变态心理学的分类诊断与评估专家讲座

变态心理学的分类诊断与评估第1页1973年，D.L.Rosenhan做了一个试验，让8名心理健康且没有精神障碍病史志愿者试图住进精神病院，其中3名心理学家、1名精神科医师、1名心理系学生、1名儿科医师、1名画家和1名家庭主妇。结果，他们都分别住进了五家州立精神病院。全部些人都用假名、真实个人经历和资料，职业背景中与心理专业相关内容被修改，并附加一条虚假内容：听到声音，似乎在说“空虚”、“无聊”。在试验过程中，他们最担心被揭穿，但没有发生，都被诊疗为“精神分裂症”，顺利住院治疗。住院后，假病人便不再提声音事情，除忙于统计病房里发生事情外，一切行为都正常。即使同室真病人怀疑他们是假病人，猜测可能是派来调查医院记者，但却丝毫没有引发工作人员怀疑。住院7～52天（平均19天）后，他们都陆续出院。出院时，并未认为他们康复痊愈，只是免去精神病名称而已。所以，罗森汉得出结论：诊疗标准无法判别假病人与真病人，假病人一旦住院治疗，即便行为正常，也会被认为是有意隐瞒症状。精神病院里假病人变态心理学的分类诊断与评估第2页临床访谈和评定谁有效？诊疗标准能区分假病人与真病人吗？怎样才能降低误诊并预防“被精神病”？分类诊疗标准到达什么水平才算科学合理？变态心理学的分类诊断与评估第3页第一节概述第二节主要分类系统第三节变态心理诊疗第四节变态心理评定变态心理学的分类诊断与评估第4页第一节概述对变态心理或行为分类、诊疗与评定主要意义：

1.它提供了一个共同语言（专业术语）；

2.它提供了变态行为客观描述和诊疗标准，提升了诊疗一致性；

3.它提供了某种理论假说，对变态心理行为解释、治疗和预后预计都有指导意义。变态心理学的分类诊断与评估第5页一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题第一节概述变态心理学的分类诊断与评估第6页一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题第一节概述1.疾病分类特点隶属关系病类病种病型临床诊疗和判别诊疗参考系统世界卫生组织我国《国际疾病分类》(ICD)/10卫生部中华医学会精神科分会《医院住院病人疾病分类》《中国精神疾病分类与诊疗标准》（CCMD）现有系统变态心理学的分类诊断与评估第7页一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题第一节概述2.疾病诊疗

定义：依据病史、临床检验和试验室检验等资料判断个体是否存在异常，并按分类系统和诊疗标准确定疾病种类、病型和病期。变态心理学的分类诊断与评估第8页一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题第一节概述

定义：采取访谈、观察、调查和测量等伎俩，多方位、多层面地搜集疾病相关信息，包含病因、诱因、症状体征、发展过程和试验数据等，为疾病诊疗和治疗提供定性和定量依据。3.病理评定变态心理学的分类诊断与评估第9页1.单维标准

2.层次标准

3.独立标准第一节概述一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题按维度或变量分类按层次或等级含有特定内涵和外延变态心理学的分类诊断与评估第10页第一节概述一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题1.病因学分类

按病因在疾病发生中所起作用，能够区分为主要原因和次要原因。器质性或症状性精神障碍精神活性物质所致精神障碍发育性障碍心理原因相关障碍应激相关障碍原因不明性障碍其它障碍变态心理学的分类诊断与评估第11页第一节概述一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题

定义：是综合病因、临床症状、病程和预后等信息进行分类，这是当前国内外精神障碍分类和诊疗系统主流分类方法。2.临床特征分类变态心理学的分类诊断与评估第12页第一节概述一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题

定义：依据心理过程障碍和心理功效或个性特征改变进行分类，这是传统心理学分类。

符合习惯和使用方便；

理论上比较牵强。3.心理特征分类变态心理学的分类诊断与评估第13页第一节概述一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题1.试分析不一样分类方法优劣。2.还有更加好分类方法吗？变态心理学的分类诊断与评估第14页1.重症状轻病因

