医院培训课件：《重症患者安全转运》

重症患者安全转运在原有（或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者器官功能短暂或长期生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持的患者。最安全的地方在哪?最安全的地方是在监护病房院内转运在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。分级转运根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。危重患者院内转运特点p

病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性p

病情危重，需要多种生命支持手段p

病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施p

转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多转运的风险因素及评估转运前的准备(重点)转运中的监测(难点)目录转运风险0102050306人员药物患

者物品设备04交流

沟通系统转运风险人员因素u

没有安排合适足够的医护人员u

转运前未充分进行充分评估和准备u

专业技术不熟练责任心不强u

对风险没有预见性不能及时有效处理u

出现病情变化不能及时发现处理据调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员!转运风险病情因素u

循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常u

呼吸系统：低氧血症、呼吸道分泌物阻塞u

神经系统：颅内压增高、烦躁、抽搐u

其他：骨折、出血据调查结果显示：危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关!最常见的问题是：低通气、低氧、低血压，最严重的的是心跳骤停等危及生命的情况转运风险物品设备因素u

通气设备：呼吸机回路断开、气囊漏气、氧源不够u

输注设备：电池不足、药物不够u

监护仪：电池不足、信号干扰、电极脱落u

静脉通路：断开、堵塞u

其他：吸痰器没有吸引力转运风险交流沟通u

转运前，未能与接收科室或家属沟通病情，转运目的和风险u

转运时，医护人员的协调欠妥善u

接收科室的准备不完善，转运人员与接收科室的医护交接不严谨不细致转运风险系统因素u

选择的搬运工具不当u

搬运时体位改变u

转运中缺乏人性化设计u

转运等待，转运线路拥堵，无障碍设施少单击此处添加大标题按照危重患者转运指南进行124评估实施计划计.3转运期间监护充分评估u

准确了解转运风险u

确定可行转运方案u

合理选择风险应对措施充分评估A级（小于等于40分）:提示转运风险高，需主管医生对病人再次评估并提出处理意见，在医生及护士严密监护下转送；在转运途中极有可能发生病情变化或意外，应预先联系运送电梯及相关科室，携带急救物品，严密监测生命体征。B级（41-50分）:提示转运时有发生病情变化或意外的可能，需高度重视并做好相应的预防措施，由责任医生决定是否需要医师陪同转运C级（大于50分）:提示转运风险较小可以转运，做好相应的预防措施安全转运转运前的准备确定人员u

转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士u

病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运;u

能熟练操作转运设备u

必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人u

如果没有医师参加转运，此须指竞我名医师作为紧急情況的联系人u

患者到达接收科室/医院后，应与接收人员进行全面交接。u

如患者未移交(如行CT检查等），转运人员需要一直陪护患者直至返回病房转运前的准备患者准备u

患者或家属知情同意u

评估生命体征u

评估呼吸及循环系统情况u

评估气道的安全性u

对原发病有针对性处理u

核对身份/腕带身份识别标识u

躁动患者给予必要的镇静、镇痛,适当的保护性约束u

保持两条通畅的静脉通路，妥善固定各种管道推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性的对原发疾病进行处理。转运前的准备患者准备呼吸系统u

吸引：出发前，充分吸引呼吸道分泌物u

通畅：高危风险患者确保气道通畅，必要时建立人工气道u

在位：标记人工气道深度。妥善固定，适当镇静、镇痛u

指标：转运前连接转运呼吸机观察患者能否维持PaO

≥60mmHg，SPO

≥90%22转运前的准备患者准备循环系统u

通路：必要时，转运前应保持两条静脉通路u

循环：低血容量患者应进行有效的液体复苏或者使用血管活性药物使血容量恢复后再转运u

指标：血流动力学基本稳定收缩压≥90mmHg平均动脉压≥65mmHg转运前的准备患者准备u

创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定，长骨骨折应行夹板固定u

因高热惊厥、癫痫转运前必须控制其发作并预防复发u

颅内高压患者须经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运u

肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管u

转运时间较长或使用利尿剂的患者,转运前需要安置尿管u

如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流，在转运全程中双重夹闭，保证密闭性u

神志清楚的患者做好沟通、解释工作。转运前的准备物品准备大小合适便于携带性能完好蓄电充足转运床便于携带及药品转运前的准备药物准备推荐药物选配药物推荐药物选配药物甘露醇推荐药物静脉输注液体:

