急诊医学的真谛是什么

急诊医学的真谛是什么第一页，共39页。人们在享受现代文明同时，也笼罩

着疾病、灾难与事故的阴影急诊医学应运而生！第二页，共39页。急诊医学的真谛是什么？救命需要救命常见情况心搏呼吸骤停、窒息等严重创伤、休克等急性呼吸衰竭、心力衰竭等急诊医学经历20多年—快速发展近年来，有哪些进展？第三页，共39页。急诊医学新进展1.心肺复苏2.院前急救与灾害医学3.小儿急诊医学4.危重病医学5.急性中毒6.创伤急救医学第四页，共39页。一、心肺复苏国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）国际心肺复苏指南，每5年更新一次。（一）生存链2005指南提出的生存链：四早

早呼救早按压早除颤早期ALS第五页，共39页。心肺复苏而2010年国际心肺复苏指南强调的生存链五早

早呼救早按压早除颤转运中ALS停搏早治疗第六页，共39页。心肺复苏（二）基础生命支持（BLS）1.BLS程序2005指南2010指南（新生儿除外）第七页，共39页。2005国际心肺复苏指南BLS心肺脑复苏的精髓A、通畅气道1.BLS：ABCD(前)B、人工呼吸2.早期高级生命支持的ABCDC、人工循环A.气管插管D、电击除颤B.呼吸机使用或呼吸球囊C.不间断心脏按压D.反复用药与除颤3.高级生命支持的ABCD，即A.评价与处理气道问题B.评价与处理呼吸问题C.评价与处理循环与用药问题D.评估鉴别诊断问题4.脑复苏：越早越好第八页，共39页。2010国际心肺复苏指南BLS心肺脑复苏的精髓C、人工循环1.BLS:CABD见前A、通畅气道2.早期高级生命支持的ABCDB、人工呼吸A.气管插管D、电击除颤B.呼吸机使用或呼吸球囊C.不间断心脏按压D.反复用药与除颤3.高级生命支持的ABCD同2005指南4.脑复苏：越早越好第九页，共39页。

心肺复苏2.心脏按压：强调心脏按压的重要性与不间断性，间断＜5秒2005指南2010指南按压频率100次/分至少100次/分按压深度成人4-5cm至少5cm，儿童4cm

第十页，共39页。心肺复苏3.人工呼吸－弱化2005指南2010指南判断：一听二看三感觉取消一听二看三感觉先通畅气道，判断呼吸先心脏按压30次，再通-人工口对口吹气2口畅气道，人工呼吸吹2口再心脏按压第十一页，共39页。心肺复苏4.电除颤－越早越好

2005指南2010指南电能：成人首次200J360J（单相）双第2次300J，第3：360J

相：150-200J除颤次数：3次1次第十二页，共39页。心肺复苏（三）脑复苏

2005年指南：心肺复苏后12-24h开始，32℃-34℃，持续12-24小时2010年指南：心肺复苏开始即实施脑亚低温，32℃-34℃，持续至复苏48小时第十三页，共39页。心肺复苏（四）强调了CPR包括生存链5环节向社会公众宣传的重要性向社会普及的国家复苏成功率高于未普及的5倍因此，强调全社会参与，政府参与只要经过简单培训的第一目击者均可实施CPR，故强调连续不间断的心脏按压，弱化人工呼吸，弱化CPR装置与药物，弱化检查脉搏，只有专业人员才强调检查大脉搏（＜1岁检查肱动脉，其余颈动脉）第十四页，共39页。心肺复苏（五）强调心搏骤停后针对性治疗的重要性（专业性）1.改善血流动力学2.亚低温治疗－脑复苏3.完整的心脏骤停后处理－多学科联合参与的治疗4.避免过度通气第十五页，共39页。心脏骤停后治疗的关键目标●使自主循环恢复后的心肺功能和其它重要器官的灌注最优化。●转运到综合性的具有心脏骤停后系统治疗能力的医院或重症监护中心。●识别和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）。●降低体温治疗使神经功能恢复最佳化。●预测、治疗和防止多器官功能不全。第十六页，共39页。心肺复苏（六）心肺复苏研究进展（国内）1.肾上腺素的用量：的确有效，用量一般用常规剂量，若常规剂量无效可加量；1-3-5mg/次2.胸廓挤压对血流动力学的影响：高频按压可获得更大的心排血量，有利于复苏成功。3.脑复苏：脑复苏越来越受到重视，利用亚低温保护脑和及时高压氧治疗对促进脑复苏有一定作用，动物实验证明山莨菪碱对脑缺血再灌注损伤有一定的保护作用。第十七页，共39页。二、院前急救与灾害医学

1.院前急救服务体系在发展急救机构、建立急救网络、形成急救医疗服务系统等方面开始与发达国家接轨，并形成了自身的特色。第十八页，共39页。院前急救与灾害医学

2.强调了呼救与急救的时效性120急救电话已深入到城市居民的日常生活，同时也加强了社区的急救培训，使更多的第一目击者掌握了基本的以心肺复苏、创伤救护为主的知识和技能。第十九页，共39页。院前急救与灾害医学

