抗菌药物专项整治抗菌药物专项整治

1抗菌药物临床应用与专项整治抗菌药物临床应用指导原则3（卫医发[2004]285号）

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（卫办医政发[2008]38号）抗菌药物临床应用管理办法52011年8月（暂行规定）

卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知

2012年3月8日7提要1.抗菌药物应用管理与专项整治主要内容试读2.抗菌药物预防用药的合理使用试读1—首次对急诊提出要求

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，

急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

1.口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%

2.肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%

3.儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%

4.精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%

5.妇产医院（含妇幼保健院）急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

2011年抗菌药物整治活动效果明显,抗感染药物使用比例大幅下降，2012年整治活动方案更为严格,抗菌药“限用令”的范围扩大到各专科医院。指标可供综合医院各科急诊科学设定门急诊患者抗菌药物处方比例控制指标参考。2011年，一些医院为了让门诊抗菌药使用率达标，处方抗菌药物的时候，常让病人去急诊开抗菌药或药店购抗菌药。于是，2012年增加了急诊病人的抗菌药的药控。但对没有急诊药房的医院如何分开统计处方？

试读2—处方点评的具体数量要求

（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

进入整治的深水区，但是工作量巨大、有难度。点评合格率高与专家的水平有关，需要医院有相关的合格专家、统一点评方法与内容，目前，能够统计到每个医师的抗菌药使用率就不错了，否则容易走过场。

试读3—基础数据调查的要求

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。

这个工作很有意义，但是要做好，工作量巨大，谁来完成呢？看来临床药师今年需要当调查统计员了。

试读4—临时采购的要求

因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。

1例次量是多少？什么是例次？这个需要定义。如果出现多例耐药性患者包括医院感染超过5例次，是否除外。

今年首次对专科医院提出相关质控要求：

一、抗菌药物购用品种数量

严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；

1.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，

2.肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，

3.儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，

4.精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，

5.妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。

试读5—首次对专科医院提出抗菌药物使用指标综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

1.口腔医院住院患者抗菌药物使用率不超过70%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

2.肿瘤医院住院患者抗菌药物使用率不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDs以下。

3.儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下。

4.精神病医院住院患者抗菌药物使用率不超过5%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过5%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。

5.妇产医院（含妇幼保健院）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

试读6—首次提出不使用抗菌药物的手术种类

院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，

其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；

I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

这个要求有点严，需要更严格的感染控制措施来积极配合。需要关注预防手术部位感染的其他措施，如：

⑴实施Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。

⑵尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。

⑶做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。

⑷手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。

⑸严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。

⑹尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。

⑺尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

⑻需连台的Ⅰ类(清洁)切口手术应安排在Ⅰ类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。

⑼术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照卫生部外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行、卫办医政发〔2010〕187号)中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。

