《产科麻醉及并发症》

产科病人麻醉及并发症整理ppt产科病人麻醉对像：产妇和胎儿选择麻醉原则是避免任何对母体和胎儿的有害抑制整理ppt了解病情特点妊娠后期子宫增大，脏器上移呼吸道充血，频率快，麻醉抑制而缺氧基础代谢率增加14%，耗氧增加妊娠后期，心功能亢进，心率增快，心排量增加微循环减弱血流量增加，血液稀释脊柱改变麻醉药物通过胎盘时对胎儿影响整理ppt血液学改变：总血容量增加25%~40%血浆容量增加40%~50%细胞容量增加20%白细胞增加8000~10000纤维蛋白原增加50%凝血因子、血小板不变血色素11~12g/dl，血球压积35%整理ppt心肺功能改变：心排出量30%~50%心率增加15%~25%分钟通气量增加50%肺泡通气量增加70%功能残气量下降20%氧耗增加20%PaO2上升10mmHg，PaCO2下降10mmHg(BB下降5mmol/L）子宫对下腔静脉的压迫不容忽视，仰卧综合症发生率10%，平卧位时心排出量低于左侧卧位。整理ppt产科麻醉临床指南做好围麻醉期评估病史和体格检查（特定病人、子痫、妊高症、肥胖、糖尿病等）分娩期血小板检查（对硬膜外操作影响，减少所带来并发症）血型筛查围麻醉期的胎心记录（防新生儿意外合并症发生）整理ppt预防误吸进少量的清亮的液体可提高舒适感剖宫产无并发症的术前2小时可进中等量的清亮液体。（水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡）固体应当禁食6-8小时抗酸剂、H2受体拮抗剂和胃复安。术前可用非颗粒抗酸剂、H2受体拮抗剂预防误吸。整理ppt剖宫产麻醉选择全麻、硬膜外、腰麻、腰硬联合麻醉有人认为全麻诱导至胎儿娩出时间短于硬膜外且硬腰术中低血压发生率高有人认为硬腰麻醉比全麻切皮时间短，硬膜外比腰麻延长切皮时间，认为硬膜外麻醉增加母亲并发症，对低血压、脐动脉血PH值Apqar评分否有差异。剖宫产麻醉方法的选择基于某些因素，做到个体化。整理ppt静脉液体扩容静脉扩容可减少低血压升压药使用麻黄素与苯肾上腺素能有效降低低血压。但麻黄素可降低脐动脉血的PH值。如无心动过缓，苯肾上腺素可改善胎儿酸碱状况，应优先选用。整理ppt椎管内麻醉应具备的设备喉镜和各型镜片气管导管、管芯氧气源吸引器管路麻醉机支持血压、肌肉松弛和催眠药物CO2定量测定器心电、脉搏氧饱和度仪整理ppt椎管内麻醉并发症并发症发生率局麻药的毒性，脊神经根损伤，麻醉平面过高和全脊麻，拔管困难和导管折断，硬膜外血肿、感染和截瘫，发生率顺序递减。局麻药毒性和血液中局麻药浓度过高直接相关。麻醉药量过大，误入血管是局麻药中毒的主要原因，硬膜外出血不一定发生药物中毒。整理ppt脊神经损伤表现形式多样：椎管内麻醉后暂性神经功能障碍（TNS）是麻醉消失后短期内出现的神经症状，如臀部、大腿部的疼痛和感觉迟钝。神经根性病变是指神经支配区域的功能障碍，感觉障碍发生率高于运动障碍。马尾综合症指L2－S5神经功能受损，会阴部感觉消失，膀胱失张，下肢感觉运动减退。整理ppt脊神经损伤重要原因是局麻药物毒性。所有局麻药都有潜在的神经毒性,特别是浓度过高或使用时间过长时。5%利多卡因蛛网膜下腔注射时,TNS和马尾综合症发生率较高,依次为地卡因和布比卡因。截石位和膝关节弯曲位，腰神经丛受牵拉，易发生此类并发症。地卡因、普鲁卡因配制时需在体外摇匀，否则接触部位高浓度局麻药也可致马尾神经损伤。高浓度葡萄糖有神经纤维脱髓鞘作用，肾上腺素浓度高于1:20万可能导致脊髓缺血。氯普鲁卡因PH值仅为3.3，禁用于腰麻或腰硬联合麻醉。整理ppt脊神经损伤脊髓神经前根受损：下运动神经原综合症：表现为肌力减弱或丧失，肌萎缩，反射消失，节段性瘫痪；后根损伤：疼痛，椎管区域感觉异常，麻木，反射性痉挛；交感受损：灼痛整理ppt截瘫是椎管内麻醉少见但严重的并发症，发生原因包括血肿，局麻药毒性，置管压迫，注入过量空气，脓肿，操作粗暴损伤，肾上腺素过量，脊髓缺血等。压迫对脊髓引起的损伤与压力大小、压迫速度、受压部位相关，快速压迫导致感觉和运动短时间内丧失，如减压不及时，则功能不易恢复。一般来说大小15ml以上的硬膜外血肿即可形成压迫，但年轻人因有椎间孔与硬膜外相通可能起到减压作用，而70岁以上高龄患者椎间孔闭塞，黄韧带弹性减退更易形成压迫。除直接压迫脊髓，脊髓血管受压闭塞或炎症闭塞也是重要因素。整理ppt脊髓腰膨大T12，L1-5，S1-2等8节脊神经组成；一般T12—L1椎体下缘正对T10—L2椎体腰膨大，但可有1cm左右变动，故美国ASA建议腰麻不采用L2-3以上间隙穿刺。整理ppt脊髓血供较差从颅内椎动脉发出前脊髓动脉和两条后脊髓动脉十分细长，血管内压力渐降，易受低血压，血管加压药的影响导致缺血；前脊髓动脉病变：运动障碍（前脊髓动脉综合症）后脊髓动脉病变：感觉障碍（深感觉消失，痛、温觉存在，皮肤与腱反射消失，称后脊髓动脉综合症）整理ppt局麻药毒性>0.25%布比卡因，术后持续镇痛发生并发症较多，故多采用局麻药+阿片类药物。利多卡因腰麻后TNS受到高度重视重比重（5%）利多卡因因有马尾综合症和顽固性骶神经根刺激及短暂神经症状（TNS），发生率4%--36%，故已几不应用。血管收缩药增加局部缺血，减少局麻药吸收，并直接作用于脊神经产生毒性，肾上腺素增强了蛛网膜下腔内利多卡因的损伤作用，不建议使用利多卡因浓度低于2.5%是有益的，但不能证明可完全防止TNS。整理ppt脊麻并发症

