第六章-中医学的鼎盛与创新

第六章-中医学的鼎盛与创新第一页，共34页。内容生平与著作简介学术思想渊源与时代背景学术论点--相火论、阳有余阴不足论滋阴降火治疗经验评价与影响复习思考题第二页，共34页。§目的要求通过对本课的学习，应了解朱丹溪的主要著作和学术思想产生的时代背景。熟悉朱氏“两论’的主要论点以及对后世的影响掌握滋阴降火的原则和用药经验。第三页，共34页。§重点与难点

1.相火的概念

2.阳道实.阴道虚与阳常有余、阴常不足

3.动而中节与相火妄动

第四页，共34页。

朱震亨，字彦修，生于元至元辛巳（1281），卒于元至正戊戌（1358年），今浙江义乌县赤岸村人，后人尊称其“丹溪翁”或“丹溪先生”。一、生平与著作第五页，共34页。

其自幼好学，过目成诵，曾师事东南大儒许谦研究理学，年至四十，痛庸医误人，转而功医，负笈寻师，不远千里，后得杭州名医罗知悌之真传。罗为刘完素再传弟子，旁通张从正、李杲之学，因而，丹溪继承了刘、张、李诸家学术思想。故其治医能发挥经旨，参合哲理，融会诸家，并能结合临床实践而创立新说。后人将他和刘完素、张从正、李东垣一起，誉为“金元四大医家”。第六页，共34页。学绍程朱，道传百世业精歧伯，德积千秋

浙江义乌朱丹溪陵园第七页，共34页。

著作（现存21种）

《格致余论》《丹溪秘传方诀》

《局方发挥》《丹溪医案》

《丹溪心法》《平治荟萃》

《金匮钩玄》《产宝百问》《丹溪手镜》《丹溪篡要》《脉因证治》《素问纠略》《丹溪心要》《丹溪秘传方诀》

第八页，共34页。

《格致余论》一卷：首载饮食色欲箴；次载阳有余阴不足论、相火论以及治病求本论、诸疾等，共42论，为丹溪医学论文集。

《局方发挥》一卷：以问答体裁对《局方》中有关疾病的病机、病源进行阐发，

力纠时弊，主张戒用温补燥热之法。

第九页，共34页。

《丹溪心法》五卷，分列病证100则，首冠以丹溪原论，次为戴原礼辨证，次方剂、次附录，包括内外妇儿、以内科杂病为主，是丹溪学派比较重要的全面著述。

《金匮钩玄》

本书共三卷，题朱震亨撰，戴元礼校补。卷一、二论述中风、六郁、水肿、心痛、咳血等内科病证百余种;卷三论述经水、血崩、带下等妇科病证16种和吐泻黄疸、急慢惊风、疳病等小儿病证21种，每论先阐释病证特点、发病机理，次列辨证治法和证治方药。另，附录《火岂君相五志俱有论》《血属阴难成易亏论》等医论六篇。

第十页，共34页。二、学术渊源与时代背景

1.学术渊源

《内经》“非素问无以立论…素问载道之书也”

学于知悌，兼采张、李之说：继承了刘、张、李诸家学术思想。宋儒理学的影响：参悟太极动静之理，阐发对人体阴阳的认识。

第十一页，共34页。

2.时代背景地处江浙，湿热相火为病较多;局方盛行，习以成弊；金元时期，推崇理学;第十二页，共34页。三、学术思想---相火论“相火论”是丹溪学说的主旨性论文，是丹溪“阳有余阴不足论”的立论基础之一，对后世命门学说形成影响很大。1.丹溪以前对相火的认识

始于《内经》，运气概念

宋金元时期开始于脏腑结合

第十三页，共34页。

钱乙“肝有相火，肾为真水”

刘完素《素问病机保命集.病机论》中谓“命门相火”张元素：“命门为相火之源”《脏腑标本药式》李东垣《内外伤辨惑论》中提出：“相火乃下焦包络之火，元气之贼”。2.丹溪对相火的认识---------常与变

第十四页，共34页。（1）相火的生理（常）

主动，故称“动气”推动人体生命活动的生生不息之气。“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”

五火与相火“彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳。”第十五页，共34页。

相火的部位：“居于人者，寄于肝肾两部”。“胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心包络者，肾之配，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也”。

即寄位于肝肾、分属于胆、膀胱、心包络、三焦等脏腑。第十六页，共34页。总上：相火属于有名无形之气

脏腑之本经脉之根呼吸之门三焦之源为人体生气之源，所以“人非此火，不能有生”

