脑卒中的危险因素及健康教育

脑卒中的危险因素及健康教育第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四

前序脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指有脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四障碍的症状和体征，主要表现为偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四

流行病学

近年来研究表明，估计患病人群每年新发脑卒中200万人，存活脑卒中700万人，死亡率城市116/10万，农村142/10万，死亡人数每年在150万人左右，成为人群死亡原因的第二位，卒中的致残性在成人致残中占第一位，估计费用每年120亿，给社会和家庭带来沉重的负担，同时也使患者自身生活质量严重下降。脑卒中发病率呈现由北向南、从高到低的梯度递降，黑龙江、吉林、辽宁和河北等地是高发区。第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四

危险因素

一、不可干预的1、年龄2、性别3、家族史4、种族第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四二、可以干预的1、高血压2、吸烟及被动吸烟3、饮酒4、心脏病5、糖尿病6、血脂异常7、颈动脉狭窄8、缺乏体力活动9、肥胖10、缺乏体力活动11、心理状态等第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四一、不可干预的不可干预的虽不可改变，但可明确后加强教育，注意相关预防事项。1、年龄：卒中发病率与年龄呈正相关关系。脑血管发病率随年龄增加而上升，55岁以后年龄每增加10岁，卒中风险将增加一倍。第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四2、性别：男性高于女性。西班牙男女卒中患者所占百分率分别是53%和47%。国内卒中患者研究发现男女比例为1.34：1.但每年有更多女性死于脑卒中，这可能与女性寿命更长有关。第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四3、家族史：家族史是卒中独立危险因素。有卒中家族史患病率的高于无家族史的。4、种族：脑卒中的发病率在种族中变化很大，如黑色人种患卒中的概率是其他人种的2倍。第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四二、可以干预的1、高血压：高血压是脑卒中最重要的可干预的危险因素。血管内持续高压会导致动脉粥样硬化斑块的形成且损伤血管内皮，斑块破裂和血栓形成则可导致脑卒中。第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四高血压病也增加了小的薄壁动脉破裂的可能，从而导致脑出血。77%的脑卒中与高血压有关。高血压患者发生中风的危险性是非高血压患者的3—4倍，临界高血压发生中风的危险性是非高血压患者的1.5倍。血压越高，卒中风险就越大，第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5毫米汞柱，脑卒中发病的相对危险增加46%。因此，早期发现高血压，有效控制高血压是至关重要的。第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四但许多患者患高血压后，没有就医，而是听他人说那种药物有效，就盲目地长期应用，出现了药物副作用也不知道，极容易出现危险。正确的做法是发现高血压后，及时去医院就诊，医生根据患者的血压水平、病程长短、第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四有无合并疾病、脏器功能等等，给予每个患者个体化的治疗，最大程度地减低心脑血管并发症出现的风险，并尽可能避免药物的副作用，这就需要依据医生医嘱服药，降压达标后应坚持服药，因为目前高血压仍是一种仅可控制、不能治愈的疾病，第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四一旦停药血压会再次升高，所以降压治疗往往是终生的治疗，血压正常就停药往往造成血压不稳定，波动明显，既达不到治疗的效果，相反还会增加脑卒中发生的机会。还有些患者认为我已经应用了降压药物，血压就应该下降，不需要其他的治疗措施了，第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四这样往往照成血压不易控制，药物用量及种类不断增加。正确的做法是在药物治疗过程中，进行积极的非药物治疗，这样才能达到最佳的效果。第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四2、吸烟及被动吸烟：香烟的烟雾中含有一氧化碳、尼古丁以及其他在动脉粥样硬化中起作用的有毒化合物。吸烟增加血小板的聚集、加快凝血时间以及增加血液粘度，损伤血管壁。吸烟可使缺血性脑卒中的危险增高近一倍，使出血性脑卒中的风险增高2—4倍。被动吸烟又可使主动吸烟的危险加倍。卒中风险与吸烟量及持续时间相关，戒烟两年后卒中风险才会降低。5年才可降到不吸烟者的水平。第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四3、酒精：研究显示，长期大量饮酒能够增加卒中风险，特别是出血性卒中风险明显增高。建议既往有大量饮酒习惯的人减少饮酒量和醉酒情况的发生----尽可能控制在每日3标准杯（1标准杯=14克純酒精，即约为45毫升低度（38°v/v）白酒，或120毫升的葡萄酒，或360毫升的啤酒）这一范围。而对于既往没有饮酒习惯的人，因为现在还没有明确的证据证明少量饮酒的保护效果，所以并不推荐其通过少量饮酒来降低卒中发病风险。第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四4、心脏病：各种心脏病都会显著增加脑卒中的风险。心肌梗死可能会导致心壁损伤或诱发心房颤动，心肌病、心脏瓣膜病和先天性心脏缺陷也是导致心源性卒中的危险因素。房颤患者脑卒中的风险比正常人大5倍。约20%的缺血性脑卒中由房颤引起。

