心。（6）对症护理：体温增高者给予物理降温。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第88页2.慢性宫颈炎护理办法（1）注意个人卫生，保持局部清洁、干燥。（2）指导育龄妇女怎样采取避孕办法，降低人工流产发生。（3）药品治疗：指导病人注意局部用药前、后手卫生，降低感染发生；教会病人正确放药方法，使药物送达位置准确。（4）手术及物理治疗术前后护理护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第89页

【健康教育】1.教育病人养成良好卫生习惯，防止不洁及无保护性生活。2.指导病人局部用药，提升慢性宫颈炎治疗效果。3.指导妇女定时体检，及时发觉宫颈病变并给予治疗。4.采取预防办法防止分娩时或器械损伤宫颈。【护理评价】1．病人焦虑感消失，主动面对生活。2．病人主动配合治疗，症状消失，舒适感增加。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第90页

第五节盆腔炎症（PID）护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第91页

某患者，女性，42岁，近一年来常感下腹痛、腰骶部胀痛、肛门坠胀，月经期尤显著，经量增多、经期延长，月经不规则。妇检：左侧可触及增厚输卵管呈条索状。病例导入妇科炎症病人的护理第92页课前复习

1.三合诊检验方法及内容？2.宫旁有哪些器官及组织？思索提出问题

1.

该患者发生了什么?2.请叙述护理办法及健康指导内容。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第93页

急性盆腔炎

慢性盆腔炎【概述】女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎症。临床较为常见，严重危害妇女健康。而且可重复发作——造成不孕。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第94页感染路径沿生殖道粘膜上行蔓延淋巴系统蔓延是非妊娠期、非产褥期盆腔炎感染路径主要病原体：淋病奈瑟菌、依原体、葡萄球菌。是产褥期、流产后及放环后感染路径护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第95页直接蔓延（阑尾炎）主要病原体：链球菌、大肠埃西菌、厌氧菌。经血循环传输（结核）护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第96页1、急性盆腔炎

常见于产后感染、宫腔内手术操作后感染、性生活不洁或过频、经期不注意卫生、邻近器官炎症蔓延等【病因及病理】2、慢性盆腔炎常见于急性盆腔炎治疗不彻底或机体抵抗力低下病程迁延不愈。以及慢性输卵管、卵巢、盆腔组织炎症而形成瘢痕粘连、盆腔充血。（一）病因护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第97页病因（二）病理1.慢性子宫内膜炎产后或流产后绝经后老年妇女子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第98页2.慢性输卵管炎与输卵管积水多为双侧，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端部分或全部闭锁，与周围有粘连输卵管积水闭锁，浆液性渗出物积聚积脓后，脓液被吸收输卵管表面光滑，管壁薄，状似腊肠护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第99页3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出输卵管卵巢脓肿脓液被吸收囊肿4.慢性盆腔结缔组织炎

炎症蔓延涉及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆”护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第100页（1）慢性盆腔痛：引发下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。（2）不孕及异位妊娠（3）月经异常：表现为经量增多、经期延长，月经不规则（4）全身症状：有低热、全身不适，疲乏感。

（一）病史问询年纪、孕产次，起病时间、症状，了解诱因。问询急性盆腔炎病史，治疗经过，使用药品及效果。腹痛、腰痛时间、程度。（二）身体评定1．症状【护理评定】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第101页2.体征子宫内膜炎：子宫增大、压痛输卵管炎：一侧或双侧可扪及条索状增粗输卵管或不活动囊性包块、轻压痛盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛临床表现护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第102页判别诊疗疾病症状体征特检慢性盆腔炎卵巢癌卵巢囊肿子宫内膜异位症盆腔痛、不孕、月经改变；有或无急性炎症史痛经、不孕、月经改变；无急性炎症史无显著症状早期无显著症状晚期恶病质表现双侧增厚、压痛、触痛；粘连包块、囊性；固定子宫子宫骶韧带触痛结节；宫旁固定粘连囊性包块单侧或双侧活动包块，界限清楚包块、粘连固定、B超腹腔镜照影护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第103页（三）辅助检验

