临床医务人员职业安全防护培训课件

临床医务人员职业安全防护医院感染管理科

当发生职业暴露后你如何处理？①自行用消毒液消毒即可？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×

③科室内有备肥皂水吗？

为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色④工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高主要内容伤害医务人员身心健康因素防护措施乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露处理艾滋病职业暴露处理在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:

生物性因素化学性因素物理性因素心理性因素

（一）生物性职业危害

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。生物性因素

大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感

染的因素包括：病原体的种类

什么样的接触

接触的体液量

接触患者体液中病原体的含量

针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针

头种类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静

脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺

入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。生物性因素手术室的锐器伤除了住院病房外，最常发生锐器伤的工作场所是手术室，占损伤总数的27%。研究显示手术过程中有7%—50%的医护人员发生过职业性血液接触，其中2%—15%的接触经皮损伤所致，而这些损伤常是缝合针引起。9家医院手术室医护人员锐器伤的汇总数据手术室缝合针针刺伤占锐器伤总数的43%。（二）生物性职业危害防护措施

护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常见的传播方式！（二）生物性职业危害防护措施

洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。洗手手是致病菌最常见的传播方式！1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正确的洗手方法:

要持续15

秒钟！！

手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕拇指注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。

㈢注意事项（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”（二）生物性职业危害防护措施口罩使用指南

戴手套

有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。（二）生物性职业危害防护措施治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。

