第九章以预防为先导的健康照顾

第九章以预防为先导的健康照顾演示文稿目前一页\总数五十七页\编于七点优选第九章以预防为先导的健康照顾目前二页\总数五十七页\编于七点本讲主要内容第一节

全科医生应树立预防医学观念第二节

全科医生参与公共卫生服务第三节临床预防医学的基本方法第四节健康教育与健康促进第五节自我保健目前三页\总数五十七页\编于七点第一节

全科医生应树立预防医学观念

一、现代预防医学发展史上的三次卫生革命

第一次卫生革命

从个体防病治病扩大到社会群体预防，卫生学的概念扩大为公共卫生，

目前四页\总数五十七页\编于七点第一次卫生革命是以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象第二次卫生革命是以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等第三次卫生革命以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。目前五页\总数五十七页\编于七点二、三级预防原则与策略第一级预防第二级预防第三级预防个体群体早期治疗健康教育预防接种计划免疫重点人群环境保护自我保健增进健康早期发现及时治疗促进康复目前六页\总数五十七页\编于七点三、预防医学观念判断标准有：①对健康与疾病的认识上，是否能从人的健康或问题角度出发，认识健康与疾病的概念。即能否运用预防和健康促进、防治相结合的技术解决社区实际卫生问题，而不仅仅是运用治疗和康复技术；②病因与发病机制上，能否自觉采用生物－心理－社会医学模式研究健康危险因素，而不仅局限于单纯的生物学因素；目前七页\总数五十七页\编于七点③研究对象上，能否着眼于社区人群的健康问题，采取以个体健康为中心、家庭为单位、以社区为范围的个体与群体相结合的卫生服务；④服务性质上，是否能抓住社区人群的主要健康问题，作出社区诊断，制订出规划性预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题。目前八页\总数五十七页\编于七点四、全科医生的预防医学优势

与社区居民接触最频繁，提供预防服务的机会较多。

充分了解居民的健康信念模式，有利于帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式。全科医生能全面评价健康危险因素，朋友式的医患关系也有利于制订适当的预防计划。

全科医生预防观念强，能善于发现早期健康问题，并可同时采取三级预防措施。

全科医生能充分利用社区内外各种资源，提供包括公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务

目前九页\总数五十七页\编于七点五、全科医生提供预防服务的途径提供个性化的临床预防医学服务自觉参加公共卫生服务开展对社区居民和患者的健康教育即健康促进活动提高群众性自我保健技能目前十页\总数五十七页\编于七点第二节

参与公共卫生服务

一、社区环境卫生指导

二、社区营养与食品卫生指导

三、社会心理行为因素与健康四、疾病监测

目前十一页\总数五十七页\编于七点疾病监测

（surveillanceofdisease）

疾病监测方法

疾病监测种类被动监测(passivesurveillance)主动监测(activesurveillance)哨点监测（sentinelsurveillance）传染病监测

非传染病监测

其他公共卫生监测

目前十二页\总数五十七页\编于七点

临床预防医学（clinicalpreventivemedicine）是通过在临床场所对病伤危险因素的评估和预防干预来实施的，是对健康人和无症状的“患者”采取的个体预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。强调纠正人们的不良行为和生活方式，早期诊断及治疗，推行临床与预防一体化的卫生服务。第三节

临床预防医学的基本方法目前十三页\总数五十七页\编于七点全科医生如何开展临床预防？

改变设施环境因素调整工作时间及时修订诊疗计划——根据行为变化、重新筛查、及时复诊。HealthNotesfromYourFamilyDoctor目前十四页\总数五十七页\编于七点

全科医生接诊每一位病人时、诊治每一种急慢性疾病时必须体现预防观念，临床预防内容包括：提供咨询及病人教育增强健康、避免及减少风险因素（年龄、性别及危险程度）早期诊断减少并发症目前十五页\总数五十七页\编于七点

美国预防服务特别工作组（USPreventiveServicesTaskForce,《Guidetoclinicalpreventiveservices》）确认的临床预防工作包括4个方面：①求医者健康咨询（healthcounseling）、②筛检（screening）、③免疫（immunization）④化学预防（chemo-prophylaxis）。目前十六页\总数五十七页\编于七点(一)一般项目：

姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、身高、体重、血压等

(二)个体健康危险因素

1、生活环境中危险因素

2、生产环境中危险因素3、生活方式与行为因素一、健康危险因素评价目前十七页\总数五十七页\编于七点4、个体背景5、家庭背景6、社区社会环境7、重要生活事件8、既往患病及恢复情况9、医疗服务的可得性和可用性等目前十八页\总数五十七页\编于七点(三)个体健康危险因素评价个体健康危险因素评价就是要根据流行病学暴露－效应关系和暴露－反应关系原理将有关的个体健康危险因素定量地与其健康损害效应之间进行分析，找出其规律性，以便采取干预措施，有效地控制危险因素水平，达到维护和促进健康的目的。评价本身不是目的！目前十九页\总数五十七页\编于七点二、早期发现、早期诊断