2.重现实状况轻过程

3.重数量轻性质

4.重标签轻探索第一节概述一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题不一样原因或机制所致临床综合征堆积，把主要原因、次要原因、促发原因混为一谈易产生“共病现象”忽略全局系统；易误诊忽略心理、家庭及社会原因作用变态心理学的分类诊断与评估第15页第一节概述一、基本概念二、分类标准三、分类方法四、存在问题怎样处理心理障碍分类、评定与诊疗关系？变态心理学的分类诊断与评估第16页第二节主要分类系统一、ICD-10分类系统二、DSM-VI分类系统三、CCMD-3分类系统变态心理学的分类诊断与评估第17页一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节主要分类系统1.ICD发展简史2.ICD-10主要内容3.ICD-10精神障碍类别变态心理学的分类诊断与评估第18页一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节主要分类系统ICD分类系统已经有100多年历史，至1992年出版了ICD-10。我国接收ICD较晚。至1993年人民卫生出版社出版《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述与诊疗关键点》手册中译本。1.ICD发展简史变态心理学的分类诊断与评估第19页一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节主要分类系统

包含类别目录、临床描述与诊疗关键点及附录ICD-10中与精神及行为障碍相关其它情况。2.ICD-10主要内容变态心理学的分类诊断与评估第20页一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3第二节主要分类系统3.ICD-10精神障碍类别F00器质性，包含症状性精神障碍

F10使用精神活性物质所致精神和行为障碍

F20精神分裂症、分裂型障碍及妄想性障碍

F30心境（情感）障碍

F40神经症性、应激相关及躯体形式障碍

F50伴有生理功效紊乱及躯体原因行为综合征

F60成人人格与行为障碍

F70精神发育迟滞

F80心剪发育障碍

F90通常发生于童年与少年期行为与情绪障碍变态心理学的分类诊断与评估第21页1.DSM-VI发展简史

2.DSM-VI主要内容

3.DSM-VI多轴诊疗系统第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3变态心理学的分类诊断与评估第22页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-31.DSM-VI发展简史

美国精神病学会于1952年首次制订和出版自己诊疗与统计手册(DSM-I)，与ICD-6相对应，共罗列了60种精神疾病。

1994年发表DSM-Ⅳ和年出版DSM-VI-TR。变态心理学的分类诊断与评估第23页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3《DSM-IV分类与诊疗标准》手册主要包含手册使用说明、DSM-IV分类清单、各种类型精神障碍诊疗标准及附录B供深入研究诊疗标准轴。同时，DSM-IV或DSM-VI-TR都有配套定式临床访谈（SCID）。2.DSM-VI主要内容变态心理学的分类诊断与评估第24页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3DSM-VI-TR包含17大类297种精神障碍。采取多轴诊疗系统（multiaxialclassificationsystem），有五个包括范围较广维度，或称诊疗轴（diagnosticaxes）。3.DSM-VI多轴诊疗系统变态心理学的分类诊断与评估第25页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-31通常在儿童少年期首次诊疗障碍

2谵妄、痴呆、遗忘及其它认知障碍

3由躯体情况引发，未在他处提及精神障碍

4与物质相关障碍

5精神分裂症及其它精神病性障碍

6心境障碍

7焦虑障碍

8躯体形式障碍

9人为障碍

10分离障碍DSM-Ⅳ（轴Ⅰ）变态心理学的分类诊断与评估第26页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-311性及性身份障碍

12适应障碍

13睡眠障碍

14未在他处罚类冲动控制障碍

15适应障碍

16人格障碍

17可能成为临床注意焦点其它情况DSM-Ⅳ（轴Ⅰ）变态心理学的分类诊断与评估第27页内容表现轴Ⅰ临床障碍（包含其分类中1～15类，但精神发育迟缓除外）可能成为临床注意焦点其它情况（即上述分类中第17类）轴Ⅱ人格障碍（其分类中第16类）精神发育迟滞（其分类第Ⅰ类中一项）轴Ⅲ普通医学情况（指精神科以外各科疾病）。轴Ⅳ心理社会问题及环境问题（这些问题可归纳为9点，即：①基本支持集体（家庭）问题；②与社会环境相关问题；③教育问题；④职业问题；⑤住房问题；⑥经济问题；⑦求医问题；⑧与司法单位相关问题；⑨其它问题）轴V功效全方面评定（GAF），有一个GAF量表，以百分制评分，最好为100分。评定当前适应情况（职业功效、社会功效和日常生活功效）及过去几年适应情况第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3DSM-VI多轴诊疗系统变态心理学的分类诊断与评估第28页1.CCMD-3发展简史

