登革热的诊疗及预防控制

登革热的诊疗及预防控制登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。

一、疫情概况二、流行病学三、临床诊疗四、预防与控制一、疫情概况今年以来，东南亚多个国家登革热疫情呈高发上升态势，泰国、老挝、新加坡、越南等多个东南亚国家登革热疫情超过往年同期水平的6～8倍，目前病例已过近10万，已致146人死亡。台湾至7月22日74例本土病例。近期国内外登革热疫情情况广州、深圳、东莞等周边城市均有输入性病例报告近20例。佛山市禅城区报告2例输入性病例。7月份以来广东中山报告了今年内地首起登革热本地病例，截止到7月30日共报告近100名病例，集中在黄圃镇多个社区。7月29日南海区狮山镇罗村也报告了佛山市内首例本地感染登革热病例。二、流行病学传染源：患者和隐性感染者是主要传染源。在流行期间，隐性感染者可能是最重要的传染源。传播媒介：在广东白纹伊蚊是主要媒介。俗称花斑蚊

。喜欢在小面积的积水上产卵，而且其幼虫具有“嗜静”的特性。水环境安静、阴凉，不易受打扰，最适合这种伊蚊产卵以及幼虫存活。人群易感性和免疫力

人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1～4年。流行特征主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。雨季为发病高峰季节。广东省5~10月流行。其中8、9月份为高峰。有一定的周期性（4－5年）。三、临床诊疗

临床分型典型登革热轻型登革热重型登革热登革出血热与登革休克综合征典型登革热

急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。

“三痛”：头痛、眼眶痛、肌肉及关节痛

“三红”：面部、颈部、胸部潮红典型登革热于病程3~6天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，1~3天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。束臂试验呈阳性。于病程5~8天约25~50%病例有出血倾向。轻型登革热

表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。重型登革热

起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。目前国内登革出血热诊断标准（1）有典型登革热临床表现；（2）多器官较大量出血；（3）肝肿大。具备以上2~3项，同时血小板在100×109/L以下，血细胞比容增加20%以上者。同时伴有休克者，为登革休克综合征。实验室检查

白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常。1/2~3/4病例血小板减少。ELISA法检测特异性IgM抗体阳性。RT-PCR检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清型鉴别。血清抗体四倍增长。采用C6/36细胞培养分离病毒。诊断要点

流行病学资料临床特征实验室检查确诊需有血清学或病原学检查结果*流行病学资料：生活在流行地区，或发病前15天去过流行区，发病前5-9天曾有被蚊虫叮咬史。鉴别诊断

与流感、麻疹、猩红热、恙虫病、钩体病、伤寒、治疗要点

一般治疗抗病毒治疗对症治疗物理降温，慎用解热镇痛药。止血、升白细胞药物、输入血小板，及时纠正休克。

四、预防与控制传染源隔离治疗：患病期间，避免患者给蚊子叮咬，（使用蚊帐）。登革热病例防蚊隔离期限从发病日起不少于7天。

密切接触者医学观察15天治理环境，清除蚊类孳生地，杀灭成蚊在政府主导下，在流行区宣传发动群众翻盘倒罐，清洗水缸，做好防蚊灭蚊、清除蚊类孳生地。▲根据吸血高峰确定伊蚊成蚊活动期，组织对重点区域的杀灭成蚊工作（白纹伊蚊吸血高峰：上午9到11点、下午近黄昏4-6点）开展广泛深入的宣传教育，提高群众防病意识。清理伊蚊滋生地人工容器：花瓶、花盆底盘、冷气机底盘、水桶、废用空罐、垃圾塑料薄膜袋、废轮胎、户外小积水、水沟对医疗机构的要求（一）各医疗卫生机构、社区门诊等要加强对医务人员登革热诊治知识宣传和培训，提高对具有发热、头痛、肌肉痛、皮疹等登革热症状病人的发现和报告意识，提高诊断、鉴别和救治能力，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗。对发热、有骨痛症状的病例，要进行血常规检查，如发现白细胞、血小板减少者，应结合流行病学史、临床表现和其它实验室检查结果开展鉴别诊断，如院内专家会诊后不能排除登革热，应采集血清送区疾控中心进行登革热检测，以及时发现可疑病例。做到不漏诊、不误诊。

下发《致临床一线医生的一封信》。对医疗机构的