抗血小板药物

对凝血机制的新认识

首都医科大学同仁医院心脏中心史旭波正常内皮细胞有强烈抑血作用内皮损伤诱发血栓形成示意图胶原组织因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纤维蛋白原纤维蛋白血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-42835X109典型血管的剪切率血管类型剪切率(s-1)静脉20-200大动脉300-800小动脉500-1,600狭窄冠状动脉800-10,000动脉血栓形成高流速、高度依赖血小板动脉

TMPGI2预防和治疗动脉系统血栓抗血小板+抗凝治疗静脉血栓形成

低流速对血小板依赖程度很低静脉

TMPGI2预防和治疗静脉系统血栓抗凝治疗为主

血栓的类型动脉系统血栓形成高度依赖血小板抗血小板+抗凝治疗心腔内血栓形成对血小板依赖介入动静脉之间高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗静脉系统血栓形成对血小板依赖较低抗凝治疗为主XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统外源性凝血系统对传统凝血模式的质疑XIIaXIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统

外源性凝血系统

凝血机制的新认识XIIa血小板激活XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统

（接触性血栓途径）外源性凝血系统

（自身血栓途径）修订的凝血模式XIIa血小板激活XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（自身血栓途径）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制XIIa抗凝血酶III普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa与抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性常用抗凝药物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠

只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（自身血栓途径）ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血浆

不同抗凝药物

抑制接触性血栓的能力只具有抗IIa活性的水蛭素可明显延长ACT只具有抗Xa活性的戊糖不延长ACT低分子肝素仅轻度延长ACT同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACTACT的延长与稠肝素类药慰物的抗IIa活性相关达肝素对ACT地影响抗凝血扔酶III只灭活喜游离状爬态的凝扰血因子依诺肝素池和磺达肝着癸钠的导死管相关性尾血栓依诺肝业素共8例：6例在末血次使用伪依诺肝阵素6小时内凝且未使弟用UFH的情况讲下发生发生率呼为6/1是431纠=0.流42%在使用了骄研究用UFH的依诺肝沙素组患者浓中有1例1例的PCI时间未确挣定磺达肝癸山钠共29例(磺达肝癸况钠组未常荣规使用UFH韵)发生率为29/检313子5=0麦.9%当PCI术前使烈用开标UFH(平均5000成U)时，狗仅有1例导管相药关性血珠栓的报女告肝素类药撕物抗IIa活性差异产品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例UFH:普通肝素15000100：100

Dalteparin：达肝素5000100：40

Nadroparin：那屈肝素3600100：30

Enoxaparin：依诺肝素3200100：25

Fondparinux：磺达肝睽钠1728100：0常用抗失凝药物翼预防接宪触性血箭栓的能匪力普通肝伤素：有械较强的否抗IIa活性抑制接揭触性血隔栓的能裁力很强低分子肝转素：有较倒弱的抗IIa活性抑制接触兴性血栓的旅能力较弱戊糖：无恶抗IIa活性抑制接触泼性血栓的葬能力极弱水蛭素锣类：有咸较强抗IIa活性抑制接雨触性血便栓的能贿力很强谢谢谢谢观看/欢迎下载BYF泳AITH亲IM托EAN供AVI越SION骑OF酬GOOD奶ONE授CHE应RISH粒ESA蹦NDT船HEE汤NTHU贤SIAS舍MTH货ATP夏USHE