第十七页，共34页。（2）相火的病理（变）

正常的相火是生命之动力，而过度的相火便成了妄动，妄动则为元气之贼，成为致病因素。

“大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝。”

“温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。”

“动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而流泄矣。”第十八页，共34页。

妄动的原因：温柔、声色物欲刺激—心火动诱发相火动饮食肥甘厚味-酿湿生热—热动诱发相火妄动情志所伤，脏腑失调，五火亢盛---相火妄动后果：煎熬真阴阴虚则病耗伤元气阴绝则死

第十九页，共34页。三、学术思想--阳有余阴不足论

“阳有余阴不足”是丹溪阐述人体阴阳的基本观点。并以《素问》“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。”等论作为其立论的基础。其主要论点主要是通过取类比象、参悟理学、考察人体得出来的结论。第二十页，共34页。1.从天象观察：日-阳-恒园不缺月-阴-虽园常缺“天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气主之。日实也，亦属阳。而运于月之外；月缺也，属阴，禀日之光以为明者也。”第二十一页，共34页。2.从理学的太极观看，动—阳--绝对静—阴--次要

“太极动而生阳，静而生阴，”二者缺一不可。如果动而无静，是为妄动，妄动则反而为害。“人之疾病亦生于动，其动之极也，病而死矣。”“人心听命乎道心”，俾心火凝然不动，相火守位禀命，阴精内奉而健康长寿。第二十二页，共34页。3.从天癸的来迟衰早---阴精难成又易早衰“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后犹有待于浮哺，水谷以养，阴气始成，而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。”“年四十，阴气自半，起居衰矣。”第二十三页，共34页。

4、人之情欲无涯，相火易夺阴精

“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也。”《格致余论》中，首列“饮食箴”、“色欲箴”两篇，示人要节制饮食与色欲，不使相火妄动，以保持阴平阳秘。第二十四页，共34页。从上可以看出丹溪的阳有余阴不足论实质是指阳有余----气有余----肝肾妄动之相火

阴不足---精血不足---肝肾所藏之精血第二十五页，共34页。对此论应有的认识1.生理上阳非有余，丹溪是言在病理情况下，阴精难成易亏，相对阳气较盛。2.病理情况下易形成“阳有余”是指肝肾妄动之相火、病理之火、贼火、邪火，非正常的阳气有余，故丹溪不主张攻伐正常的阳气，《格致余论》云：“阴易亏，阳易亢，攻击易详审，正气需保护”。3.阴精难成易亏，相火易动伤阴精，是病变的必然趋势，故主张滋阴降火，以反对局方的滥用辛燥。第二十六页，共34页。四、滋阴降火的方法“古人必三十、二十而后嫁聚，可见阴气之难于成，而古人之善于摄要也。”“人心听命乎道心”摄生：幼年不宜过于饱暖，保护阴气

晚婚、婚后节制房事—保护阴精茹淡饮食，忌膏粱厚味遵从理学，养性动静得宜

第二十七页，共34页。治疗：（分辨主次，泻火滋阴）火邪炽盛，劫烁阴血---降火保阴大补丸（黄柏）、三补丸（黄连、黄芩、黄柏）阴虚火动----大补阴丸（黄柏、知母、熟地、猪脊髓）阴血不足---四物汤加黄柏或白马胫骨（代黄连、黄柏）虚火上浮—反佐法；附子研末敷涌泉穴

第二十八页，共34页。阴虚内热案一妇患心中如火，一烧便入小肠，急去小便，大便随时亦出，如此三年，求治，脉滑数，此相火送入小肠经，以四物加炒连、柏、小茴香、木通、四贴而定。（《名医类案.火热》）第二十九页，共34页。五、评价与影响新安医家孙一奎：“认病最广，投剂最确”。吴澄：“气下陷不能上升者，当用东垣之法为先，火上升而不能降者，则用丹溪莫缓，合二公之法参之，则无一偏之弊耳.”《四库全书提要》“丹溪局方发挥出，而医学始为之变”，在矫正时弊方面影响极大。第三十页，共34页。影响：

医德高尚，乐于施教，江南从师及私淑其学者甚众---后人称之为丹溪学派

嫡传：赵道震、赵良仁、虞诚斋、戴垚、戴思恭、王履、刘叔渊

私淑：汪机、王纶、虞抟、徐彦纯第三十一页，共34页。对日本道三流医学的影响：1466年日本僧医田代三喜来华学习李朱医学，1498年归国后传播李朱医学，其弟子曲直濑道三等人著《启迪集》，开启迪院