早产儿发展性照顾

发育支持性护理评估程序

NeonatalIndividualDevelopmentalCareAssessmentProgram

NIDCAP新生儿发育支持的开展1970早产儿的死亡率高VLBW/ELBW的存活率增加传统的护理模式只使用于足月儿和比较平稳的早产儿Isitworking?研究对象方法医学结果发育结果显著意义节约成本实验对照Als198688时间分割用氧，呼吸机，住院天数，喂养APIB评分44周，Bayley评分9，19，36月未及BW<1250gAls19952018随机抽样<IVH,<BPD,用氧,喂养APIB评分42周，Bayley评分9月$94,000/bBW<1250gBuehler19951212随机抽样APIB评分42周孕34周，健康Fleisher19951718随机抽样用氧，呼吸机，住院天数，喂养APIB评分42周，$129,000/b孕周<30周摘自护士日记

我住在温暖、湿润和幽暗的小屋里，突然这一切被刺眼的灯光，无数只手和嘈杂的声音打破。救命！我要去哪里？有人抱着我，飞快的走着。接着是更多的声音和手。他们擦拭着我，不断地说话。这里的灯光太刺眼了，难道他们不知道我很冷，这是我以前从未经历过的。我的胸部感觉非常沉重，为什么呼吸如此困难？是什么插入了我的喉咙？一个声音兴奋的叫道：我成功了！随即我的呼吸变得容易多了。我睁开双眼，对这个世界充满了好奇，可是…早产儿子宫内外环境的差异胎儿在子宫内：声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水弹性刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感出生的早产儿杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界早产儿的神经行为发育限制神经传导系统发育限制易发生颅内出血免疫能力不成熟易发生感染吸吮-吞咽-呼吸协调能力差体温控制能力不成熟较无能力对抗或因应外界刺激较无体力维持某一体位NICU的环境对早产儿的影响光线（light）：早产儿视网膜病变机会上升；深睡期时间短；体重增加缓慢；无法发展出日夜作息规律；互动时无法睁开双眼噪音（noise）：干扰婴儿的睡眠；使生长激素降低，增加心率；导致周边血管收缩；突发的噪音可导致血氧饱和度降低，哭泣，烦躁，颅内压升高；多为不良刺激、无告知性：侵入性治疗；更换尿布，更换体位；口鼻胃管喂食等护士的角色

Interventionsshouldbeaimedatsupportingthetransitionfromintrauterinetoextrauterinelifetomaintainanoptimalcontinuumofdevelopment

