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文档简介
常见急危重症的快速识别要点第一页,共29页。一、常见急危重症的范畴
2第二页,共29页。
急危重症---通常指患者的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。3第三页,共29页。2、各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。4第四页,共29页。3、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5第五页,共29页。5、肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。6第六页,共29页。7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)B.Bleeding大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C.C1:
Cardiopalmus心悸或者
C2:
Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)7第七页,共29页。二、急危重症的快速诊断
要点——生命“八征”
(T、P、R、BP,C、A、U、S)
8第八页,共29页。
通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S。1、体温(T):正常值为36~37℃;
体温超过37℃称为发热,低于35℃称为低体温。9第九页,共29页。2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。3、呼吸(R):正常14~28次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。10第十页,共29页。4、血压(BP):正常收缩压>100mmHg
或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。11第十一页,共29页。5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥9分;如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。12第十二页,共29页。6、瞳孔(A):正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U):正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。13第十三页,共29页。8、皮肤黏膜(S):
皮肤苍白、花斑、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。14第十四页,共29页。三、急危重症的处理技巧15第十五页,共29页。急危重症的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再明确病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗16第十六页,共29页。1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,即:判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!17第十七页,共29页。(1)先“开枪”、再“瞄准”!A、呼吸困难(Asphyxia)
—端坐体位—立即开放气道—给予有效吸氧18第十八页,共29页。B、大出血(Bleeding)—立即彻底止血—建立静脉通路—快速补液扩容19第十九页,共29页。C1、心悸(Cardiopalmus)—端坐体位—有效吸氧—建立静脉通路20第二十页,共29页。C2、昏迷(Coma)—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路21第二十一页,共29页。D、濒死状态(Dying)
—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物22第二十二页,共29页。2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症:(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道——保持呼吸道畅通(3)有效吸氧——鼻导管或面罩(4)建立静脉通路——应通畅可靠(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液(多选平衡盐液和糖水)23第二十三页,共29页。3、广义的ABCD“万用”急救流程:适用于任何急危重症——
A.判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸:给氧+人工呼吸
C.循环:心脏+血管+血液
D.评估:抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征24第二十四页,共29页。4、狭义的ABCD急救流程:仅适用于心肺复苏——A判断+气道:徒手开放气道B呼吸:口对口人工呼吸C循环:胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物(高级)25第二十五页,共29页。5、现场急救“七大”基本技术:要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:26第二十六页,共29页。(1)基础生命支持(BLS):有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——
a.徒手心肺复苏ABC(及气管插管)b.电击除颤D(及心电图识别)
c.复苏药物27第二十七页,共29页。(2)基础创伤急救(BT
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