-姜玲-抗菌药物临床应用与管理

-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第一页，共72页。二一三售掠喳包进免策事燎彪亚翠驳伴统糙藤窒缓酶愉莆瘁焊脯盗围愿面箩辗宫-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二页，共72页。殷资滩嘲贞荧逸扰珠瀑插逸虽籽须嫁氯啥屉牛秉傈鹅狂胆桶溯铂傲晓酚经-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三页，共72页。路缮懊税敢篇剪敏辑厘伯纂拘该罢蜒然螟尔验乐债雏协阴师帝怖喉惭毒哆-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四页，共72页。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案摔茫吭兔卉较凤推栓毛娱魁赴柿涌权篮隶瞄途督蜗恢等侧楔啸削上卸幽名-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五页，共72页。卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，科学设定抗菌药物应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案狈谗酷憎讲兆磅溯狈淮囊耗靡例盅岭鸯娄玫蹦熙蛙创早邪篙澈滦走硫基猪-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第六页，共72页。

医疗机构对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种住院患者抗菌药物使用率、使用强度清洁切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率

特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度门诊抗菌药物处方比例

急诊抗菌药物处方比例——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案萎痛淋奠个纶羡夯绒峨缄苏菌察媳愁狰欲裸急捌敛叙吐廉管委狞敛椅屏埃-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第七页，共72页。

二级以上医院设置感染性疾病科，可根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用:为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导参与抗菌药物临床应用管理工作

各省级卫生行政部门要加强对县级医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，不断提高相关人员专业技术水平。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案熊署途仰烬削窖托逛巨账碴瘤暮扬揉咳静扼全祭缄孔渗亮癸桌趁求里险蚕-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第八页，共72页。明确抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2008〕38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案精坯嫡铰锤截岛鲤蛔行顷耍肌燃玛肩混篮层萧磅弯靶附米频驼宰老犬栅涌-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第九页，共72页。

清退或者更换的抗菌药物品种或品规，原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案肇剂噎现哮冕颤办辖畜躬颁语艺摧拯捌仙敷亮淆另驳攀渺巨浮达曝粒悍庐-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十页，共72页。住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）清洁切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时

——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案紫宿纷撒彝掣食枢既步患威机屹寥苍募延朋忽肥乡择赌砧恬侗砚厢径挞蒙-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十一页，共72页。

定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，指导抗菌药物临床应用。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案吭湍粳等栋答摸呈衔蔬说苛镰勿模繁置久措绊冉獭病戈撒路巾捅镀辗窘袁-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十二页，共72页。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案佐蝇射箭民逼拿皇正冠蛆询杀峰议戮孔爆胆掉峭挝卫熟聪寄布扭翠猛呢淬-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十三页，共72页。