暂时性神经综合症

（TransientNeurologicSymptomsTNS）1、典型表现：术后24小时出现腰背部疼痛，并放射到双测臀部和下肢。疼痛区域痛觉过敏或感觉迟钝，无肠道及膀胱功能障碍，不伴随运动神经及反射障碍。具有自限性，非甾体类抗炎止痛药对之有效。2、TNS的机理上不清楚，与马尾神经综合症不同的是TNS不引起感觉或运动神经的功能障碍。影像学上没发现有脊髓和神经根的变化，同时，也没发现体觉有发电位、肌电图、传导速率等电生理的研究也没发现有异常。3、发病率：4％－37％。

整理pptTNS发病率主要影响危险因素手术体位及术式1、截石位30－36％2、膝关节镜检18－22％3、俯卧折刀位13％4、仰卧位4－8％5、俯卧位0.4%妊娠妊娠妇女对TNS的耐受性提高，剖腹产TNS的发生率明显低于其它手术。其它肥胖和术后早期行走等因素均能增加TNS的发生率。整理pptTNS病因研究

机械性损伤TNS的潜在原因：穿刺损伤截石位或折刀位过分牵拉肢体造成神经缺血、局麻药分布不均局麻药中加用高渗葡萄糖术后早期活动造成肌肉痉挛、脊神经节激惹整理pptTNS病因研究