筛检试验

定期体格检查与周期性健康检查

病例发现

目前二十页\总数五十七页\编于七点1.筛检试验

筛检试验（screeningtest）是指应用快速的检验、检查或其他手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。对筛检试验阳性或可疑阳性者，应当指定就医，进一步诊断。

目前二十一页\总数五十七页\编于七点筛检试验目的就是在于早期发现某些可疑疾病，以便进一步诊断和治疗。此外，筛检试验还可应用于高危人群，以便及时控制某些危险因素，预防疾病的发生。1.筛检试验目前二十二页\总数五十七页\编于七点我国目前尚无针对某种人群的统一或标准的筛检计划，下面内容主要根据美国预防服务特别工作组出版的《临床预防服务指南》制定的针对较稳定的全科医疗人群的筛检计划。目前二十三页\总数五十七页\编于七点2.1定期健康检查

annualhealthexamination存在着不少问题①使用规定格式和内容的体检表，缺乏个体化的项目，针对性差，并造成资源浪费；②体检人群的覆盖面小，难以普及到广大居民层；③医生对体检对象整体健康状况缺乏了解，难以取得预期效果；④通过体检，某些疾病虽能被早期发现，但既无相应的治疗手段，也不能在人群中预防其发生，反而使被检出者过早地背上沉重的思想包袱。

目前二十四页\总数五十七页\编于七点2.2周期性健康检查

（periodichealthexamination）

针对服务对象并根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。目前二十五页\总数五十七页\编于七点周期性健康检查项目的选择条件①参考危害本地区居民健康的主要疾病或问题；②参考现有检测手段的检测效能，即能否早期检出这些疾病或问题；③若能检出，能否取得较满意的防治效果？④参考受检者主要健康危险因素，如年龄、性别、职业等。

目前二十六页\总数五十七页\编于七点周期性健康检查的优点：①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；②利用病人就诊时实施，省时、省力，还可节约医疗费用；③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；④问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最适当的方式与病人联络；⑤健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。

目前二十七页\总数五十七页\编于七点我国成年人周期性健康检查

的主要内容（推荐）身高、体重血压血糖血脂甲胎蛋白＋B超直肠指检＋隐血试验乳房自查＋摄片

胸透和摄片眼底检查甲状腺检查HBsAg肝、肾功能检查心电图内科心、肺、腹部检查目前二十八页\总数五十七页\编于七点3.病例发现（casefinding）是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现病人就诊原因以外的其它疾病。如为感冒的老年病人测血压以检测病人是否患有高血压病。

目前二十九页\总数五十七页\编于七点三、

预防接种与计划免疫

vaccinationandplanningimmunity(一)预防接种1.人工自动免疫

(1)减毒活疫苗

(2)灭活疫苗(3)类毒素2.人工被动免疫目前三十页\总数五十七页\编于七点(二)计划免疫根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划的使用疫苗，对特定人群进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制和消灭传染病的目的目前三十一页\总数五十七页\编于七点我国儿童计划免疫程序

月

龄接种疫苗出生后24小时内

乙肝疫苗(第一次)、卡介苗(初免)

1月龄乙肝疫苗(第二次)2月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第一次)

3～4月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第二次）4～5月龄百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗(第三次)6月龄

乙肝疫苗(第三次)8～12月龄麻疹减毒活疫苗2周岁百白破混合制剂加强1次4周岁脊髓灰质炎疫苗加强1次、卡介苗复种1次7周岁精制白喉类毒素、破伤风类毒素1次12周岁卡介苗第二次复种（农村）目前三十二页\总数五十七页\编于七点第四节健康教育与健康促进

一、

健康行为理论

(一)健康行为与健康相关行为

健康行为（healthbehavior）与健康相关行为（healthrelatedbehavior）是两个含义不同的概念。健康行为是指人体在生理、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。目前三十三页\总数五十七页\编于七点健康相关行为是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为，一般可分为两大类：

促进健康的行为危害健康的行为目前三十四页\总数五十七页\编于七点促进健康行为

（health-promotedbehavior）日常健康行为保健行为避免有害环境的行为戒除不良嗜好预警行为求医行为遵医行为病人角色行为目前三十五页\总数五十七页\编于七点促进健康行为

