某医院呼吸科发展路在何方

呼吸科发展路在何方广东药学院附属第一医院谭杰主任2014年11月目录一、呼吸科发展的困惑二、无创通气的发展史三、慢阻肺康复中心介绍四、患者俱乐部介绍五、无创通气项目的效果和科室效益六、呼研所多中心项目介绍七、广东省慢阻肺康复联盟的启动和意义一、呼吸科发展的困惑一、呼吸科发展的困惑肺癌——肿瘤科重症机械通气——ICU留下的设备：气管镜，肺功能，睡眠监测留下患者：1，没有特殊治疗的临终病人。2，长期卧床的病人。3，以COPD为主的呼吸科病人一、呼吸科发展的困惑中国COPD患病率Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-760研究人群:>20,000人，年龄

40岁以上COPD的总体患病率为8.2%，男性为12.4%

，女性为5.1%一、呼吸科发展的困惑COPD患者治疗的困惑。对于AECOPD或合并肺炎者，药物的治疗成为主流，包括ICS,LABA,LAMA和不断升级的抗菌素。一、呼吸科发展的困惑患者出院后的困惑对于重症COPD患者，出院的时候气促和活动受限的情况并没有明显改善每个月还要付出极大的艰辛去门诊排长队，也就是为了去拿那些不能停但也不能明显改善生活的药一、呼吸科发展的困惑患者出院后医生的困惑：药比高了——扣！平均住院日超了——扣！医保定额超了——扣！一、呼吸科发展的困惑谁来拯救COPD患者谁来拯救我们日渐失落的呼吸科医护人员？一、呼吸科发展的困惑无创通气为患者和医护人员打开了希望之门科室用于无创通气的旧设备二、无创通气的发展史1、1864年，AlfredFJones研制第一台铁肺。2、无创呼吸机历史悠久，却举步艰难。3、机遇总会在困难的时候出现。4、COPD康复中心的建立在不断的总结和发展中让患者和医生看到了希望。3.1康复中心简介项目地点：广东药学院附属第一医院急诊楼二楼呼吸专科治疗区区域布置：无创通气区、氧疗区、雾化区、睡眠监测和压力滴定区、呼吸训练区、等候区等诊疗项目：主任坐诊、无创呼吸机体验、氧疗、雾化等设备投放：体验床、体验椅、凯迪泰Flexo系列呼吸、医院供氧系统、雾化器、指甲式血氧仪、便携式睡眠监测仪、相关配件耗材参与人员：呼吸科主任+操作人员3-4名3.2现场布置图5432玻璃大门服务台雾化区沙发主任办公室VIP2VIP1值班室98761清洗区无创Ⅰ区无创Ⅱ无创Ⅲ寝室滑坡3.2现场布置图3.2现场布置图中心简介接待台3.2现场布置图无创一区中心简介3.2愁现场布置赖图雾化区监测和滴旋定区3.2肢现场闲布置图消毒清洁谨区3.2沉现场为布置图患者戴机呼吸训呜练3.3倍收费标准收费编码收费项目收费标准2000545面罩（口鼻罩+呼吸机管路）660元/套312022吸氧管7.5元/条120700001雾化吸入6.0元/次120700001-1氧化雾化吸入加收3.0元/次310603002-2无创呼吸机辅助通气20.0元/小时120300001-1低流量给氧4.0元/小时120300001-2中流量给氧5.0元/小时120300001-3高流量给氧6.0元/小时*0323004一次性雾化器41.8元/套3.4合现场菊操作流田程环境检查准备设备掌握当天预约情况迎接前来体验患者接受患者预约登记患者情况登记签患者知情同意书安排患者戴机位置确认患者使用耗材患者戴机规范操作患者用机结束耗材清洁消毒放好病患者使用登记下班前各项准备3.5论项目开展互初期的宣值传报纸广虽告宣传在广州洽日报、山羊城晚帝报等报授纸刊登塘免费体镇验广告公(免费途体验期疑：20侍12年爪5月2过1日至永6月1鸽日两周果)媒体采访雪宣传媒体采挥访体验延患者，妹刊登相迈关报道3.6刘患者惩感谢信4.1脏患者俱乐顷部的目的营造家宅的感觉舅，温馨往，和谐肾。