肾上腺素肾上腺素！！！局麻药中加入肾上腺素能显著增加局麻药的神经毒性，加重感觉功能缺陷和神经的形态损害。机制：1、局部血管收缩

2、缓慢局麻药的吸收

3、增加神经暴露于局麻药的时间

使用建议浓度＜1:400000～1:500000整理ppt病例某某，女，29岁，体重70kg，胎儿窘迫，子宫下段剖宫产术。术前检验：红细胞计数3.43*1012/L，血红蛋白量116g/L，白细胞计数11.3*109/L，血小板103*109/L，PT11.5s，PT活动度99.0%，INR0.96，TT17.1s，FIB2.713g/L，活化部分凝血活酶时间26.6s，心电图无异常。整理ppt术前血压105/75mmHg。9：00时入室测血压110/70mmHg，心率91次/分，呼吸频率20次/分，V24E惠普心电监护仪动态观察，选择L1-2硬膜外穿刺术，操作顺利，向尾段置管，硬膜外腔留管3cm，回抽无异常。9：20平卧注试验量2%利多卡因5ml（不含血管收缩剂），隔3分钟测试无平面，但主诉腿发热感，遂给2%利多卡因7ml，注药5分钟后测平面T10-L5痛感减轻，再追加2%利多卡因5ml，35分钟后追加2%利多卡因3ml，麻醉55分钟内共用2%利多卡因20ml。考虑胎儿窘迫，开始手术。整理ppt10:00剖出一男婴，曾有痛感，双下肢能活动。婴儿剖出后，静脉注射催产素20u，病人出现呼吸困难，全身发抖，为防止羊水栓塞，静注地米20mg，非那根25mg，阿托品1mg，面罩吸纯氧。此时血压120/70mmHg,心率95次/分，呼吸频率25次/分。10分钟后病人呼吸好转20次/分，循环好，测平面T9-L4。10：50主诉头痛，双下肢有难以忍受的麻木、酸胀，针刺样痛，后开始烦躁。查双侧瞳孔不等大，左大右小，测麻醉平面T3-S5，有波动性升降。急请神经内外科会诊，病人双下肢呈软瘫状，肌张力“0”级，左侧瞳孔大于右侧，舌偏斜。急做腰椎、头颅CT及磁共振，未见异常。测脑脊液压力为220mm水柱，压颈试验320mm水柱，终末为0。脑脊液为黄色，蛋白39.9g/L，所使用药物随即封存，查无误。第二天，平面升至T2,行呼吸机支持，对症处理。因治疗无效，1周后死亡，家属拒绝尸检。整理ppt分析原因：

脊髓血管畸形；急性播散性脑脊髓炎；上升性脊髓炎；麻醉药物毒性所致的急性免疫系统改变；用错药物；穿刺神经损伤。

曾邀国内专家会诊，尚无定论。

整理ppt－出血并发症硬膜外或脊麻后血肿<1：150000完全抗凝是神经干、外周神经阻滞和脊神经阻滞禁忌抗凝疗法、药源性或特发性凝血障碍、血小板减少，穿刺和置管损伤是硬膜外或脊髓血肿的主要原因。抗凝治疗程度与出血密切相关低浓度华法林（INR<2.0）和非甾体抗炎药（

NSAIDs）可能增加硬膜外血肿风险。抗血小板药噻氯匹定（tidopidine），作用持续14天抗血小板药凝集单克隆抗体（Abciximab），作用持续48h阿司匹林和萘普生可减低血小板功能达2周左右整理ppt华法令抗凝，术前应停用并检测INR，小剂量华法令（INR<2.0）不增加出血，但华法令与COX抑制药或水杨酸合用增加出血。术中暂时抗凝（术前置入硬膜外导管且无神经损伤），一过性使用抗凝药，且在应用肝素前1h（心脏手术24h）行硬膜外操作为可接受风险。皮下注射小分子肝素，应尽可能在肝素效应变低时穿刺和拔管。每12h给一次低分子肝素增加脊髓血肿的危险，美国已发生52例。硬膜外穿刺操作应距低分子肝素使用12h以上。整理ppt血小板>8万/mm3，被认为是可以接受的椎管内麻醉指征。产科病人凝血异常及血小板减小症较为常见，血小板数量的安全低限尚不明确，轻度先兆子痫可能处于高凝状态，而重度先兆子痫可能处于低凝状态，除血小板计数外应测定纤维蛋白原、PT、PTT时间。整理ppt感染并发症菌血症时腰穿是引起脑膜炎的危险因子；应用抗生素可预防腰穿诱发脑膜炎；但均缺乏循证医学依据。硬膜外脓肿：2-3日后出现，表现为严重背痛，局部紧张，发热。整理ppt仰卧位低血压综合征整理ppt仰卧位低血压综合征通过放射学检查发现，在平卧位时约有90％临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞，下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静脉等回流至上腔静脉。因此，可引起椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增加。平卧位时腹主动脉也可受压，从而影响肾和子宫胎盘血流灌注，甚至减损胎盘功能。有报道约50％产妇于临产期取平卧位时出现“仰卧位低血压综合征”，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥整理ppt仰卧位低血压综合征为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜30体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜20~30o，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫开放上肢静脉，给予预防性输液整理ppt剖宫产术中低血压：定义：较基础血压下降20%~30%发生率：硬膜外麻醉12%~29%，腰麻30-50%伴随症状：恶心、呕吐、困倦、意识障碍甚至心跳骤停

