髋关节置换术健康教育实习

髋关节置换术健康教育实习第1页/共25页人工髋关节假体图正常髋关节第2页/共25页康复训练原则个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则第3页/共25页要素信心康复训练很艰苦，尤其开始恒心需要长期坚持小心安全第一位，不能摔倒，早前早期必须有人陪护。第4页/共25页术后体位术后当天椎管内麻醉平卧6小时后，可适当摇高床头15-30度。术后第一天，无头昏等不适，可半卧，但屈髋不超过90度术后3-5天，病情允许，可扶拐或助行器下地部分负重，术后1个月后，可单拐，3个月后可弃拐。第5页/共25页康复训练（

第一阶段术后1-3天）第一阶段：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成十分重要。手术当天避免过多活动，移动时小心抬臂，托住髋部防止假体脱位及伤口出血，患肢垫一软枕、穿防旋鞋，双下肢中间置三角枕。向心性被动按摩挤压按摩患肢肌肉、伸屈踝关节，每次3-5分钟，一日3次。第6页/共25页第一阶段功能锻炼（术后1-3天)以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，促进下肢血液循环。股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四头肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5-10秒，每天90次左右。踝关节运动：仰卧位，进行足趾伸屈运动，踝关节跖屈、背伸。每个动作保持10秒，再放松，每天60次左右。臀肌收缩运动：仰卧位伸直腿，上肢放在身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒，然后放松，每天60次左右。髌骨推移运动：仰卧位，陪护人员轻轻推动患者髌骨，进行上下左右活动，每天30次左右。第7页/共25页踝关节运动每个动作保持5-10秒，再放松5-10秒每天60次左右。踝旋转：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。第8页/共25页股四头肌/臀肌收缩下肢伸直不离床，主动下压膝关节、足跟尽量向前，收缩大腿肌肉。每天90次左右收缩臀肌每天60次左右。第9页/共25页第二阶段第二阶段功能锻炼(术后3-5天)：主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动.，以下动作10-20次/组，2-3组/天。①直腿抬高运动：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加。②屈髋屈膝运动：仰卧位，移去膝下枕头，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应小于45度，活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋屈膝。第10页/共25页第2阶段帖床屈髋屈膝：足帖床面，滑动屈膝，把足跟向臀部靠，屈髋应小于45度，患肢不可内旋。可反复做。仰卧位，下肢伸直抬高，足跟离床20厘米，在空中停顿2～3秒，以后停顿时间逐步增加。第11页/共25页第二阶段髋关节伸直训练：平卧位，屈曲健侧髋、膝，做患肢髋关节主动伸直动作或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。3点支持引体抬臀训练：方法是健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，引体抬臀。卧位外展：仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。第12页/共25页第2阶段外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回，每天120次左右。屈曲健侧髋、膝，做患肢髋关节主动伸直动作髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。第13页/共25页第三阶段康复训练（下床训练）3天-1个月术后下地行走时机，必须根据医嘱、根据患者病情、体质定。骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。非骨水泥型的假体，术后6周后才，骨水泥假体，术中有大粗隆截骨或术中植骨、股骨骨折的患者应根据X线片推迟到术后2个月才下地行走。第14页/共25页第三阶段功能锻炼：下床训练(术后3天-1个月）坐位训练站立训练行走的训练上下楼梯训练术后3周第15页/共25页第三阶段功能锻炼：下床训练(术后3天-1个月）坐位训练：患肢外展，利用双手和健腿支撑力将身体至健肢床沿，护士在健侧协助，托住患肢，使小腿自然下垂、膝关节低于髋关节，坐起，每天30次左右。站立训练：患者移至床边，护士站在患侧扶住患者，让其健肢用力着地，递上助行器，利用双手和健肢的支撑力站起。开始训练站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。患肢根据个体差异可不负重或部分负重逐渐增加。行走的训练：行走时必须有陪护人员保护，以免发生意外，时间根据体质，一般每次不超过15分钟，每天3次。方法：健肢先迈，患肢跟上，再移动助行器向前。逐渐增加患肢的负重。第16页/共25页下床

防止患髋内收、外旋第17页/共25页行走的训练第18页/共25页坐位练习每天4-6次，每次20分钟。（最容易出现脱位）第19页/共25页上下楼梯训练（有人陪护）切记上用健肢，下用患肢。

使用拐杖：上楼时,健肢先上,患肢后上,拐随后或同时跟进;下楼时,拐先下,患肢随后,健肢最后。利用扶手的支持：每次只能上下一层楼梯，不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。

第20页/共25页①屈髋练习站立位，双手拄双拐或助行器，健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直。患侧屈髋屈膝，屈髋以90度为限，加强髂腰肌肌力②髋外展练习。体位与上面相同，患侧髋关节外展，以40度为限，加强臀外展肌肌力。

③伸膝训练。体位与上面相同，患肢直腿抬高，加强股四头肌肌力。第4阶段关节功能锻炼（1个月后）第21页/共25页关节功能锻炼伸膝训练髋外展练习以40度为限，加强臀外展肌肌力。

屈髋练屈髋以90度为限第22页/共25页第五阶段(术后3个月后）此期患肢可逐渐负重，逐步由双拐—单拐—弃拐杖。因为身体平衡已经建立，可扶双或单拐较熟练行走，每日