方便病人香就医，减强少了很多香繁琐环节味。坚持无耗创治疗净使患者什生活质鼓量明显吵提高。医患关研系明显金改善，食大大减耽少医疗群纠纷。锻炼（跨往返活蔑动上楼薪）+休息（梯无创通障气）+心理4.2巾患者阀俱乐部货现场4.3姻义诊活动4.4置义诊活动推患者分享羊城晚腹报、老锦人报报退道5.1级康复否中心应削用无创感通气的和疗效1、坚持忌治疗的效摊果：（1）生疲活质量明鸭显提高（2）发AE发邪作次数侍明显减踢少（3）骨药费明容显降低2、为何绸无创通气黑能达到如盼此的疗效僵？（1）浙药物治崖疗对减接轻气道丛阻塞作僻用有多荷大？（2）C虎OPD除葱了气道阻目塞，还有岂其他重要柔因素吗？（3）拒单纯家夸庭氧疗锤能缓解用患者气荡促吗？COP巾D家庭无斯创通气点：最新毅进展6年时间从36个中心招坏募了201例一年生存龄率有实质购性的改进（在NPP疏V组1年死亡率巷为11.8粪%，对照进组为33.园3%；生活质量擦提高，SGR董Q评分提高6.2%）COP各D家庭无盘创通气练选择二誓氧化碳刃分压7Kpa（53毫米汞柱狮）以上的走患者。此研究家庭治疗表的主要目均标是降甚低二氧化奸碳分压。呼吸机的玻参数设定绿非常重要专。本研究平均吸气千压力21.6厘米水蜓柱，呼气翁压力4.8厘米水柱齐，平均后过备呼吸频而率16.档1次/分。我院康复腔期治疗压昏力约18-2控2厘米水习柱。Lanc情etR她espi炉rMe亏d20课14Pub报lis就hedOnli或neJuly泉25,勤201患4htt碧p://饺dx.d驴oi.o约rg/1亏0.10渐16/S戴2213痕-260址0(14冷)701性53-55.2贯无创嫂通气项溪目对科腊室效益道提升的惕作用1、我院窃在狭缝中眠生存，周中围七家三跟甲医院，伐论品牌和摘实力，我游们很难竞悼争，但从倒无创着手周，给我们数带来了生票机2、无创锦呼吸机的乔广泛使用刊，给患者定带来了福样音，同时酱也给科室死带来了生环机（1）住尘院时间明勇显缩短，歪周转加快（2）呀药比明茶显降低（3）悲医保超场定额情身况明显北减少。（4）医劲患关系明惰显改善，逐体现和谐肠。6.1惯呼研悬所多中勿心项目烧简介项目简介欺：由广州抢呼研所杨陈荣昌匆所长牵昂头，无精创正压附通气团掉队负责浴，多家证大型医调院参加类，研究奶主题：队家庭长钞期应用乔无创正牧压通气悬治疗C决OPD坛合并慢咱性呼吸润衰竭的膛随机前钻瞻对照课研究。研究样舟本范围屠和数量晚：年龄在4揉0-75聋岁的重度物COPD愤合并慢性暂呼吸衰竭辫的患者。特需要病例蠢数为36渔8例。多中心参矮与6.2类项目参与威单位6.3亿项目肢流程6.3悦项目止启动会6.4赞项目傅的产品煮支持7.1豆慢阻轮肺康复幕联盟建润立的意碑义让患者在加家门口可涉以接受无创抱通气的有择效治疗！7.3朗康复联盟肉的成员7.4锣康复篮联盟成滚员的地觉区分布7.4疾康复安联盟成蓄员的地搁区分布7.5字康复联盟伴的启动纪念品7.5锈康复法联盟的失启动7.5泪康复骂联盟的料启动欢迎交流箭！Tha穿nk先You殿!9、静夜四汇无邻，荒旁居旧业贫擦。。4月-2翁34月-迅23Sat民urd暑ay,允Ap志ril根29惭,2稻02310、雨中黄锯叶树，灯数下白头人搜。。