子宫血流与母体血压成比例，胎盘血流无自体调节功能，故子宫血流下降可引起胎盘灌注减少，可导致胎儿低血压、酸中毒、中枢神经损害。整理ppt原因：阻滞阶段的交感神经活性下降，腹腔和下肢静脉血管扩张导致左心前负荷和心排出量减低，小动脉扩张，左心后负荷降低，疼痛减轻和肾上腺髓质分泌减少，循环内儿茶酚胺下降，促发低血压；子宫压迫下腔静脉，局部麻醉药吸收后的循环效应。整理ppt胎儿心动过缓：常因缺血缺氧所致，但与母体低血压的程度和时间阈值仍不确定，血液内儿茶酚胺浓度，局麻药的全身作用等因素均有影响。整理ppt产妇低血压的治疗：体位：左侧卧位有助于减轻下腔静脉压迫综合症，托起子宫有更确切的效果；血管加压药：麻黄碱（5~15mg）可使小动静脉收缩，增加周围阻力，但缺陷是可直接进入胎儿体内导致胎儿心率加快，新福林（25~50µg/次）更适用于心率不慢或对麻黄碱反应不佳的病人。麻黄碱预防椎管麻醉后低血压的效应有争论。液体治疗：有研究表明硬膜外麻醉注射麻醉药前给予500~1000ml晶体，有助于预防低血压，但更多研究认为给予晶体（500~1500ml）增加前负荷不能降低孕妇低血压和胎儿心动过缓的发生率。麻醉前和麻醉中给予胶体可改善低血压，尤其是增加子宫和胎盘的血流作用优于晶体。整理ppt羊水栓塞及其急救处理

羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰或呼吸循环骤停等一系列严重临床表现的综合征。为严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。羊水栓塞发生率报导不一，美国的报导为1：40,000~1：60,000日本有的报导约为1：30,000,000；中国报导约为1：14,000；北京报导约为1：4,800,000。死亡率可高达70%