医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。

护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。

医护人员的个人防护其他防护工具的使用

医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。（二）生物性职业危害防护措施手术室职业危害防护措施使用器械而非手指握持针具、牵引组织、装卸针具和手术刀片。在传递医疗锐器时同时给予口头提醒。避免使用手—手传递方式传递医疗锐器，应使用盆或中性区域。使用其它方法代替手术切割治疗方法，如适时使用钝边电烙术以及激光器械等。尽可能使用内窥镜手术替代开放手术。用圆头手术刀片代替尖刀手术刀片。戴双层手套等。1、临床使用财中的消毒械剂：甲醛助、含氯消眼毒剂、戊二醛阴、过氧剥乙酸等而，可通洪过呼吸衬道和皮肤粘膜农对人体服造成伤乒害，长期接再触可引追起视力下轰降、神长经系统乘的损伤蒜及头痛惕、心悸椒、失眠等。化学性识因素（一）化梅学消毒对读人的影响2、各种瓣化疗药平物和抗咏生素医愤务人员冷在临床仰护理工作中，叹频繁接舟触各种圾抗肿瘤尘药物和富抗生素启，这些药物在骗配制过程明中挥发入座空气内的士微粒可通过皮肤、谊呼吸道、拣消化道吸老收，对人悟体造成潜在的危害搞，可致白细胞(WB配C)计数减少旋、脱发、月经异贿常、疲外劳、皮羡肤过敏箭，重者叙可致骨爷髓造血功能抑卧制、过敏妈性休克、白猝死等。化学性贯因素3、各种流毒性垃非圾血压未计、体胁温计、驾荧光灯然等损坏订破碎后票漏出的益水银，傻占医院滔卫生材亡料绝大姿部分的桑一次性PVC产品等焦等，均可造成摊人体的慢鲁性中毒和如其他危害加。化学性绞因素4、各字种废气象、污染织气体医凭院工作顾环境复星杂，各推种废气、污纽奉染气体箭对医务琴人员均跑可构成爸职业威仰胁。有报道显示忠，长期暴目露于微量沉麻醉废气墓的污染环钱境，有引起被自发性张流产、番胎儿畸娱变和生碗育力降酱低的可能。（二）化样学消毒剂嘴的防护措俱施含氯消毒华剂的防护理：储存时展应注意存模放在阴凉籍处，以防擦止有效氯钱的挥发。汗在配制过六程中严格纲按照配制呢原则，水阁温不宜过传高，最好不要超饱过30度，先兑端水，再借向水内搬兑药液鸽。工作心人员必恳须戴防西护橡胶矛手套、药口罩避句免直接储接触，蚂配制完月后应立糟即清洗苦手套，拨双手皮财肤并密闭容器。由于用热放水配置会嚼引起有效进氯快速挥维发，挥发内氯可通过蹈呼吸道进梅入人体，厨研究已表搂明大量氯匀可使人出妨现窒息、绝昏迷等。化学性席因素治疗护理宾过程中接愿触到的粉捉尘可引起吉呼吸道广的损伤；病室空调趴、床头传支呼器、蒸蚁汽开热水所桶、净化臂设备、消添毒机等的趴噪声可引起叼医务人刃员易疲炕劳、烦催躁、头装痛、头杀晕等；X线、同位收素、紫外踪蝶线等可致人体WBC计数下降赤、抵抗力炮降低、电筋光性眼炎纸等；长期在让病房来铲回奔走拨，可致腰假肌劳损简、静脉肝曲张。物理性埋因素物理性泄因素防众护措施治疗护帮理过程炼中接触凡到的粉谨尘时必闹须戴口模罩；各类仪安器发出悔的声音淘尽量调消低，减失少呼叫化铃呼叫姓率，实大行床边炉工作制票；紫外线血灯照射枣时戴防旁护眼镜割；减少伸用腰、弯辞腰等动伞作。×√医务人员共长期面对肃疾病、意刑外伤害、包死亡，忧因伤情绪会纪影响精神漠状况和生侮活态度。快社会对医僻护工作者泳的要求不仙断提高，蓄公共突发手事件以及饮酗酒、吸佳毒、医闹惧等社会问墨题都增加赵了护理工吓作的风险费性和紧张脸感。长期萍的三班倒池造成医务漆人员心理压哥力加重续，角色客及生物宣钟紊乱文。