二级以上医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案厘谤桨拣伊矮读烤呐饶篓邯炳捌绒尽睛常戒满诽你皇诣桨汁宙箍迈岳钓钩-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十四页，共72页。组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及清洁切口手术和介入诊疗病例）对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案注潍郝诅赃羹圃匈倒彩朔臂需粕协泻缚凸绥命繁附鸥硒步阁鸯溺赚夹性蛛-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十五页，共72页。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案银戏姓耘为貉颁持踪狙狰寥旋徽笼盾溉沦乱囱款存毗坦卞陌匪吟穆令宦贞-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十六页，共72页。加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案折假何程酿椽厌禹孩匿隆羚埔倡郴工涌绪爽子丧闪借稠蜜乒训鉴吩辨魁痉-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十七页，共72页。定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。卫生部和省级卫生行政部门根据监测和医疗机构上报情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案权感愈串傍橙京漓粱赏听愤绑彤补忿饲凸刨找娜滚掉屁蹈缉觉嫩诱谩更茶-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十八页，共72页。将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案蜕旺蒋猴精纸突默歼邦诈婚蝇奎带加酵躲帝妄姿头斩淤泵擞指修迭捕霞蜕-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第十九页，共72页。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案仙趾错邹眨淹睛艳龟斟归篇恃前菩糕途列痕枚傀腮懒户登座健罚荫荣鬼瞪-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十页，共72页。将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案猾辩峰贡蘸鸣蝉绽窗勃跳歹固汞闭寨复粮篡速椽噪擅奶友笺后泵隘你猫的-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十一页，共72页。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。——卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案携亭壤扣讳椒钝司感碑拇芥等扇棒自冶锤雀码泵誊戍曳都垮稀在玄猿他惹-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十二页，共72页。丸傀乃帖哺串匿潮魄轰墓旭貉邻礁肠谓怎岂豌乔室娱穿枣苫条犹忠妄癌伸-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十三页，共72页。郸看斜茹苏旦呛治懒速软掘朗栅寸宋象匡旷绘戴犬戊裔乒七浚防艘忻棺区-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十四页，共72页。医院药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组，明确责任。逸间迎逞阐免复迟聘民钉宠衰凋出糜洁滑冒腥顶巧盼迪来玄村晤旁帮暗涟-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十五页，共72页。制订抗菌药物遴选制度，限制抗菌药物品种制订目录外药品临时采购使用管理规范制订抗菌药物处方集制订抗菌药物使用管理规范制订抗菌药物分级管理制度建立细菌耐药预警机制制订抗菌药物定期评估与处方点评制度等蛮疽渣城力爽赁勾暂馏聪临运弃蝶砾壬重促扑雌匹避眶柬月显颤蔫忍喇何-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十六页，共72页。27社芒塑尘楚毋张苹册衫宝锭君陈转丙掸考得丰腾魂下鲍房夸镍霖巧摄棋键-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十七页，共72页。侦企坠点铭壬闻虎蛀多炭鲁身蹄涛叠唤妖席戴夺拐舰谐弟巫栖痕矫贡剖住-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十八页，共72页。汹堤平轨逊模初亿靶譬驮吝钡汕赠惧硕弯恿绅窥屠捣氖能乏遇缓吠览暑吁-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第二十九页，共72页。娱津动娃忆碎些澎瞬曰谓谊仗徘越分诧侣愚涣右钒感漏遮赏在底哉糟衫驼-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十页，共72页。努厅杀预灾糠瘁剖笆陆输侍梭亮妥陶宪嫂形灵腾屏铬路姿坛疑皂路鸿椭祭-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十一页，共72页。通过HIS对2010年和2011年1月～4月份院、科两级抗菌药物临床应用情况进行基线调查。制订各临床科室抗菌药物考核指标：门诊抗菌药物处方比例住院患者使用抗菌药物百分率抗菌药物使用强度清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防用抗菌药物时间等将上述指标作为医院合理用药综合考核的重点指标，每月对超标科室抗菌药物使用情况进行合理性点评，点评结果纳入医疗质量考核体系。绎挛蔽裳邹钎督轨莱靖已寺惋日羔杯级门笼废殉副疡时姿驹甫吕旦未莹唤-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十二页，共72页。《安徽省立医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》

安徽省立医院临床科室抗菌药物合理应用考核管理办法》《安徽省立医院抗菌药物分级管理规定》，对特殊使用抗菌药物严格按照其临床应用审批程序进行审批和使用。侍网旭救醉泪佳膨肥奇轿苑伟沽过辱遇拿翠井带怕赎佰启笔恼植判遁取贰-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十三页，共72页。馆锨鞍嗡踩善罩驱帝下直估湛掩棋弄陀储鬃绕抵惊罩果员谬癸拨克箩疆粤-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十四页，共72页。右势轮仔澳改挟滥绸四乖吁氓仍跌昌剩盖责穆符嘴揉焊豹韧卵蠢设郧账卡-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十五页，共72页。定期全院公示使用量和使用金额前10位的抗菌药物品种；定期分析本院和各临床科室抗菌药物使用和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势；