整理ppt病因：

羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物，进入母体循环后，引起肺动脉栓塞。羊水中富有促凝物质（有凝血活酶作用），进入母体后可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原，可导致母体过敏性休克整理ppt羊水进入母体血循环的机制尚不十分清楚，临床观察与以下因素有关：1．胎膜破裂或人工破膜后：羊水栓塞多在胎膜破裂后，偶见未破膜者之后，羊水进入子宫脱膜或子宫颈破损的小血管而发生。2．宫缩过强或强直性收缩：包括催产素应用不当，羊膜腔内压力过高。羊膜腔内基础压力为<15mmHg，第一产程子宫收缩，腔内压上升至40~70mmHg；第二产程时可达100~175mmHg；而宫腔静脉压为20mmHg左右。羊膜腔内压超过静脉压，羊水易被挤入已破损的小静脉。羊水进入母血循环量与子宫收缩强度呈正相关整理ppt3．子宫体与子宫颈部有异常开放的血窦：多胎经产妇宫颈及宫体弹力纤维损伤及发育不良，分娩时易引起裂伤。高龄初产妇，宫颈坚硬不易扩张的，如宫缩过强，胎头压迫宫颈易引起宫颈裂伤；胎盘早剥，胎盘边缘血窦破裂，前置胎盘，均有利于羊水通过损伤血管和胎盘后血窦进入母血循环，增加羊水栓塞的机会。4．过期妊娠：易发生难产、滞产、产程长，胎儿易发生宫内窒息，羊水混浊刺激性强，易发生羊水栓塞。5．死胎可使胎膜强度减弱，渗透性增加与羊水栓塞亦有一定关系。上述五种临床情况是发生羊水栓塞的高危因素，临床应提高警惕。整理ppt羊水栓塞的病理生理可概括为三方面：羊水进入母血循环引起Ⅰ型变态反应性休克；肺栓塞肺动脉高压，全心衰竭血压下降；DIC出血不凝、休克。整理ppt临床表现羊水栓塞70%发生在分娩过程中，尤其在胎儿娩出前后，极少发生在临产前和产后32小时后。剖宫产在手术过程中发生羊水栓塞占19%，有11%发生在自然分娩胎儿刚娩出时典型症状为发病急剧而凶险，多为突发心、肺功能衰弱或骤停，脑缺氧症状及凝血障碍。症状轻重与羊水进入母血循环的速度和量的多少，以及羊水有形成分有关整理ppt病程可分为三个阶段