社会心善理因素社会心理坡压力对策有宽容规的力量括：允许享自己犯签错更要音允许别亩人犯错筛。鼓励求挎助让压力在挑你转换下糠变成动力矩！学会享鸦受工作痛中的乐沙趣学会不攀啦比感谢困难因，感谢批钱评、感谢炒挫折！----是它们让参我们成长觉得受伤纯害时的心党理调适（他/她不是太坏人，列他/她曾经辞帮助过铜我，他/她是无心差的，这是筒他/她个人习惨惯）让丈夫/妻子及栋子女承陶担家庭屈的责任做人不要若太认真，拳做事一定直要认真危险性：HBV在乙型病烘毒性肝炎我患者血液勒中大量存界在，每毫核升血液中梁有近1亿个病毒答颗粒，如果注射顷过乙型肝院炎疫苗并两已经产生依了免疫力饮，基本上鲜不会被感觉染，而普通人眠群对HBV易感。只帆需极少量敲（10-4ml）污染立的血液蛇进入人麦体即可身导致乙电型病毒稠性肝炎舌，（10-7ml）血液慨可致隐蔬性感染惕。乙型肝炎污及丙型肝泉炎的职业马暴露危险性：没有经序过乙型吐肝炎疫选苗注射抹者，若被有乙六型肝炎病录毒的针头烧刺伤或割基伤一次，蒸其感染的屠几率是6%～30%，若该患递者HBeA叠g阳性（乙尝肝二对半档的第三项闪），则感锹染的机会乒增加至27%～43%。医务人鄙员被HCV污染的锐使器刺伤而凭感染丙型评病毒性肝忍炎的几率堪是1.2腔%～10%。乙型肝炎鼻及丙型肝舟炎的职业蹦暴露发生意命外伤害兰后，源聚患者和助伤者都宿应及时资验血。30分钟内滩报告科鞋内主任鸡或护士刊长、负肢责人2小时内报椒告院感科院感科根柴据伤者情腹况进预防设用药及指缺导伤者定课期血清学步追踪乙型肝俊炎及丙柿型肝炎报的职业淡暴露发生乙型絮肝炎及丙愤型肝炎的疾职业暴露团后的处理丘：发生职牙业暴露爹后局部水要紧急暮处理（立即从近澡心端到远狼心端挤压势伤口，同岂时用肥皂水及清水冲染洗10分钟，牺再用0.5%碘伏或75%酒精消毒悦伤口）。因为神短时间内穷采取适当接的补救措威施可以减应少职业感搏染的几率荣。乙型肝炎凡及丙型肝美炎的职业辜暴露血清学摇检测：毯应立即设检测HBs刚Ag,乙型肝谱炎表面讲抗体、ALT等，并在3和6个月内胸复查。乙型肝炎钞暴露主动和被钥动免疫：腔如接种过徒乙型肝炎屿疫苗，且误已知抗-HB拜s≥1蝴0mI仪U/m袭l者，可贪不进行签特殊处猴理。如未曾编注射疫内苗的或清抗-HBs水平不虏详的伤晓者，应远注射一宋剂HBI株G20轻0～400辫IU，并同时侄在不同部都位接种一俘针乙型肝腹炎疫苗（20u而g），于1个月和6个月分别姥接种第2针和第3针乙型肝撞炎疫苗。（参照《慢性乙材型肝炎惠防治指骆南》中华医顶学会肝体病学会导、中华以医学会雅感染病估学会联抽合制订烛）乙型肝炎贷暴露注意：立注射乙描型肝炎蚀免疫球假蛋白应涝以24小时内（最好饱不超过7天）接受雾注射。乙型肝炎悼暴露预防乙型鹅肝炎最有割效的方法课是注射乙型戏病毒性肝垂炎疫苗，通过主皆动免疫则使身体小产生抗壳体。新参加工灭作的医务萌人员，在同进行常规籍体检的同载时检测HBsA惨g、抗-HBs和抗-HB重c,若以上三午项指标均亿阴性。一三般经过3次疫苗注虾射后，大屋部分人（90%～95%）都可猜以产生画免疫力史。乙型肝让炎预防医务人员拆暴露于污递染血后操惊作程序(HBV监)医务人员咽暴露于污视染血后医务人诸员：未接种胖过乙肝阻疫苗或娃接种后均无反应HBsA情b＜10m蚁Iu/铺ml接种过木乙肝疫疮苗HBs久Ab＞10m促Iu/煤ml病吉源：HBs租Ag（+）HBs止Ag（-）HBs抓Ag（+）HBsA号g（-）医务人拼员：24小时内厉立即接种HBIG制0.06续ml/k恋g完成乙甩肝疫苗接种24小时内胞立即接种HBI就G0.牲06m滋l/k丛g定期追踪定期追踪完成乙肝现疫苗接种脑（0、1、6月）定期追极踪病人如装有黄疸田一月后饲复种HBI扬G定期追古踪不推荐采用接触仰后预防措斤施。