1.宫颈或阴道分泌物检验2.血液检验血沉增快，白细胞增高，C反应蛋白增高。3.影像学检验4.后穹隆穿刺怀疑盆腔脓肿时行此项检验。5.B超和腹腔镜检验。（四）心理社会评定病人常显精神萎靡、呈乏力面容。因为病程较长、治疗效果不显著，加之并发症困扰，如不孕、痛经、月经失调等，病人往往产生很多心理问题及心理反应，如烦躁、焦虑、失望、失眠等。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第104页

【护理诊疗及医护合作性问题】1、疼痛：与炎症引发下腹疼痛、肛门坠胀相关2、睡眠形态紊乱：与疼痛和心理障碍相关3、焦虑：与病程长治疗效果不显著或不孕相关。【护理目标】1．病人疼痛症状减轻或消失。2．病人能确保充分睡眠。3．病人焦虑程度减轻。

。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第105页子宫内膜炎抗生素+输卵管炎或输卵管卵巢炎综合治疗刮宫术扩宫术物理疗法（激光、短波、红外线）中药疗法抗生素疗法（腹腔灌注）（一）治疗标准1、普通治疗2、中药治疗3、对症治疗【处理与护理办法】护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第106页手术指征：

⑴有显著肿块（输卵管积水或输卵管卵巢囊肿）不能排除肿瘤时，应手术探查。⑵小感染灶重复引发炎症急性发作者。手术范围以彻底治愈为标准1、年纪>40岁以上，宜行全子宫及双侧附件切除术。2、年青者应尽可能保留卵巢功效。3、不孕患者，行输卵管造口术或开窗术护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第107页1．心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗2．养成良好卫生习惯，经期不要盆浴、游泳、性交、过分劳累等，注意性生活卫生。降低疾病发生。3．保持生活规律，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。4．减轻不适腹痛、腰痛是注意休息，预防受凉，必要时可遵医嘱给止痛剂等以缓解不适。5．促进睡眠6．指导病人遵医嘱用药7．为需手术治疗病人提供手术前、后护理。（二）护理办法护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第108页【健康教育】1.教育病人保持良好卫生习惯，注意劳逸结合，增强机体抵抗力，预防慢性盆腔炎急性发作。2.做好经期、孕期、产褥期卫生教育及性卫生指导，避免不洁性生活，降低性传输疾病，禁止经期性行为。3.为病人讲解盆腔炎发病原因及预防复发相关知识。4.做好心理疏导减轻病人心理压力，并取得病人配合。5.指导病人连续彻底用药，预防转为慢性盆腔炎。

【护理评价】1．病人自述舒适感增加、活动自如，没有痛苦表情。2．病人精神良好，没有疲惫感。3．病人能主动配合治疗，参加护理办法实施，正确处理好与家人关系。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第109页

第六节性传输疾病病人护理护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第110页

车女士，女，31岁，阴道流出大量黄色液体，并混有豆渣状物5天，检验：大小阴唇充血、红肿，破损，经病原体检验诊疗为淋病。

病例导入妇科炎症病人的护理第111页课前复习

1.常见性病有哪些？2.讨论性病传输路径思索提出问题

1.性病是怎样发生，传染路径常见有哪些?2.性病预防办法及护理办法

护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第112页概念：以性行为为主要传输路径及可经性行为传输一组传染病。我国法定汇报性病为淋病、梅毒、艾滋病；监测性病为软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎。护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第113页尖锐湿疣

condylomaacuminate1护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第114页病原体：人乳头瘤病毒

60％由性传输，又称性病疣。在性传输疾病发病率中仅次于淋病，占第2位。相关研究表明，本病与宫颈癌、外阴癌发病相关。【病因】【传输路径】直接传输：绝大多数为性传输间接传输：污染衣物、器械新生儿经阴道分娩时吞咽含HPV羊水、血等护理系《妇产科护理学》教学课件妇科炎症病人的护理第115页（一）病史问询年纪及有没有不洁性生活史、白带增多、外阴痒等生殖道炎症表现，症状出现时间及连续时间，同时了解治疗经过和用