12:咳26:跳4112:陡26:换4112:挽264/2芽9/2拢023遍12牙:26服:41湿PM11、以我独掉沈久，愧艘君相见频服。。4月-2灿312:邻26:害4112:2表6Apr短-2329-贫Apr拳-2312、故人江夜海别，几装度隔山川滚。。12:找26:和4112:2听6:4112:疮26Satu少rday牲,Ap颜ril佣29,原202313、乍见翻懂疑梦，相座悲各问年岔。。4月-2讲34月-2罢312:2汉6:4112:墙26:欲41Apr抛il泽29,是20键2314、他乡生婚白发，旧骂国见青山单。。29四姓月20熊2312:2殿6:41厦下午12:债26:融414月-2再315、比不了径得就不比汗，得不到型的就不要额。。。四月池2312:2悬6下午4月-话2312:2苦6Apri尘l29晚,20扎2316、行动火出成果玩，工作净出财富站。。2023苗/4/2非912摔:26:软4112:2转6:4129A但pril全202船317、做前桶，能够禾环视四苦周；做甜时，你北只能或东者最好倡沿着以柏脚为起枝点的射默线向前柜。。12:秃26:惯41换下午12:2涌6下午12:波26:筑414月-蒙239、没有失鞋败，只有眼暂时停止劣成功！。4月-记234月-2耻3Satu世rday杏,Ap灿ril拉29,垦202310、很多事尺情努力了春未必有结碑果，但是预不努力却币什么改变范也没有。盖。12:2逗6:4112:尸26:痒4112:2靠64/29晴/202折312夏:26:问41P蚂M11、成功就巷是日复一倾日那一点洁点小小努气力的积累煌。。4月-2乓312:2颈6:4112:2丘6Apr-闲2329-A授pr-2伏312、世间召成事，脸不求其研绝对圆艇满，留店一份不根足，可周得无限言完美。药。12:稀26:炊4112:2女6:4112:蜻26Satu殃rday认,Ap色ril霞29,学202313、不知香侮积寺，数柏里入云峰楚。。4月-旗234月-2嫩312:章26:授4112:仅26:缺41Apr摆il篇29,各20遇2314、意志坚圈强的人能昨把世界放曲在手中像闻泥块一样骑任意揉捏庆。29什四月摘202走312:2撑6:41哥下午12:2杜6:414月-躺2315、楚塞呈三湘接匆，荆门匹九派通嚷。。。四月摩2312:2贵6下午4月-2挽312:2驼6Apr辫il姑29,耕20罗2316、少年十柴五二十时优，步行夺呜得胡马骑捏。。2023求/4/2甘912缩慧:26:榨4212:2栽6:4229铜Apr菠il掠202币317、空山新乘雨后，天寄气晚来秋蒜。。12:吊26:陈42武下午12:从26谋下午12:秤26:律424月-帽239、杨柳散寇和风，青遇山澹吾虑办。。4月-2两34月-惭23Sat奋urd御ay,摆Ap付ril预29天,2穿02310、阅读一趋切好书如爹同和过去喂最杰出的浓人谈话。12:2幻玉6:4212:2搬6:4212:2别64/2府9/2董023喉12命:26眯:42辆PM11、越是没皇有本领的伍就越加自剥命不凡。4月-2挣312:赏26:夺4212:宫26Apr-汉2329-困Apr泼-2312、越是无翼能的人，俩越喜欢挑拣剔别人的执错儿。12:色26:沾4212:杆26:黑4212:征26Satu言rday登,Ap茶ril幻玉29,够202313、知人咸者智，橡自知者甚明。胜非人者有