第一阶段：产程中尤其在破膜后，胎儿娩出前后短时间内，产妇突发寒战、咳嗽、气急、烦躁不安、呕吐等前驱症状，继之发生呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降乃至迅速休克。有的突发肺水肿，口吐粉红色泡沫样痰。发病严重者可惊呼一声即心跳骤停，死亡；另1/3可于数小时内死于心肺功能衰竭；其他1/3经抢救幸存者出现DIC。第二阶段：主要为凝血障碍。临床表现为产后出血，血液不凝，全身出血，休克与出血量不符。故遇有产后原因不明的休克伴出血、血不凝，应考虑羊水栓塞的诊断。整理ppt第三阶段：主要为肾功能衰竭。多发生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、肾微血管栓塞、肾缺血，而出现少尿、无尿、尿毒症。以上三阶段基本上可按顺序出现，但并非每例都全部出现。胎儿娩出前发生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺动脉高压、心肺衰竭、中枢神经缺氧为主。胎儿娩出后发生的，以出血、凝血障碍为主，极少有心肺衰竭为主要表现整理ppt抢救与治疗羊水栓塞发病急剧，必须立即、迅速组织有力的抢救。1．纠正呼吸、循环衰竭：心跳骤停者立即进行心肺脑复苏。（1）纠正缺氧：遇有呼吸困难与紫绀者，立即加压给氧。昏迷者立即气管插管行人工呼吸治疗。（2）纠正肺动脉高压：可用①盐酸罂粟碱：可直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛，与阿托品同时应用可阻断迷走神经反射，扩张肺小动脉。首次用量30~90mg，加入5%葡萄糖液250ml内静脉点滴。②654-Ⅱ或阿托品：解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌。③α-肾上腺素能阻断剂：酚妥拉明（酚胺唑啉）一次5~10mg。（3）防治心力衰竭：使用强心利尿剂。整理ppt2．抗过敏治疗：地塞米松；氢化考的松；钙剂。3．综合治疗休克：补足有效血容量；使用血管活性药；维持酸碱与电解质平衡。整理ppt4．DIC与继发纤溶的治疗：（1）DIC高凝期尽早使用肝素，症状发生后10分钟内使用效果最好。用量为0.5~1mg·kg-1(1mg=125u)，每4小时一次，静脉注射。凝血时间在15~30分钟之内，一旦出血停止，病情好转可逐步停药。禁用于继发纤溶期。（2）输新鲜血、新鲜冰冻血浆：适用于消耗性低凝期。输纤维蛋白原：2克可提高血纤维蛋白原1g/L，一般输用6克。如输注凝血酶原复合物以不少于400单位为宜。（3）输血小板：当血小板降至5万，应输血小板。（4）冷沉淀物：含Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ因子，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，可提高第Ⅷ因子水平。（5）抗纤溶期的治疗：可用抑肽酶；止血环酸；6-氨基乙酸等。整理ppt5．肾功能衰竭的防治：少尿期未发生尿毒症前应使用利尿剂如速尿、甘露醇，补充有效循环血量。肾功能衰竭时如病情允许可采用透析治疗整理ppt先兆子痫/子痫典型的先兆子痫表现为高血压、周围水肿、蛋白尿，一般在妊娠20周后与分娩后48h时发生，主要征象为头痛、畏光、视力模糊、神志状态改变、恶心、呕吐、抽搐等。对典型的子痫病人应做进一步的神经系统检查。先兆子痫/子痫病人如果出现昏迷，可能系颅内血肿、后颅窝水肿导致导水管阻塞性脑积水等所致，则需紧急外科处理，术前应作脑CT检查排除，同时应采取防治ICP增高的措施。但对非“典型”的子痫病人则无需CT检查。整理ppt先兆子痫病人的子痫抽搐常发生于胎儿娩出后，很少发生在妊娠20周以前或娩出48h以后。抽搐前常有先兆征象，如头痛持续性加剧、视力模糊、畏光、呕吐频繁、深腱反射亢进伴抽挛。对子痫抽搐的治疗首先保持通气和氧合良好，防止呕吐物误吸，以及抽搐期外伤。整理ppt临床上常用硫酸镁治疗：首剂单次静脉注射4～6g，继以滴注1～2g/h；如果仍然抽搐，可在5min内再经静脉推注2～4g。目前应用硫酸镁治疗抽搐尚存在争议。有人发现硫酸镁并不是抗抽搐药，观察到病人虽抽搐，而血浆镁浓度仍正常。硫酸镁之所以被用于治疗子痫抽搐，主要建立在传统的临床取其有效而副作用极小的经验。整理ppt其它抗抽搐药有：氯羟安定1～2mg，或安定5～10mg，或咪唑安定2～5mg静脉注射，待抽搐停止后，继以静脉滴注苯妥因钠10mg/kg（25mg/min），滴注期间应监测心电图和血压。如果不能经静脉用药，可改用咪唑安定10mg肌注。当抽搐被制止、氧合恰当、呼吸和血压维持稳定以后，再进一步施行控制血压和胎儿娩出等处理。整理ppt全麻诱导注意事项全麻诱导注意事项产妇气管插管困难或失败的原因为对气管插管困难程度的估计不足，对产妇气道解剖改变如短颈、下颌短等缺乏处理经验，以及产妇体位不当等。临床上应采取必要的措施，如有效的器械准备，包括口咽通气道，不同型的喉镜片，纤维支气管镜，以及用枕垫高产妇头和肩部，使不易插管的气道变为易插管气道，避免头部过度后仰位，保持气道通畅。调整好压迫环状软骨的力度、使导管易于通过。遇有困难应请有经验的医师帮助。盲探插管可做一次尝试，但不可多次试用，注意插管误入食管。预防反流误吸，急诊剖宫产均应按饱胃病人处理，胃液反流误吸引起的化学性肺炎后果严重。整理ppt心脏病术后剖宫产麻醉麻醉注意事项①心脏病术后的产妇对低血压、缺氧的耐受性差。②麻醉时应注意心功能状态与维护，血栓栓塞的发生率仍高；瓣周漏可出现血红蛋白尿、溶血性贫血、感染性心内膜炎和充血性心力衰竭。长期应用抗凝剂，分娩、手术可发生大出血。整理ppt③换机械瓣病人终身需抗凝：主要用药有抗血小板凝集的阿司匹林、双密达莫（潘生丁），该类药对母婴无影响，也可选用硬膜外阻滞。肝素类药主要为抗凝血酶作用，由于不通透胎盘，不进入乳汁，故围生期有的病人应用。近年来通过百例以上孕期用肝素抗凝的总结指出，其中1／3孕妇发生死产、早产、流产，有1例畸形，认为肝素对胎儿的有害作用可能是通过鳌合作用，间接引起胎盘或胎儿钙离子缺乏而造成；香豆素类药如华法林及新抗凝，其作用为抑制维生素K在肝内合成