2.CCMD-3主要内容

3.CCMD-3精神障碍类别第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3变态心理学的分类诊断与评估第29页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-31958年南京会议提出第一个分类方案；

1981年正式公布《中国精神疾病分类方案》（CCMD-1）；

1989年公布《中国精神疾病分类方案与诊疗标准（第二版）》（CCMD-2）；陈彦方组织全国协作组着手CCMD-3编制工作，年正式出版CCMD-3。1.CCMD-3发展简史变态心理学的分类诊断与评估第30页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3

主要内容包含CCMD-3编写标准、CCMD-3分类清单、精神障碍诊疗标准及配套诊疗量表和计算机软件等。2.CCMD-3主要内容变态心理学的分类诊断与评估第31页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-3

将精神障碍分为10大类，45种，190型（不包含第四位和第五位编码）。3.CCMD-3精神障碍类别变态心理学的分类诊断与评估第32页第二节主要分类系统一、ICD-10二、DSM-VI三、CCMD-30脑器质性精神障碍

1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍

2精神分裂症(分裂症)和其它精神病性障碍

3心境障碍(情感性精神障碍)4癔症、应激相关障碍、神经症

5心理原因相关生理障碍

6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、与性心理障碍

7精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍

8童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍

9其它精神障碍和心理卫生情况3.CCMD-3精神障碍类别变态心理学的分类诊断与评估第33页第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题变态心理学的分类诊断与评估第34页一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题1.一元诊疗

2.等级诊疗

3.循证诊疗

4.多轴诊疗第三节变态心理诊疗指在临床诊疗中对患者全部症状和体征尽可能用一个疾病来解释指临床诊疗中按疾病严重性和治疗迫切性对可能存在各种疾病按主次或先后进行诊疗排序。指在临床诊疗中重视客观依据、不停验证诊疗正确性。循证诊疗应遵照实践、认识、再实践、再认识标准。依据精神障碍、人格特征、人格障碍或人格改变、躯体疾病、疾病或障碍相关原因、严重功效损害、当前功效损害与病前2年最正确功效水平、现实状况总评为诊疗轴，并评价诊疗轴间关系。变态心理学的分类诊断与评估第35页1.发病基础

2.起病及病程

3.临床表现

4.病因与诱因第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题普通资料、家族遗传史、病前性格、既往疾病史和生活环境等(RDC):急性起病:2周以内亚急性起病:2周～3月亚慢性发病:3月～2年慢性起病:2年以上症状-综合征-假说-诊疗结合疾病特点和各种检验结果，综合分析、仔细比较变态心理学的分类诊断与评估第36页第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题以症状组合、严重程度或功效损害、病期或病程等作为主要内涵标准ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-3：病因和排除标准结合变态心理学的分类诊断与评估第37页第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题1.误诊

2.共病现象

3.被精神病变态心理学的分类诊断与评估第38页

误诊三种情况：①把精神活动正常变异诊疗为精神障碍；②未及时发觉轻度精神障碍或早期精神障碍；③将A病诊疗为B病。1.误诊第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题变态心理学的分类诊断与评估第39页

误诊原因：①病史搜集欠详细可靠；②病情表现不够充分；③病情观察不够客观，症状识别不正确；④采取诊疗标准不够完善或不能正确使用诊疗标准；⑤诊疗思维过程不科学；⑥科学发展水平所限；⑦患者或病史提供者提供虚假信息，或患者有意伪装。第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题变态心理学的分类诊断与评估第40页第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题“共病”(co-morbidity)：指一个患者同时患两种或两种以上精神障碍。2.共病现象变态心理学的分类诊断与评估第41页第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题

定义：通常指第三方有目标地编造虚假信息将精神正常者诊疗为某种精神障碍，多强行送到精神病院就诊获和/或接收强制性住院治疗。3.被精神病变态心理学的分类诊断与评估第42页第三节变态心理诊疗一、诊疗标准二、诊疗思维三、诊疗标准四、焦点问题“被精神病”与以下技术性原因相关：

