第四讲血液演示文稿

第四讲血液演示文稿目前一页\总数八十三页\编于十一点优选第四讲血液目前二页\总数八十三页\编于十一点血液做什么用？运输是基本功能O2与CO2营养物质与代谢终产物激素与细胞因子内环境稳定藏象学说精、气、血、津液止血、抗凝与防御目前三页\总数八十三页\编于十一点

血浆属体液的一部分。体液是人体内液体的总称，约占体重的60％。依其存在部位不同，体液被划分为细胞内液和细胞外液。

细胞内液是指存在于细胞内的液体，是细胞内进行各种生物化学反应的场所，约占体重的40％。

细胞外液是指存在于细胞外的液体，即内环境，约占体重的20％，其中约有1／4存在于心血管内即血浆，其余3／4存在于组织间隙，称组织液。目前四页\总数八十三页\编于十一点第一节血液的组成和理化特性

ComponentsandPhysicochemicalpropertiesofblood

一、血液的基本组成和血量

(

Basiccomponentsofbloodandbloodvolume）

人体内血液的总量占体重的7%~8%，由血细胞(BloodCells)和血浆(plasma)组成。目前五页\总数八十三页\编于十一点目前六页\总数八十三页\编于十一点目前七页\总数八十三页\编于十一点目前八页\总数八十三页\编于十一点

二、血液的理化特性1、颜色、比重2、血液粘度3、血浆渗透压（胶体渗透压与晶体渗透压）4、酸碱度目前九页\总数八十三页\编于十一点血液的粘度血液的相对粘度为4-5，血浆为。全血的粘度主要决定于所含的红细胞数，血浆的粘度主要决定于血浆蛋白质的含量。水、酒精等在物理学上所谓“理想液体”的粘度是不随流速改变的，而血液在血流速度很快时类似理想液体（如在动脉内），其粘度不随流速而变化；但当血流速度小于一定限度时，则粘度与流速成反变的的关系。目前十页\总数八十三页\编于十一点

血浆的渗透压约为300mOsm/L（7个大气压或770kPa或5790mmHg）,主要来自血浆中的晶体物质。来自血浆白蛋白的胶体渗透压约：

1.3mOsm/L（3.3kPa或25mmHg）血浆渗透压目前十一页\总数八十三页\编于十一点血浆的化学成分

血浆(plasma)成分包括：①晶体物质(crystal)

:电解质、小分子物质、有机化合物(如糖)等②胶体物质(colloid)：血浆蛋白包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等(盐析法)(电泳法:α1、α2、β、γ等球蛋白）③其他：水、气体、激素等目前十二页\总数八十三页\编于十一点血浆蛋白的主要功能

(mainfuctionsofplasmaprotein)1.形成胶体渗透压，保持部分水于血管内2.与激素结合，维持激素在血中的稳定3.运输脂质、离子、维生素、代谢物质等4.参与凝血、抗凝和纤溶5.参与机体免疫6.营养功能目前十三页\总数八十三页\编于十一点目前十四页\总数八十三页\编于十一点血浆pH值

（正常值）

取决于：①血液缓冲系统②肺排酸功能③肾排酸保碱功能

目前十五页\总数八十三页\编于十一点三、血液的免疫学特性很多免疫细胞和免疫分子是血液的固有成分血液与免疫系统功能密不可分免疫可分为固有免疫和获得性免疫治风先治血，血行风自灭。目前十六页\总数八十三页\编于十一点

血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。都源于造血干细胞(Hemopoieticstemcells)。造血场所：骨髓(Bonemarrow)(卵黄囊肝/脾骨髓红骨髓)第二节血细胞生理目前十七页\总数八十三页\编于十一点目前十八页\总数八十三页\编于十一点目前十九页\总数八十三页\编于十一点

造血的三个阶段：

1.造血干细胞阶段(Hemopoieticstemcells)2.定向祖细胞阶段(committedprogenitor)3.前体细胞阶段(precursors)目前二十页\总数八十三页\编于十一点胸腺脾脏目前二十一页\总数八十三页\编于十一点一、红细胞1、红细胞的形态与功能成熟的红细胞呈双凹圆盘碟形,Ø7~8um,无核。目前二十二页\总数八十三页\编于十一点目前二十三页\总数八十三页\编于十一点红细胞的数量与血红蛋白含量