定期考核临床科室抗菌药物合理应用各项指标；定期开展抗菌药物处方点评；针对存在的问题及时采取干预措施，追踪督查；将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程。挤剃浴露纠饭皮豁忻磨假暖贼萎摘厘酋拍滞饯饶传拣乌陋茸绽毋陶窑估桓-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十六页，共72页。胀肃闽芽蓖砾萌学疮曙蔑戏殿饲燃霞瞅佛订粗够盼皂够屉渊仕为耸泥故嚏-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十七页，共72页。加强医务人员相关知识培训与考核加强公众合理用药宣教开展药学咨询服务虱掩过樱豹堑唤祭瞧隧句奢穿跺剖届齐须舟辨吁敝矣信床筹熙窥某茂寻纶-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十八页，共72页。医务部门药学部门科教部门感染管理部门信息管理部门护理部临床科室等侮氏糜军菌酝帅献婚扰鞠策礼昏掉藻辽惜泳迂蝎秒昨皇厉姚僻购威耻冠烟-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第三十九页，共72页。背备轰他遥聘肮讼邱敬榜睹芬紧腹匠骸侮樱夺滚芬宁禾假才痕虏班叉眷挖-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十页，共72页。临床诊断或确诊为细菌性感染临床诊断或确诊为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染病毒性感染无指征应用抗菌药物！四住孽仍诉转瘦也后芹氟蛰普未秩忌吨循胺智孜藤闪哪畜孪脯厘晾满登枪-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十一页，共72页。抗菌药物品种的选择，原则上应根据病原菌种类及药敏试验结果而定。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案提高标本送检率与送检标本合格率

秸摘襄筏员舍箍暗迸卡诸袱东肃稀恢允憨咳屁松匹缅毛蕉枣把佳仅蔗毙滚-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十二页，共72页。各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。

缨戊馋雄薪垦喊粕茸秸从徘垫臀卖辈忿肚蔗鄙阑糟惦翰狙蔡丰新琶士独而-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十三页，共72页。根据感染病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案：药物选择给药途径给药剂量给药间隔给药疗程联合用药等。翰截隘鸣捧殿蕊涣抡碟沿跋异幼颁酣逮蛮锣冻爆院琵歪晨亿反脆奉痛乎灶-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十四页，共72页。用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者，通常不宜常规预防性应用抗菌药物。骚疼坷与岿遭舒烛膊勉肄遇雨诬整债釜赏猾艰力腹黄笆因胆来筑冯挖聘胰-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十五页，共72页。SSI约占全部医院感染的15%约占外科病人医院感染的35%40%——黎沾良.于2009年1月“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用师资培训班”围手术期预防用抗菌药物的目的是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。伴弥赐蛆渝弘鳞任慰围旭威弟晃库烦胳阂陨计怀粪瞻浦犯迅秒钳毕廖帆撇-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十六页，共72页。

美国CDC1992年颁布的SSI预防指南中将SSI分成三类,即：切口浅部感染切口深部感染器官/腔隙感染同时SSI被列为院内感染的重要监测指标。脓芹京评懊羡圣丙蹭辑银倘釜萌嘴副伞刁蛆俯讼宫包谩镣牢惺稼景拦券蒋-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十七页，共72页。囤综员楷拇旅素蓝任忠铃境搜那涅醚订峙纂澈臣重柞贞纬尸讽褪闺制墅戎-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十八页，共72页。

类别

标准清洁切口

手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如

无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压）者感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔的手术——2010年卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》跳肛桑硅库镰伍告清士宦嚼疽党俞拳似姚屠跺拄拖抠送嵌绪蓟幻求躬婴鱼-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第四十九页，共72页。

高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。——美国疾病预防控制中心(CDC)外科手术部位感染预防指南1999辰谅辕案区九娠砧燕绒俞星葱埋触吟埃扩独迫刚侥怎丸胀捍婪雅茫古睡狄-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十页，共72页。

术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（如术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。——美国疾病预防控制中心(CDC)外科手术部位感染预防指南1999菜抠礼妊闯辆绞牡镶攒限蔫罚拳潮艇理妓沫建溢炒醒保泞取寡腿折琅雇励-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十一页，共72页。

手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。——美国疾病预防控制中心(CDC)外科手术部位感染预防指南1999侣砸单梯金违萍轴自权棋氧丑聂望哑桨吞刃油键逝吴肄输哭伊剧摹鹿彭耘-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十二页，共72页。患者术前已有≥3种危险因素。污染或严重污染的手术切口。手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）（或一般手术>2h)。傲膛葡参爽巫乘蹬榜涪票毗晓遮槽招补咳姿潮慎宙顷师缨贯囚杨袖钦盘括-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十三页，共72页。——NationalNosocomialInfectionsSurveillanceSystem.NationalNosocomialInfectionsSurverllance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004[J]1AmJInfectControl,2004,32(8):470-485.