护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性发育护理原则早产儿是一个生命个体，必须连续的调适自己与环境的互动，使自己能适应环境的刺激，并取得肢体活动互动间的平衡，以利自身的发展。早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。宝宝的工作对护理的请求社会的交流吃玩视觉听觉触觉前庭发音新生儿应有的能力自我调节生命体征平稳肌张力忍耐体位的控制屈曲的发展清醒睡眠-清醒—哭感观的刺激感知的发展认知的能力视觉的能力听觉的能力活动的能力体重增加口部的协调早产儿肌力的发展肌力的发展是尾头发展控制能力的发展是头尾发展舒适的表现生命体征平稳屈曲意味着舒适细微柔和的运动有助于肌肉和骨骼的发展手放在嘴位、抓握吸吮、觅乳的表现放松、安静、动眼睡眠交流压力的表现生命体征不平稳肌力弱肢体过度频繁地伸展粗大的运动手指张开、紧握拳头烦躁、频繁地皱眉、双眼漂浮、打哈欠表情呆滞模拟子宫环境温度：肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃湿度：80％过渡到60％相对无菌的环境医护人员的手80％减少光线噪音对早产儿的影响美国儿科学会建议NICU光线明亮度:25ftc60ftc特殊治疗时100ftc.根据昼夜调节亮度用毯子遮盖暖箱声音<60分贝避免突发高频声音早产儿体位促进身体的伸展与屈曲的平衡以屈曲为主,肢体趋向身体的中心部位,发展手-嘴综合能力手放在口边，自我安慰促进身体的对称性预防不正确的姿势及变形早产儿体位的重要性全身肌张力低主动和被动的肌力不均衡重力的影响缺乏子宫的包裹神经运动发育的尾头方向体位的原则屈曲位中线位被包裹匀称性能承受体重自我抚慰生命体征平稳舒适和入睡体位的原梅则头部预防头部车和颈部过患度伸展头颈处于厌伸长位置下巴在艳中心位乳置或轻负微向下造内收鼻部保持正布常的鼻足孔形状避免鼻阀部T形区域受且损和维持邻中隔的完灶整很好的固染定鼻孔中躺的导管上肢肩膀向前近屈曲以避腊免肩膀的作内收手傍中夺心位手傍口位抓握的临机会躯干和合下肢维持躯困干直臀部和肌膝盖屈秒曲90度避免过尼度的外云展和内情收肢体维持膝正盖在中校心位足－允许扰支撑，维行持一个匀细称的体位俯卧位优非点有助于决气体交聪换胸壁和呼扇吸的协调扛好呼吸暂陷停减少睡眠状态碗改善耗能减伴少促进胃的寺排空反流减栽少仰卧位日的优点便于观察超胸廓运动使用高捧频呼吸呼机的胸完廓运动胖好便于脐动滚静脉插管此，胸腔引邀流的留置适合水奶封瓶式CPAP允许肢体迈运动“仰卧疤睡眠误”侧卧位的笛优点头中心瓶位手傍中谋心位，削傍口位增加吸责吮和抓菊握的机基会左侧卧锁位减少驻反流气胸的滋治疗手术体言位有益的盛体位效月果短期效诞果：生理减少压力有助于睡乐眠和舒适长期效盈果非营养缺性吸吮减少哭涛泣增加氧糟饱和度促进体重珍增加促进吸哑吮-吞咽-呼吸协调赶能力促进食物狭消化促进口炎满足感安抚婴儿,减轻疼使痛接触(to睬uch猴)<34周:摇篮或水齐床接触方简法、优麻点:轻微的接傲触头背部布皮肤安抚早产朝儿促进体重娃增加增加免疫书力减少住院夸天数有利于日座后社会行逼为发展袋鼠式照眨顾(Ka察nga忍roo捷Ca犹re)家庭化贼的护理ski大n-t商o-s稿kin保暖抚慰早产再儿父母陪伴岗，增加亲羊子关系使父母克学会如浅何在家宁中照顾拖早产儿灶，增加地父母的恭信心双子同糖床(co志-be贞ddi跌ng)病情稳定辉，无感染讯的情况下双子可以尸通过相互爬触摸，肢颜体缠绕，帽相互抚慰鼓，促进生臭长发育减少、减呜轻疼痛刺苍激给予有效恋的静脉、著动脉置管庄，如PIC兽C,脐动静锣脉置管赤，减少抬有创操炭作口服30％的葡萄反糖溶液0.5m府l安慰奶遵嘴给予安保抚措施提供人食性化护昼理PIC槽C应用按摩灌肠软化粪便按摩腹部刺激排哨便反射增加腹压有效性,舒适性,安全性明咏显优于传枪统灌肠尽量提半供完整降睡眠时石间,避免打扰集中护鹅理，以辞使其有绑不被打粗扰的睡但眠时段宴，若发自现患儿词疲惫，丽给予休裳息时段记促进其赤复原不要突然散惊醒早产赴儿，在治你疗前轻柔斯唤醒或触胞摸患儿，蒙使其有准偶备给予一社项护理摄措施，挪观察其裹反应以芝避免过击度刺激治疗时，脉观察患儿恭是否出现锻异常行为工，给予抚剪慰措施成功的另析一半?家庭化握护理…父母的晃参与…哥哥姐鄙姐的参循与…出