3.急救绿色通道形成了包括院前急救、医院急诊科(室)、医院重症监护病房(ICU）和各专科的生命绿色通道。并已在急危重病的救治和大型灾害及意外事故中对救助大批伤员起了重要作用。

第二十页，共39页。院前急救与灾害医学

4.急救模式目前我国院前急救的模式（1）广州模式（调度、指挥）（2）重庆模式（依托一所医院）（3）上海模式（急救中心－分站）（4）北京模式（大而全）（5）深圳模式（依托各大医院）（6）香港模式（急救与消防司警联动）（7）青岛模式（120-110-122联动）第二十一页，共39页。院前急救与灾害医学

新进展：探索了专业急救机构（急救中心-急救站）与城市公安、消防、交通等有关部门密切配合救援，救援业务相互渗透。可望产生以医学科学为基础，其它学科共同参与，以多学科交叉相互渗透为特点的新的急救模式。

第二十二页，共39页。三、小儿急诊医学1.研究与制定了一些危重症的诊断标准如制定了小儿危重病评分标准(草案)及小儿多脏器功能衰竭的诊断标准；经全国12家三级甲等医院临床试用证明该标准可以准确地判断患儿病情严重程度，分值越低者脏器功能衰竭越多，病死率越高。

第二十三页，共39页。小儿急诊医学2.开展新监测技术的应用：（1）开展新生儿机械通气床旁监测呼吸通气与力学指标等，可及时了解患儿呼吸功能的病理生理状态，有利于调节呼吸机，减少并发症。（2）床旁应用经颅多普勒超声可以动态监测昏迷患儿脑血循环，有助于早期明确脑死亡诊断。

第二十四页，共39页。小儿急诊医学3.开展了一些新的治疗方法：（1）对新生儿ARDS应用外源性肺表面活性剂，显著提高了治愈率；（2）对儿童ARDS或呼衰者予吸入一氧化氮治疗，可显著改善肺的氧合，可有效提高治愈率；（3）对呼吸衰竭患儿予高频震荡通气治疗，有利于排出二氧化碳，但对于氧合功能改善不明显。第二十五页，共39页。四、危重病医学

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：ARDS的防治是危重病医学中的难题。创伤、休克、感染均可引起ARDS；证明了ARDS的发生与肺内毛细血管内微血栓形成和血小板活化、内皮细胞受损有关，故而使用肝素治疗有效；ARDS又往往是MODS的前奏。因此早期预防，及时诊断和正确处理ARDS在临床上具有很重要的意义。第二十六页，共39页。危重病医学2、脓毒症脓毒症（sepsis）是感染病原体与宿主的免疫系统、炎症反应及凝血反应之间相互作用而造成机体组织器官功能损—害的复杂临床综合征，进一步发展可导致脓毒性休克（即感染性休克），脓毒症相关性脑病和多器官功能障碍综合征（MODS）第二十七页，共39页。危重病医学脓毒症脓毒症是严重感染、创（烧、战）伤、休克、外科大手术等常见的并发症，虽发病率为0.3%，但耗费ICU资源近1半，脓毒症与重症脓毒症的病死率分别为25%、56%，目前已成为临床危重病患者的主要死因之一。欧洲与美国危重病医学学会发出了全球拯救脓毒症的倡议（2002年10月），被称为巴塞罗那宣言脓毒症判断与治疗参考北京大出版社－急诊医学

第二十八页，共39页。第二十九页，共39页。危重病医学3、多器官功能障碍综合征多脏器功能障碍综合征(MODS)：近年来经多方面的研究逐渐对MODS这一概念达成了共识。局部炎症是一种生理保护性反应，失却这一局部反应或形成过度的激发反应则发生全身炎症反应综合征(SIRS)，它不同于正常的应激反应，正常应激反应为自限性、良性经过，而SIRS一旦超限，可引起临床并发症。

脏器功能障碍表现功能受损期、衰竭早期、衰竭期三个阶段。强调：重视胃肠粘膜屏障减弱及细菌易位在MODS的发病作用第三十页，共39页。五、急性中毒1、急性中毒的现状和新特点

（1）急性有机磷农药中毒依然是常见中毒原因之一，也是中毒死亡的常见原因。（2）吸毒性急性中毒(如海洛因等)发生率迅速上升，且具有隐蔽性。（3）百草枯中毒：病死率高达95%，关健在预防。（4）目前假酒、假食盐(硝酸盐)、假药和假饮料等中毒时有发生。

第三十一页，共39页。急性中毒2、急性中毒的治疗进展（1）十余年来，由军事医学科学院研制的解磷注射液在全国的推广和应用，使有机磷农药中毒救治成功率由过去的70％～85%提高到90%以上。

第三十二页，共39页。急性中毒（2）纳络酮在救治酒精中毒、镇静安眠药中毒和阿片类中毒中取得了显著疗效，可提高抢救成功率。第三十三页，共39页。急性中毒（3）应用血液净化技术如血液灌流、血液透析对某些重症药物中毒或农药中毒取得了明显的效果。第三十四页，共39页。急性中毒（4）高压氧舱在医院的普及使一氧化碳中毒患者得到了及时救治。第三十五页，共39页。六、创伤急救医学

1、创伤与日剧增，强调加强急诊外科随着我国改革开放的深入，工业化进程加快，交通、建筑业迅速发