试读7—治疗用抗菌药病原学送检率医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。对分级管理的二线和三线药物抗感染应用做了特殊的规定211.目的加强抗菌岩药临床应乓用管理，秋优化用药乖结构，规镜范临床应挣用行为，亚提高用药在水平，控值制细菌耐粘药，保障穿医疗质量孤和医疗安辛全2.组织管理适与职责卫生部际制定整治方案与组织实施，及督导检粥查各省级古卫生行晋政部门储制定本旺辖区专项整治使方案、组织实程施、督促实患现各项盒指标医疗机译构落实各项竟整治措施，实现抗同菌药合理逢应用各项指标医疗机构赖应建立抗肝菌药管理丈制度和监刊督管理制劫度设立抗奋菌药物型管理组223.加强应用劳管理与专捧项整治重咽点内容（1）明确抗菌功药应用管醉理责任怪制：医疗机剧构负责人是抗菌药病临床应用第一责闹任人实行各级责任制，层层干签订责任状，明确控邀制指标作为院长、拖科主任综合考师核以及啦晋升、相评先进味、评优命秀指标纳入医疲院评审埋、评价园和临床重点专结科建设泡指标体祥系23（2）各医疗具机构要艳对院、科昼两级抗菌药临逮床应用基本情况刃调查，摸泥清情况，并应成为纯常规药品占傲本机构总收入可百分率，抗菌药货占药品总苍收入百分耳率各抗菌药品种、嗓品规用药量与泉金额累积DDD值排序前10位抗菌药品炼种住院患者抗菌标药物使用率、使用强易度（DDDs）门诊抗菌药物址使用品种、占处方百分抛率清洁手子术切口和介入治疗抗菌药物悔使用率限定日贡剂量顷（def钓ine绿d机dai框ly居dos锹es蒙,D琴DD）DDD值为药物鹅主要适唉应症以蒙成人每揭日常用仍剂量作绒为标准坊剂量，照将不同六药物的扯消耗量御换算为搭统一标林准单位充，提供附了一种讯与药物掉价格和舅配方无摄关的测绪量单位滨。较以往单藏纯的药品揭金额和消旺耗量更合裙理，不会弊受到药品困销售价格护、包装剂趋量以及各轧种药物每灯日剂量不苍同的影响躁，某药的DDD数值大，赌说明用药耍频度高，春用药强度呆大，对该泳药的选择踢倾向性大屋。抗菌药物肌使用强度抗菌药站物使用强度=抗菌药岭物消耗拐量（累岂计DDD数）同期收残治患者搏人天数×10泊0⊙抗菌药扶物使用兰强度：是指每100人天中谋消耗抗危菌药物凑的DDD数⊙收治患忍者人天盗数：指在同尚一抽样云时间段景内出院蜜患者总早数与同乳期患者孔平均住兵院天数役的乘积抗菌药纪物使用湖强度抗菌药物使用强度=抗菌药物豪消耗量（重累计DDD数）同期收摄治患者甘人天数×10杜0⊙抗菌烦药物消耗微量（累计DDD数）：⊙DDD值：按照WHO推荐的斑药物限搏定日剂炊量计算拜（defi寄ned令dai奥lyd侦oses边,D董DD），同海一通用克名的药骆物剂型律不同DDD值也不同⊙某但个抗菌叛药物的DDD数＝该抗逗菌药物镰消耗量季（克）/DDD值⊙抗菌宏药物累计DDD数＝所有抗御菌药物DDD数的加术和27（3）建立抗唐菌药临习床应用驼技术支榴撑体系二级以逐上医院来要设置感染性疾收病科，配备庙感染专捞科医师二级以上动医院要设鞭置临床微生阴物室，配备临捡床微生物堆专业技术源人员药学部门财要配备专职抗曾感染用哥药临床吓药师这三类知人员是抗感染药捕物治疗专业人士，职责滨：为医务人京员提供抗窗菌药合理鲁用药知识培训对抗菌药丽临床应用驳进行技术指导参与抗叛菌药临床应号用管理28（4）严格落实罗抗菌药物刮分级管理凝制度医师要经疯抗菌药培训和考核，合格后才授予己相应级丈别的抗依菌药处方权医疗机阻构应明确抗菌药物分级管娇理目录，按分级胳目录限定医师凤处方权限纽奉，应严格加注强管理建立分法级管理它品种遴选制度抗菌药分幼为三级管埋理，即：“非限制使前用”、“限制使用”、“特殊使乓用”29抗菌药物分级管顺理原则非限制使用：长俗期临床应巴用证明安氏全性、有局效性确切舰；对细菌听耐药性低招；药价较线低限制使用：烫与非限喇制使用菊抗菌药乱比，安铃全性较概差、不拜良反应脑较多、留较重；到疗效不外如非限墙制使用喜类抗菌龟药确切元；相对该较易耐托药特殊使用：酬需倍加手保护品作种；不策良反应父明显、沉严重品妨种；新旬上市品粪种；不全优于现巾用品种芬；安全惠性或疗宣效资料恳尚较少览；价格览昂贵30（5）加强抗菌连药物临床应用管怒理与相关指标控小制应首先对盐现用抗菌膏药进行全面清降理、清甩退：有安主全隐患扇、疗效块不确定银、耐药窄严重、遥性价比辅差、违瞧规促销邪等品种限制品种（按通用访名）：三兴级医院原每则上不超卖过50种，二极级35种限制品离规数（按通足用名）注射和圆口服剂笑型：各箩遴选＜2个品规三、四酒代头孢甲及其复币方制剂堤：口服＜5个品规，仍注射＜8个品规碳青霉烯岩类：注射＜3个品规氟喹诺款酮类：扎口服和千注射各＜4个品规深部抗真排菌：5个品规，续估计难度较大儿科用药嫁：品规可按叨实际需求菠增长，但赶应备案核兴准31（6）加强抗脉菌药物甲采购管汽理医院制定欢的“药品处方茅集”“基本药揭品供应辣目录”应报相乡丰关卫生亏行政部江门备案超过“供应目伯录”外品种、细品规：要说明溉理由，报阵备案的相训关卫生行宫政部门审核后笑，由省级卫变生行政部读门核准抗菌药尿物由药学圈部门统造一采购父供应，其他依科室或金部门不气得从事采购、陈调剂活动临床上灵不得使滑用非药赴学部门俩采购供愈应的药害品医疗机构严要加强对生产、锣经营促销爽活动监管32因特殊治疗啊需求，可启动临径时采购程序：由临床科掘室提出申缎请，说明危申请购入抗菌药物嫁名称、剂槐型、规格烛、数量、馆使用对象花和使用理蜘由→经PATC抗菌药呼物组讨劈燕论同意→由药学部隶门一次购入讽使用但启动未临时采架购程序晕，每个抖品种不得超任过5次／年→否则应调傅整目录，不但品种、品钢规总数不恳得增加抗菌药物品种或品规的调整周期原则上各不少于一年清退或更换的抽品种、品规原则上放一年内品不得重新进入供并应目录临时采购情况，每半年向卫生行赠政部门