1）无法对精神障碍寻根溯源，临床医师主要依据病史和精神检验进行诊疗；

2）重性精神障碍患者缺乏自知力，通常需要家眷或监护人提供病史资料以及他们观察到精神症状；

3）临床医师诊疗对于提供病史家人或监护人非常信任。3.被精神病变态心理学的分类诊断与评估第43页第四节变态心理评定一、临床访谈与观察二、结构化临床访谈三、标准化量表四、客观生物学标识变态心理学的分类诊断与评估第44页一、临床访谈与观察临床访谈分类：

1.摄入性访谈

2.个案史访谈

3.检验性访谈

4.行为观察第四节变态心理评定变态心理学的分类诊断与评估第45页1.摄入性访谈提要：①智力和思维过程；②感知觉障碍；③注意力和定向力；④情绪表现；⑤自知力；⑥行为和仪表。第四节变态心理评定一、临床访谈与观察变态心理学的分类诊断与评估第46页第四节变态心理评定一、临床访谈与观察2.个案史访谈

主要内容有本人体验、父母、同胞、教育、喜爱活动、工作史、婚姻史等。变态心理学的分类诊断与评估第47页第四节变态心理评定一、临床访谈与观察3.检验性访谈①仪表和行为；②言语和沟经过程；③思想内容；④感觉和认知功效；⑤情绪；⑥自知力和判断。变态心理学的分类诊断与评估第48页第四节变态心理评定一、临床访谈与观察①仪表；②身体外观；③人际沟通格调；④言语和动作；⑤在交往中表现出兴趣、兴趣和对人对事对己态度；⑥在困难情境中应付方式。4.行为观察变态心理学的分类诊断与评估第49页二、结构化临床访谈1.复合性国际诊疗交谈检验表（CIDI-C）

2.DSM-Ⅳ定式临床访谈（SCID)3.简明国际神经精神访谈（MINI)第四节变态心理评定变态心理学的分类诊断与评估第50页二、结构化临床访谈第四节变态心理评定WHO（1990）推出标准化定式精神检验工具，包含检验者用表、研究者用表、使用者用表、训练手册、模拟手册及CIDI-C/ICD-10/DSM-Ⅳ计算机诊疗手册等。1.CIDI-C变态心理学的分类诊断与评估第51页二、结构化临床访谈第四节变态心理评定2.SCID

美国精神病学会推出与DSM诊疗标准相配套标准化临床访谈。变态心理学的分类诊断与评估第52页二、结构化临床访谈第四节变态心理评定Sheehan和Lecrubier教授于1997年依据临床需要设计简短精神疾病诊疗访谈问卷，以后不停完善，于年推出MINI5.0.0版，能够评定ICD-10和DSM-Ⅳ中16种精神疾病。3.MINI变态心理学的分类诊断与评估第53页三、标准化量表1.普通能力测验或量表

2.人格测验或量表

3.症状评定量表

4.社会功效评定量表

5.其它量表第四节变态心理评定变态心理学的分类诊断与评估第54页三、标准化量表第四节变态心理评定1.普通能力测验或量表

适合用于：精神发育迟滞、痴呆和脑器质性疾病诊疗和康复效果评定以及脑损害者司法判定和劳动能力或残疾判定。变态心理学的分类诊断与评估第55页三、标准化量表第四节变态心理评定1.普通能力测验或量表

本土化智力测验：姚树桥编制《中华成人智力量表》（年）适用16岁以上；赵介城编制《中国少年智力量表》（年）适用10岁～15岁；程灶火编制《华文认知能力量表》（年）适用5岁～80岁；评定社会功效情况：姚树桥编制《儿童适应行为量表》；龚耀先编制《智残评定量表》。变态心理学的分类诊断与评估第56页三、标准化量表第四节变态心理评定1.普通能力测验或量表记忆测验龚耀先修订《韦氏记忆量表》；许淑连编制《临床记忆量表》；程灶火编制《多维记忆评定量表》。认知功效测验或评定量表：简易精神情况检验（MMSE）；长谷川痴呆评定量表；临床痴呆评定量表。变态心理学的分类诊断与评估第57页三、标准化量表第四节变态心理评定问卷式人格测验：明尼苏达多项个性调查表（MMPI）艾森克个性问卷（EPQ）十六种人格原因调查表（16PF）加州心理调查表（CPI）；2.人格测验或量表变态心理学的分类诊断与评估第58页三、标准化量表第四节变态心理评定投射式人格测验：罗夏测验（RT）主题统觉测验（TAT）