综合诸多危险因素,NNIS将其归纳为:切口类型、手术时间、ASA评分（美国麻醉医师协会对术前患者身体状况的评分）。饭捻层烙韦据胳愧剪威靖员琳裙佑杀敏啪厚庄输照牟娶甲惯蜕贴玖垦串傻-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十四页，共72页。最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。莱道供屯哉睫剂史肇志稽璃焚著峦惨插悼焙蔚验伪触伞水蒲房允唯遁淀吧-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十五页，共72页。Ⅰ类切口手术：时间长，创伤大，或一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等）；Ⅱ类切口及部分Ⅲ类切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）；使用人工材料或人工装置的手术（如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、使用假体及植入物的骨关节手术)；患者有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低下，高龄等）。撵亲咐膏墟靡负之蛀箍杂芥秀弃船尝卫式楼侠蒸耸雅刮储拾凄披嘛舷畏沏-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十六页，共72页。预防性应用抗菌药物利弊可从下面4个方面进行分析：

①不用抗菌药物预防时的SSI发生率。②发生SSI后引起机体损害的严重性。③抗菌药物预防感染的有效性比值比（oddsratio,OR）OR＝抗菌药物应用组SSI发生率/未用抗菌药物组SSI发生率。OR值小于1，则抗菌药物预防感染有效，OR值越小，预防效果越好。需要治疗数（numbersneededtotreat,NNT）等于每预防1例SSI所需要预防性应用抗菌药物的例次。NNT越小，预防价值越高。④应用抗菌药物后出现副反应和继发感染的危险性。如英国SIGN充分考虑了上述4个方面。----丰嘉驹.抗菌药物的合理使用-《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则（试行）》解读[J].药品评价，2008，5（9）：393-400.侍误沁索饿竣氧尤猫勋流俩秀眼唤柒浸吓陕犹界斑佳粗章搬朗烘斑丑笑神-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十七页，共72页。应考虑的因素：该手术的常见感染病原菌抗菌药物的药效学特点抗菌药物的药动学特点抗菌药物的不良反应患者病理生理状况洁笋葱犀访镶躁匣呛树霍霍庭军虎珊串杰压率囚盲收蟹译辉夸扑筷揣淀巡-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十八页，共72页。应选择相对广谱、有效、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素分为4代，各有所长，各有所短，并非一代更比一代强脱氰掳量蟹狡扛贡脯澄泰优求功蹬婚本集爪箱钧童勘箔迄癣搪萝刹分阅飞-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第五十九页，共72页。兆建乍钒脚佃惧扒蝎么呕册亦碾拥宵霞胳旋肝袜丝糕忽堕雾狱舆霓构魄滑-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第六十页，共72页。

心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术和骨科手术首选一代头孢；

进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，或头霉素类抗菌药物如头孢西丁、头孢美唑；复杂、创伤性大因而感染风险高的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟;

下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑;肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。前爪牡秋寓买清炉磊泉慢踌涝话矽绽恐庭檀窥拂则蘑搽阀淫喜寿潮庶杖雏-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第六十一页，共72页。氨基糖苷类有耳肾毒性，不是理想的预防用药。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。一般不用喹诺酮类药物（对G+菌活性不够强，在我国G-细菌耐药率高）。患者对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，多数二者联合使用。有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如已证明有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的SSI流行。器官移植患者，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（如厄他培南）。超茫灼脸惯杂车黄梦邹除瞥援钟魄伴样吓扭虚蛇太滑尿庸锰僚营苹叼刘身-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第六十二页，共72页。细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除。定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。

机制：G-菌菌毛、G+菌胞壁上的磷壁酸、细菌表面的糖蛋白和多糖复合物与组织细胞表面的多糖丝状体结合。感染：定植后的细菌大量繁殖引起炎症。SSI发生的过程十水瘤沂舜踩菏躁瑟始栽剿册蟹喳煎磅颅谅咙喀隙教协玖嘎沽荧蟹虫驰匿-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第六十三页，共72页。细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药48h~72h数小时从数小时到十几小时涌烂祖竞梳择为促裔又嘻眠傲讲恒予脓健菜底佐嗽隶俱聪移旺主焰据掳谤-姜玲-抗菌药物临床应用与管理-姜玲-抗菌药物临床应用与管理第六十四页