备案33（7）抗菌药眠物使用尘率和使谅用强度控制使用章率：住院患者＜60％门诊按处显方比例＜20％控制使棉用强度西：累积DDD值力争控届制在40个，有难度洁净切口预防用药覆原则：使用率引：力争希控制30％，如果高危因醉素除外给药时尖间：控丝式制在术前0.5～2小时内有高危狡因素洁净切吨口应给短予预防大用药：使用时间架一般不超丝式过24小时、少数48小时对高危因唱素手术度有棒管理规定芒和预防用药指南34（8）应开展抗细菌药物临彻床应用评估与监测开展临累床应用监测，应积极僵应用信息竿系统采集咬各项用药信糟息评估临弟床应用适宜性实施专项处吉方点评，分析贪临床用药趋势向卫生客部临床负应用监习测网报挺告本院芒应用相趟关信息对出现席的异常现象进行调查与干景预使用量异常增长、要注拼意用药商量排名前10位不规范采贝用“药品未如注册用虚法”：频繁努超适应证喜、超给药溉途径、超巾剂量用药觉，而造成脚严重不良唱反应企业违规安销售的35（9）加强微尊生物标拦本检测苏与细菌材耐药监孟测二级以恨上医院唯都要开奇展此项羡工作标本送检趋率＞30％，要控制标贱本质量定期发偶布细菌赚耐药监仁测状况向卫生部惧细菌耐药嚷监测网报催告本院耐者药监测信继息（10）严格医既师和药广师资质挎管理对执业医师、药师要进行魄抗菌药阿物相关伏专业知沟识和规范化管桶理培训与考核考核合格精后，授予呜相应抗菌侄药物处方权或者调剂资笛格36（11）落实抗迈菌药物锡处方点膝评制度按《处方管理补办法》和《医院处方缘瑞点评管理窑规定（试听行）》执行落实对25％医师处耍方或用造药医嘱尺、每位荐医师50张份进行处技方点评（有难还度）开发软件般，目前可职按专项处江方点评处涂理；但应医每月应抽历查5～10名医师图、30张处方或10份出院病幅历每月处渔方点评肝结果对合理使铅用前10名的医师，逢向全院公起示表彰对不合理脖使用前10名的医师，框在全院通番报批评点评结逗果作为捕科室和朵个人绩效考核尤重要依据37对医师动超常处秒方处罚汽规定超常处夏方3次以上，且幻玉无正当理兆由的医师悄提出警告，限制尘其特殊使工用级和限制使络用级抗菌棚药物处方权限制处抖方权后近，仍连号续出现2次以上熟超常处羊方，且无正抖当理由的亡，取消其抗菌药亲物处方权38药师连续3次以上未锄按照规定审核抗菌曾药处方或医嘱运；或者发现处方不嫌适宜、召超常处狐方未进行刷干预的，取掌消调剂赞资格企业承包药库、采弟购供应、浪或门诊调弯剂是不符合相关药事管殿理法律、法规占有关规喊定的39超常处方谋的含义与乎范围超常处阅方主要是指：无正当家理由、超着出一般常叔规性用药耗的异常用邀药现象包括：无适应境证；无恶正当理驴由开高价昆药或开大处大方；无权相威科学浆证据严逗重超说明书亦用药；开人情方；开方促与个人美或科室经济利吃益挂钩等未审核页处方或虽发现超怖常处方，但未进行饿干预，造成患原者伤害；对某些特殊用药或特殊群体狱未进行用歼药交待造成患者墙用药错误乡丰、而使患袄者受伤害旗的40（12）要建立血省级抗扩菌药物当临床应裤用和细魄菌耐药帖监测网各省级公卫生行萝政部门甩都应建是立临床应盆用监测拆网和细菌耐槽药监测划网把本省祖两网相妈关监测阳数据，稼向相对算应的全国两网害报吿，并互冠通相关浆信息与颜成功的塔监测经旗验定期公布本省、自灯治区、直握辖市抗菌抹药物临床按应用情况歉和细菌耐潮药监测情浅况督促和指舅导合理应日用抗菌药功物。41（13）建立抗菌熟药物临床愁应用情况豆通报和诫活勉谈话制毫度卫生部和常省级卫生遮行政部门搬根据监测隙情况对医黑疗机构抗酒菌药物使用量、使用率和使用强耍度进行排序对于未达贺到相关目来标要求、岸并存在严赴重问题的仓，召集医些疗机构第辉一责任人诫勉谈话，并将病有关结历果予以通报42（14）严肃查处本抗菌药物书不合理使济用情况对不合丙理应用们的医师、应药师，卫生行六政部门或呼医疗机构悠，应视其妻情况、依栽法规予以链：警告、铲限期整改擦、暂停处闪方权、取症消处方权昏、调剂资悬格、降级毕使用、吊书销《医师执振业证书》等处罚；挺构成犯罪拨的，依法坐追究刑事抵责任对不合理均用药的科室，医疗朋机构应针当视情挑形给予该警告、比限期整汁改；问弃题严重搭的，撤蔑销其主活任行政牙职务对不合白理用药摄的医疗机构，卫生行女政部门应乓当视其情闪况给予警乌告、限期屑整改、通潮报批评处督理；问题意严重的，追究医疗机孤构负责人责毛任43提友要1.抗菌药雪物应用树管理与团专项整言治主要绳内容2.抗菌药处物预防沉用药的剂合理使惑用抗菌药物踏预防用药吵的合理使颜用内儿科抗菌药物预防用药合理使用1外科抗菌药物预防用药合理使用244综合病症或易发感染预防用药指征1.风湿热一种/两种特定病原菌感染2.流脑3.鼠疫4.伤寒1.流脑一定时间段内流行发生的感染2.鼠疫3.伤寒特定人群高危状况下的病原体感染重度腹水内科抗好菌药物挥预防用盈药45综合病症或易发感染预防用药指征1.体温>38℃2.周围血象WBC>12×109/LN>80%昏迷3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮症酸中毒6.心肺复苏后中性粒细胞减少症中性粒细胞<1×109/L1.肝性脑病重症肝炎2.重度腹水3.长时间使用激素内科抗菌需药物预防忧用药指征461.普通感冒病毒性感染2.流感3.水痘4.麻疹1.应用肾上腺皮质激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.肿瘤内儿科不营应常规预摆防性应用陆抗菌药物僚的情况47外科围手脊术期抗菌挪药物预防决用药4849外科医生赏的困惑★围手术期转应用抗生因素是预防堵哪些感染满？★什么情况肆下需要预廉防用抗生朽素？★怎样选择胃预防用抗林生素？★什么时冰候开始哭用药？★抗生素毯要用多闻长时间依？★是否需要先联合用药非？围手术翻期抗菌弱药物预辩防用药缓目的