成年男：5(4.0~5.5)×1012个/LHb：120~160g/L

成年女：(3.8~4.6)4.2×1012个/LHb：110~150g/L

新生儿：6.0×1012个/L以上

Hb：120g/L以上目前二十四页\总数八十三页\编于十一点目前二十五页\总数八十三页\编于十一点2红细胞的主要功能是通过血红蛋白结合而携带氧或者二氧化碳。目前二十六页\总数八十三页\编于十一点目前二十七页\总数八十三页\编于十一点3红细胞的生理特征1）可塑变形性2）悬浮稳定性3）渗透脆性目前二十八页\总数八十三页\编于十一点红细胞形态的可塑性与红细胞脆性红细胞常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞将发生卷曲变形，通过后又恢复原状，这种特性称为可塑变形性。取决于几何形态、膜弹性和胞内粘度表面积与体积的比值愈大，变形的能力愈大，故双凹圆碟形红细胞的变形能力远大于异常球形红细胞。目前二十九页\总数八十三页\编于十一点目前三十页\总数八十三页\编于十一点悬浮稳定性

血液中的红细胞能够较稳定地分散悬浮于血浆中不易下沉的特性，称为红细胞的悬浮稳定性。血液不断流动红细胞呈双凹碟形，产生的摩擦较大红细胞膜带负电荷，红细胞之间相互排红细胞的悬浮稳定性:沉降率。目前三十一页\总数八十三页\编于十一点目前三十二页\总数八十三页\编于十一点红细胞脆性

红细胞破碎可以由于物理的原因(碰撞、挤压等)而引起，此特性称为机械性脆性。

也可由于红细胞置于低渗溶液中而引起此特性称为渗透性脆性。

目前三十三页\总数八十三页\编于十一点

在临床上，将能使红细胞保持正常体积和形状的等渗盐溶液，称为等张溶液,所谓“张力”实际上是指溶液中不能自由透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。NaCl和葡萄糖不能自由透过细胞膜所以0.9％NaCl和5％葡萄糖溶液既是等渗溶液，也是等张溶液。

1.9％的尿素溶液则不然，因为它能自由通过细胞膜，所以虽然与血浆等渗，但不是等张，将红细胞置入其中后，立即溶血。

目前三十四页\总数八十三页\编于十一点4、红细胞的生成和破坏

红细胞正常数量的维持是它不断生成和不断破坏达到动态平衡的结果。正常情况下，人体内红细胞数量能保持相对恒定。当人体所处环境或功能状态发生变化时，红细胞生成的数量和速度会发生适当的调整。红细胞的生成主要受促红细胞生成素和雄激素的调节。目前三十五页\总数八十三页\编于十一点总4g1mg/每天铁负荷过重心肌病儿童生长和性发育迟缓内分泌腺功能减退糖尿病肝硬化皮肤黑色素沉积增加目前三十六页\总数八十三页\编于十一点贫血疲倦、呼吸困难、心悸、头痛、耳鸣食欲不振和肠道紊乱溶血性贫血失血引起的贫血目前三十七页\总数八十三页\编于十一点贫血：血液中血红蛋白的浓度或红细胞计数低于最低正常值，称贫血。

造成贫血的主要原因有：

1.造血原料缺乏:合成血红蛋白的主要原料是铁和珠蛋白。

（1）铁机体缺铁可使血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，呈小细胞低血色素性贫血。

（2）珠蛋白合成受阻，红细胞形态及功能发生异常，出现慢性溶血，称为地中海贫血。

2.缺乏红细胞成熟的影响因素维生素B12和叶酸缺乏时，DNA合成、细胞分裂发生障碍，血液中成熟红细胞明显减少，出现幼年红细胞，细胞体积大且具有细胞核，称为大（巨幼）细胞贫血，也称恶性贫血。

3.骨髓造血障碍骨髓造血功能受损，血细胞数量减少，称为再生障碍性贫血。目前三十八页\总数八十三页\编于十一点

目前三十九页\总数八十三页\编于十一点

（EPO）目前四十页\总数八十三页\编于十一点

红细胞平均寿命120天.(由脾脏破坏)目前四十一页\总数八十三页\编于十一点二、白细胞生理

（一）白细胞数量与分类1.数量:

正常成人:(4.0~10)×109个/L（生理变动:新生/下午/食,疼,激动/妊娠等）

2.分类:

粒细胞granulocyte:中/酸/碱性粒细胞单核细胞monocyte:单核/巨噬细胞淋巴细胞lymphocyte:T/B，NK淋巴细胞目前四十二页\总数八十三页\编于十一点有颗粒无颗粒目前四十三页\总数八十三页\编于十一点变形运动目前四十四页\总数八十三页\编于十一点目前四十五页\总数八十三页\编于十一点白细胞的主要功能是防卫，参与人体对入侵异物的反应过程。从防卫角度可将白细胞区分为吞噬细胞和免疫细胞两大类：前者包括中性粒细胞和单核细胞；后者主要是指淋巴细胞。吞噬细胞靠吞噬活动处理异物，参与炎症反应，达到免疫目的。这些活动不针对特定的异物，故称为非特异性免疫。淋巴细胞则不同，当它被某种入侵异物或微生物刺激后，能产生针对这种物质或微生物的特异性抗体或局部细胞反应，故称为特异性免疫。目前四十六页\总数八十三页\编于十一点白细胞增加与淋巴结肿大中性：细菌感染、急性炎症、代谢性疾病嗜酸：寄生虫、过敏、皮肤、肿瘤、感染嗜碱：髓性白血病淋巴：急性感染、慢性感染、肿瘤单核：慢性感染和炎症性疾病、肿瘤淋巴结肿大：感染、肿瘤、结缔组织病、药物目前四十七页\总数八十三页\编于十一点白血病的成因和症状目前四十八页\总数八十三页\编于十一点

来源于骨髓成熟巨核细胞胞浆裂解胞质1.数量：（100-300）×109个/L<50×109个/L有出血倾向,过多易疑血2.功能：①粘附、释放、聚集

维护血管壁完整性②参与生理止血（见后）三、血小板数量及功能目前四十九页\总数八十三页\编于十一点目前五十页\总数八十三页\编于十一点目前五十一页\总数八十三页\编于十一点第三节生理性止血生理止血:正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的现象。

临床上用出血时间(BT)来反映其功能,正常1~3分钟.

过程：1.局部血管痉挛收缩(Localvasoconstrictionresponse)2.血小板血栓形成(Formationofplateletplug)

3.纤维蛋白凝块形成与维持(血凝)(Bloodcoagulation)目前五十二页\总数八十三页\编于十一点一、生理止血与血液凝固

生理止血过程包括三部分功能活动。首先:小血管于受伤后立即收缩。其次:血管内膜损伤暴露出来的内膜下组织，激活血小板和血浆中的凝血系统。接着:在局部又迅速出现血凝块，即血浆中可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白分子多聚体，并形成了由血纤维与血小板一道构成的牢固的止血栓，目前五十三页\总数八十三页\编于十一点血管收缩目前五十四页\总数八十三页\编于十一点目前五十五页\总数八十三页\编于十一点二、血小板的止血功能（一）血小板的生理特性（凭借这些特性参与生理止血）

1.粘附参与有GP,内皮下组织,血浆成分

2.聚集致聚剂有ADP,肾上腺素,5-羟色胺,组胺,胶原,凝血酶,PG等，及细菌,病毒,Ag-Ab,Drug等

3.释放受刺激后释放ADP,ATP,Ca2+;PDGF,PF4,Vwf,纤维蛋白原,血小板因子V,凝血酶敏感蛋白等。

4.吸附5.收缩

6.维持血管内皮完整性目前五十六页\总数八十三页\编于十一点目前五十七页\总数八十三页\编于十一点

其中血小板促凝作用包括:1.激活的血小板为凝血因子提供磷脂表面,参与内/外源凝血因子Ⅹ和Ⅱ激活；2.血小板表面结合许多凝血因子,加速凝血过程；3.激活后释放内容物增加纤维蛋白形成，加固血凝块。目前五十八页\总数八十三页\编于十一点三、血液凝固与抗凝(一)血液凝固(bloodcoagulation)

血液凝固:血液由流动的液体状态变为不流动的凝胶状态的过程。

目前五十九页\总数八十三页\编于十一点目前六十页\总数八十三页\编于十一点

1.凝血因子(bloodclottingfactor）凝血因子:血浆和组织中直接参与血凝的物质。

现知有10多种，用罗马数字命名有13个，此外还有前激肽释放酶高分子激肽原和磷脂等也参与血凝过程。特点：①除钙离子（FⅣ）和磷脂外，其余均为蛋白质；②大部分以酶原形式存在，需激活才有活性；③除FⅢ存在组织外，其余均在血浆中，多由肝合成，其中Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ还需依赖维生素K参与。目前六十一页\总数八十三页\编于十一点