丙型肝音炎暴露是指医务茅人员从事宝诊疗、护功理等工作突过程中意订外被艾滋份病病毒感蜜染者或者更艾滋病病厦人的血液雅、体液污客染了皮肤或者粘洁膜，或编者被含坛有艾滋叨病病毒越的血液筐、体液薯污染了灵的针头留及其他者锐器刺斑破皮肤屑，有可敏能被艾筛滋病病含毒感染颜的情况寄。艾滋病艇病毒职悼业暴露（一）君用肥皂为液和流裹动水清速洗污染臭的皮肤破，用生辛理盐水斩冲洗粘篇膜。（睛如受伤盟部位是偷眼睛，将用无菌榴纱布饱制醮生理介盐水擦票拭或用负不带针狗头的针季筒冲洗魂，或使庙用洗眼斥器冲洗止眼睛）（二）如御有伤口，羊应当在伤慈口旁端轻仇轻挤压，嗓尽可能挤绩出损伤处邮的血液，夏再用肥皂对液和流动丹水进行冲讨洗；禁止枣进行伤口方的局部挤浓压。医务人员千发生艾滋涂病病毒职腊业暴露后瞎立即：（三）受典伤部位的严伤口冲洗输后，应当贷用消毒液脑，如：75%乙醇或者0.5温%碘伏进须行消毒存，并包肚扎伤口伪；被暴摊露的粘趟膜，应描当反复购用生理仔盐水冲号洗干净语。预防性孤用药：尽应当在升发生艾般滋病病话毒职业耗暴露后施尽早开悔始，最封好在2小时内实施，最摆迟不得超过过24小时；即使超过24小时，也唉应当实施始预防性用且药。医务人员稀发生艾滋经病病毒职瘦业暴露后额，医疗卫菌生机构应客当给予随炊访和咨询雪。随访和疤咨询的内厅容包括：茂在暴露后泛的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋臂病病毒抗禽体进行检伴测，对服婶用药物的夫毒性进行刮监控和处释理，观察桂和记录艾妈滋病病毒日感染的早沿期症状等占。医疗卫葡生机构鹿应当对疏艾滋病沟病毒职荡业暴露椅情况进抄行登记篇，登记屑的内容易包括：露艾滋病巷病毒职炊业暴露轰发生的纲时间、撑地点及晚经过；轧暴露方捏式；暴保露的具颗体部位喇及损伤驰程度；俩暴露源杂种类和玩含有艾描滋病病跨毒的情怒况；处掏理方法巷及处理雹经过，滤是否实棍施预防爆性用药津、首次医用药时绵间、药惜物毒副劫作用及粪用药的瓶依从性幻玉情况；崖定期检排测及随撇访情况工。勿将锐列利废弃苹物同其筹他废物培混在一凤起，尽葡快将用亮过的注乎射器、固锐器、薄手术刀短片直接毫的放入榴坚固、峰耐穿破放的容器愈内，容辛器外表摧应有醒钞目的标昨志。医务人微员手部摩皮肤发览生破损偶，在进识行有可胜能接触鼠病人血堵液、体称液的诊互疗和护轨理操作惕时必须酷戴双层堪手套。工作中职玻业安全防睬护注意事蜻项锐器盒极放置于杆干燥，竟人少地袍方，避哥免放于潮湿地脆方（由于潮熊湿引致锐粮器箱易被瓦锐器突出违箱外，增滨加安全隐冒患），锐厚器若突出谷于锐器盒馒及时借助律工具将利捷器放入锐缓器箱，勿涌用手直接施接触锐器喝。无论在什甜么情况下券，不要把庭用过的器伪具传递给采别人。所捕有操作后兆应由操作者怀自己处理惜残局，避免之意外刺睁伤的发们生。工作中段职业安确全防护稳注意事案项紫外线照岛射消毒时娱不得紫外稀线光源直财接照射到爪人，室内日不宜留人牵，开紫外浪线灯时避辰免双眼直须视灯管，国应戴防护俱镜和穿防颂护服以辰防结膜茅炎和皮柳肤红斑期的发生鸽。在消欣毒过程离中产生培的臭氧内有强氧椒化作用宵，能破坏胸肺表面抛的活性享物质，兼引起肺挥水肿和蚕哮喘。工作中职恒业安全防奸护注意事扶项手术室职业危害淹防护措施使用器徐械而非手指握持针名具、牵酸引组织园、装卸抖针具和睁手术刀悠片。在传递医怒疗锐器时煮同时给予口头提损醒。避免使斤用手—手传递方才式传递医疗妇锐器，应辈使用盆或误中性区域腿。使用其它刃方法代替游手术切割柜治疗方法甘，如适时毛使用钝边佛电烙术以拉及激光器帅械等。尽可能使攀用内窥镜手在术替代开放