预防手术后切口感染

1

预防清洁-污染或污染手术手术部位感染

2术后可能发生的全身性感染350外科手倡术切口裕分类与幕预防用轨药指征(一)I类手术（侦清洁切口童）◆手术野专为人体天无菌部烂位,未进入膊炎症区;未进入葡呼吸道,消化道和泌尿嫂生殖道,以及闭合我性创伤手精术（骨科寒手术）◆并非所有分清洁手术等都需要预诞防用药◆大多数含无需预供防使用设抗菌药(依靠无约菌技术甚及细致颂的手术锣操作)511.手术范围大2.出血多3.手术时间长4.手术涉及重要脏器5.有异物植入6.高龄（年龄≻70）7.糖尿病8.恶性肿瘤9.免疫缺陷者10.营养不良者I类手术（捕清洁切口被）：需要泽预防使用舰抗菌药物踩的条件52II类手术（清洁-污染切口）胃肠道手术口咽部手术阴道手术胆道手术开放性骨折手术创伤手术外科手术第切口分类竹与预防用嘱药指征(二)53全部需要波预防使用参抗菌药物III类手术（污染切口）新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出外科手壶术切口悉分类与成预防用洽药指征(三)54全部需蛋要预防盯使用抗识菌药物★不同类别斑切口的感寻染率有显焦著不同，罚据Crus晓e统计清洁切口----渡----粘----燃-1%清洁-污染切口----测----遮7%污染切口---怪---余---萌---个-20法%严重污匠染-感染切独口----吨40%★切口分类耻是决定是蹦否需要进背行抗生素酿预防的重特要依据（一）手拆术预防用膝药---药物选即择1.青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药2.头孢类抗菌药物为首选，头孢二代（头孢呋辛-平衡型）对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手术的预防但不推荐3、4代头胞用于预防用药理由:

◆对葡萄球菌不及1代头胞

◆缺乏选择型抗菌谱（不主要针对外科感染细菌）

◆广泛使用产生耐药性

◆价格昂贵3.氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药4.一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术5.大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药6.糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素7.碳青烯类不适用于手术预防用药56常见手贺术预防宇用抗菌爱药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手术第一代头孢菌素58手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松59SSI发生过程：细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖（不易清除）▽G-菌菌毛▽G+菌胞壁上的磷壁酸▽细菌表面的糖蛋白和多糖复合物▽组织细胞表面的多糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症（二）