凝血过程大体可分为三个阶段：第一个阶段生成凝血酶原激活物；第二个阶段凝血酶原被激活生成凝血酶；第三个阶段纤维蛋白原在凝血酶作用下生成纤维蛋白。目前六十二页\总数八十三页\编于十一点目前六十三页\总数八十三页\编于十一点

通常依凝血过程是否有血液以外的凝血因子参与，将凝血过程分为内源性和外源性两种。内源性凝血是指参与凝血过程的全部凝血因子都存在于血液中；外源性凝血是指在凝血过程中，还有血液外组织因子(TF)参加。二者主要区别在于凝血酶原激活物形成的过程不同。目前六十四页\总数八十三页\编于十一点

凝血两条途径

——按激活Ⅹ的始动因子不同分1、内源性凝血途径:由Ⅻ启动并完全由血浆内凝血因子参与的凝血过程。参与的因子有:Ⅻ-Ⅺ-Ⅳ--Ⅸ-Ⅷ-Ⅴ-Ⅹ-Ⅱ-Ⅰ

临床:缺乏因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ，形成血友病A，B，C2、外源性凝血途径:由因子Ⅲ启动的凝血过程.

参与的因子有:Ⅲ-Ⅶ-Ⅳ-Ⅹ-Ⅴ--Ⅱ-Ⅰ

（因子Ⅳ即Ca2＋在多个环节参与作用）目前六十五页\总数八十三页\编于十一点目前六十六页\总数八十三页\编于十一点（二）抗凝系统

1、抗凝意义：⑴正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态。⑵血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部。2、血浆中的抗凝物质：①丝氨酸蛋白酶抑制物:(代表:抗凝血酶Ⅲ)

②肝素:③蛋白质C系统

④组织因子途径抑制物等。

目前六十七页\总数八十三页\编于十一点⑴抗凝血酶Ⅲ

来源：肝脏和血管内皮细胞合成分泌作用：灭活Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa和凝血酶

⑵肝素来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞产生作用：①增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力②激活肝素辅助因子Ⅱ③刺激释放TFPI等,抑制凝血④激活蛋白质C，加速纤溶,防止血栓形成目前六十八页\总数八十三页\编于十一点目前六十九页\总数八十三页\编于十一点三.纤维溶解与抗纤溶纤溶血纤维(纤维蛋白)溶解的过程。成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物

(血浆素原)(血浆素)作用:溶解血凝块,防止血栓形成,保证血液通畅;

参与组织修复与血管再生.目前七十页\总数八十三页\编于十一点目前七十一页\总数八十三页\编于十一点目前七十二页\总数八十三页\编于十一点目前七十三页\总数八十三页\编于十一点第四节血型与输血原则

一、血型与红细胞凝集

血型：通常指红细胞膜上特异抗原的类型。血型意义:1.输血2.器官移植3.亲子鉴定4.刑侦

红细胞凝集(agglutinationoferythrocyte)

凝集原agglutinogen（抗原）凝集素agglutinin（抗体）

凝集反应目前七十四页\总数八十三页\编于十一点

血型和输血

血型（bloodgroup）是血细胞上特异凝集原（agglutinogen）的类型。这种细胞表面凝集原即抗原的特异性，是人体免疫系统识别“自我”或“异己”的标志。血型鉴定除了输血的需要外，还在组织器官移植、法医学以及人类学等学科领域中具有重要的意义。目前七十五页\总数八十三页\编于十一点当凝集原与其所对应的凝集素相遇时将发生红细胞凝集反应。凝集反应是颗粒抗原（如红细胞、细菌等）和抗体之间所发生的结合反应。特征是复合体粘聚成为一簇簇不规则的细胞团。红细胞凝集形成微循环阻塞，溶血时则常常损害肾功能，甚至造成过敏性反应。上述情况若在不恰当的输血时发生，则称为输血反应。目前七十六页\总数八十三页\编于十一点

血型1995年国际输血协会认可的红细胞血型系统有23个,193种抗原.医学上最常用的是ABO和Rh两种血型系统.

(一)ABO血型系统分型:依据红细胞膜上是否含凝集原A和凝集原B分为四型:凡红细胞膜只含有凝集原A的称为A型;只含有凝集原B的称B型;若同