第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四5、糖尿病：糖尿病并非仅仅意味着血糖高一点，其危害在于长期的高血糖能导致全身多种并发症。糖尿病患者脑卒中发病率和病死率为非糖尿病患者的4倍。第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四糖尿病现已被公认为是发生脑卒中的重要危险因素。糖尿病患者的高血糖状态促使血浆脂蛋白沉积在动脉壁上，引起动脉血管发生病变，导致大、中动脉的粥样硬化；高血糖促使微小动脉发生血管退行性病变，导致微小动脉硬化。第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四这种情况导致糖尿病患者往往同时伴有高血压、心脏病，并常伴有凝血机制异常，血液粘稠度增高，血小板粘附性聚集性增强，易使血栓形成。这些都会增加发生脑卒中的危险。第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四6、血脂异常：血脂是一种无味、软质、状似油脂的物质，它们广泛地分布在细胞当中，它们是细胞膜、激素等物质的组成部分。与每个人的身体密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯，人体自身可以生成胆固醇，食物中也有胆固醇来源。第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四高浓度的血脂可以在血管内建立起一枚又一枚的脂质斑块，久而久之，这些斑块连接增厚，堵塞了血流通道促进血管壁增厚外，还会加速动脉粥样硬化、增加血液粘稠度，加重血管狭窄或阻塞的程度因此血脂异常会增加发生脑卒中的危险。研究显示，降低血脂可以使脑卒中复发的几率降低20%--40%。第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四7、颈动脉狭窄：当粥样硬化斑块使颈动脉狭窄超过70%时，脑卒中的风险是无颈动脉狭窄的人的2倍。对狭窄达70%以上的有症状患者实行动脉内膜切除术可在18个月内降低脑卒中的继发风险达17%。第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四8、缺乏体力活动：缺乏体力活动是卒中的独立危险因素。近些年，随着社会经济发展，工作压力增大，生活节奏增快，越来越多的中青年人处于缺乏运动的状态，这也成为了中青年卒中发病率逐年增高的原因之一。第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四据统计，40岁后的男性缺乏运动比积极活动的同龄人发生脑卒中的危险高30%。每天快走30分钟，发生脑卒中的概率可降低30%。这是因为运动能够增强心脏功能，改善血管弹性，促进全身的血液循环，增加脑的血流量；运动能够扩张血管，使血流加速，第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，从而减少血栓形成；运动可以促进脂质代谢，提高血液中高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而可以预防动脉硬化。适当的运动还有助于控制肥胖和糖尿病，增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，并可降低某些个体的血压。制定合理的运动计划，选择适合自己的有氧运动，合理安排运动强度。第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四9、肥胖：肥胖是缺血性卒中的一个独立危险因素。肥胖指体内脂肪堆积过多或分布异常，导致体重增加的一种状态。建议体重指数保持在18.5—24.0(体重指数=体重（公斤）除以身高（米）的平方kg/m2)。单纯性肥胖一般不会引起脑卒中，但同时伴有血脂异常、高血压、糖尿病、冠心病，那发生心脑血管疾病及卒中的危险就增加了。近期研究还表明，腹形肥胖是女性脑卒中的独立危险因素。可以通过适当的运动和健康饮食来达到。第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四10、心理状态：情绪和性格对脑卒中的影响非常大，紧张、忧愁、烦躁、愤怒、悲伤、烦恼、惊慌、恐惧、痛苦等不良情绪和A、D型性格（A型性格的人办事节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难从不罢休。第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四多数人处于领导地位，他们过于追求事业和功名，却常常忽视个人健康状况，从而不懂得如何照顾自己，经常处在紧张和压力当中。D型性格的人，他们总是窝在自己的圈子，不愿意跟他人接触，哪怕交流也有很多顾虑，对人生的看法十分悲观和沮丧对自我抱有消极观念，在他们眼中，这个世界冲突迭起，第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四不敢主动接近他人，没有朋友，经常性的焦虑，无缘无故为某些事情忧虑，心情总是很恶劣，爱发脾气，导致情绪十分低落）可以促使发生脑卒中或使病情恶化，即使不存在其他危险因素，单是情绪和性格存在的问题就会使脑卒中发生的危险增加。因此我们平日里一定要保持健康的心理状态，要加强学习，提高认识，通过学习不断提高认识世界的能力，第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四因为很多的不良的情绪和行为是不合理的认知造成的。全面正确地了解自己，既不狂妄也不妄自菲薄，对自己存在的不足与缺陷，要勇于承认，并努力弥补，正视现实，有意识地改变个人的性格特征，增强心理承受能力。善待他人，处理好与家庭、亲人和朋友的关系，加强相互之间的沟通、交流，保持和谐的人际关系；第33页，共35页，2023年，2月20日，星期四对别人要宽宏大量，不强求别人一定都按你的想法办事，能够原谅别人的过错，给别人以改过的机会；对人谦让，多替别人着想，多做好事，可使你心