异丙肾上腺素

西地兰生理盐水、乳酸

维拉帕米(异

速尿葡萄糖酸钙硫酸镁苯巴比妥林格液、胶体肾

搏定)硝酸甘油注射

苯妥英钠碳酸氢钠5%简萄糖注射液上腺素美托洛尔剂纳洛酮阿托品沙丁胺醇(舒

硝普钠神经肌肉阻滞剂多巴胺去甲肾上腺素胺碘酮喘灵)氨茶碱地塞米松氯化钾（如司可林罗库溴

无菌注射用水铵、维库浪铵)

吗啡麻醉性镇痛剂(如

地西泮注射液芬太尼)喷雾剂甲泼尼龙肝素利多卡因镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚)转运前的准备线路选择预约家属接到患者外出检查通知，请先到达相关科室预约提前告知预约完成后请提前告知护士检查时间转运前的准备协调沟通u

与患者家属沟通：告知转运风险，获取家属的知情同意及配合u

与团队内部沟通：明确职责，相互配合u

与接收部门沟通：详细告知患者病情及预计转运时间，做好相应准备工作转运前的准备协调沟通转

运

前

应

与

接联系好转运中所涉及的部门，如电梯等，尽量开通“绿色通道”与

接

收

科

室

默契

协

作

、

平

稳交接,力争做到转

运

前

后

监

测治疗无缝衔接收

科

室

及

相

关人员进行沟通，做好充分准备，如病情、床位、药

品

、

所

需

设备转运前的准备协调沟通确定时间联系电梯联系科室告知要求转运中的监测人员安排护士和医生分别站在患者头部两侧护士站于患者的右侧，观察气道医生站于患者的左侧，观察循环监护仪放于床尾，屏幕朝向医护人员第三人在床尾辅助推床转运中的监测患者安排上下坡时头部始终保持在高位,路途中上下电梯或上下坡容易颠簸时，推床速度减慢，尽量平稳度过，避免剧烈震荡休克患者呼吸困难颅脑损伤胸部外伤腹部外伤仰卧位膝下垫高松弛腹部取仰卧位取半卧位利于呼吸头偏向一侧低坡卧位转运中的监测监测要点看

看监护仪摸气囊压力摸听

听仪器报警声问问患者主诉转运中的监测正常转运u

为确保患者安全，医护人员必须各司其职，在较运过程中持续监测生命体征；患者在床单位间移动过程要注意各种管路连接的有效性，避免牵拉松脱，保证仪器正常工作；力求在最短时间完成转运工作。u

为确保医护人员安全，转运仪器须规范放置，防止被仪器砸伤；同时，在转运途中也要特别注意行人，避免不必要的意外事件正常转运要确保患者安全及医护人员安全转运中的监测神经系统观察要点：呼唤、语言、瞳孔、刺痛清楚的患者：评估焦虑和疼痛程度,做好心理护理镇静患者：保证镇静药物有效应用，评估镇静评分，适当约束昏迷患者：评估神志、瞳孔、肢体活动情况，格拉斯评分转运中的监测呼吸系统非人工气道u

双鼻塞或者面罩佩戴有无松脱,氧气接头有无松动u

保证合适的氧流量，保证氧供u

及时清理痰液，保持气道通畅u

患者如有可能呕吐者，头部偏向一侧，以防误吸转运中的监测呼吸系统人工气道u

专人负责，防止脱出或移u

保证合适的气囊压力，观察口腔分泌物，防止误吸u

及时清理痰液，保持气道通畅u

合理设置参数，保证管道通畅，及时处理报警，有效约束和镇静转运中的监测循环系统u

观察监护仪上心率、节律、波形变化u

保证血管活性药物的有效应用，根据BP调节u

血流动力学不稳定者，尽量监测ABPu

如果没有ABP监测，应定时监测，及时监NBP如有异常，排除干扰，及时处理转运中的监测管道护理管道转运前转运中转运后