（health-promotedbehavior）

日常健康行为：饮食、睡眠、锻炼；

保健行为：如定期体检、预防接种等；

避免有害环境的行为：保护自然环境和保持良好心态适应社会环境；

戒除不良嗜好：烟酒、滥用药物等；

预警行为：如积极预防事故发生并正确处理。

目前三十六页\总数五十七页\编于七点求医行为；遵医行为；病人角色行为，包括：①及时解除原有的角色职责，转而接受医疗服务；②承担力所能及的工作；③伤病致残后，身残志坚，积极康复；④以正确态度对待病残和死亡。目前三十七页\总数五十七页\编于七点危害健康行为日常生活中的健康危害行为致病性行为模式不良生活习惯不良疾病行为目前三十八页\总数五十七页\编于七点1、危害健康行为(1)日常生活中的：如烟酒、吸毒、性乱等。(2)致病性行为模式，是导致特异性疾病发生的行为模式，有A型行为和C型行为。研究表明，A型行为者冠心病的发病率、复发率较高。C型行为者宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌和恶性黑色素瘤的发生率比其他人高3倍左右。目前三十九页\总数五十七页\编于七点(3)不良生活习惯：如饮食过度、高脂高糖低纤维素饮食、偏食挑食烫食等，主要与各种成年人慢性疾患，如肥胖、糖尿病、心脑血管疾病、早衰、癌症等发生有关。(4)不良疾病行为：违背健康促进如采取不适当的求医行为、遵医行为、病人角色行为等目前四十页\总数五十七页\编于七点(二)健康相关行为改变的模式1、知信行模式

知信行（knowledge,attitude,belief,practice,KABP）模式是有关行为改变的较为成熟的理论。“知”（知识和学习）是基础，“信”（信念和态度）是动力，“行”（产生促进健康行为和消除危害健康行为的改变过程）是目标。目前四十一页\总数五十七页\编于七点2、健康信念模式健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM）是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，它遵照认知理论原则，首先强调个体的主观心理过程，即期望、思维、推理信念等对行为的主导作用。是人们接受劝导、改变不良行为、采纳促进健康的行为的关键。目前四十二页\总数五十七页\编于七点IndividualPerceptionsModifyingFactorsLikelihoodofActionAge,Sex,ethnicity,

personality,

socio-economics,

knowledgePerceivedsusceptibilityandseverityofdiseasePerceivedthreatofdiseaseLikelihoodofbehaviorchangeCuestoactionEducationSymptoms,illnessMediainformationPerceivedbenefitsminusperceivedbarrierstobehaviorchange目前四十三页\总数五十七页\编于七点修正因素人口学变量（年龄、性别、种族）、社会心理学变量（人格、社会阶层、同辈/参考群体的压力）结构变量（有关疾病的知识、以前与疾病接触的经验等）行动的可能性预防保健行动带来的利益

减去采取预防保健行动遇到的障碍个体：对疾病X的易感性认知：疾病X的严重性受到疾病X的威胁

采取相应预防保健

行动的可能性他人行动的提示

媒体的宣传

他人的建议

医生的提醒

亲友的疾病目前四十四页\总数五十七页\编于七点健康信念的形成及主要涉及的因素

产生“恐惧”

知觉到易感性（perceivedsusceptibility）知觉到严重性（perceivedseverity）对行为效果的期望知觉到益处（perceivedbenefits）知觉到障碍（perceivedbarriers对行为效能的期望，包括两种情况一种是对自己的能力有客观的评价另一种是善于借助于其他力量目前四十五页\总数五十七页\编于七点二、健康教育

(一)健康教育概念

健康教育（healtheducation）是通过一系列有组织、有计划的教育活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或控制健康危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。

目前四十六页\总数五十七页\编于七点(二)健康教育分类

按目标人群或场所分①城市社区健康教育②农村社区健康教育③学校健康教育；④职业人群健康教育；⑤患者健康教育；⑥消费者健康教育；⑦与卫生行业有关的

健康教育。

按教育目的或内容分：①疾病防治的健康教育②人生不同阶段的健康教育；③营养健康教育；④心理卫生教育；⑤环境保护的健康教育⑥生殖健康教育⑦安全教育；⑧控制不良行为的健康教育；⑨死亡教育。

目前四十七页\总数五十七页\编于七点三、

健康促进

(healthpromotion)

(一)健康促进概念

WHO（1986年）给健康促进下的定义为：健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个体与社会对健康各自所负的责任。目前四十八页\总数五十七页\编于七点1991年由美国著名的健康教育学者劳伦斯·格林（LawrenceWGreen）给健康促进下的定义为：健康促进是一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。由他提出的健康教育和健康促进计划设计与评价方法，称之为“格林模式”，目前已被世人广泛接受。目前四十九页\总数五十七页\编于七点（二）健康促进的基本特征

是以健康为中心的全民教育，它需要社会人群自觉参与

涉及整个群体和人们社会生活的各个方面

强调一级预防甚至更早阶段

社区和群众参与是巩固健康促进发展的基础，而人群的健康知识和观念是主动参与的关键

与健康教育相比，健康促进融客观的支持与主观