动脉瘤夹闭术的护理查房讲诉

动脉瘤夹闭术的护理查房讲诉第一页，共18页。参加人员第二页，共18页。概论颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血。

第三页，共18页。病例介绍患者，因常年头痛，近半年头痛加剧，呕吐于2013年4月27日入院，于5月4日在我院行左侧后交通动脉夹闭术。体检：T：36.4℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg.患者自主体位，发育正常，全身皮肤黏膜无黄染，无红疹，无浮肿，皮肤弹性较差，手术野的皮肤无瘢痕，无损伤裂伤，无硬结，无炎症。四肢肌力肌张力正常。第四页，共18页。辅助检查MRI:左侧后交通动脉起始段局部向外下方膨隆，约为实验室检查：WBC：9.26×109/L,HGB:115/L,HBSAG(-)第五页，共18页。发病机制1.先天性因素最为多见，占80%~90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%~18%。3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%~2.0%。4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。第六页，共18页。术前准备1.术前访视颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等情绪变动而危及生命。因此，巡回护士要在手术的前一天访视患者，做好其心理护理，向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项。2.手术器械及物品的准备除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，脑科专用头架，电动颅钻，双极电凝等，备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。第七页，共18页。手术步骤1.消毒皮肤，铺巾，贴手术贴膜。2.头皮注射：沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射。备生理盐水250ml+肾上腺素4-5滴，递10ml注射器做皮下注射，固定吸引器头、双极电凝器。3.弧形切开皮肤，皮下及腱膜：递干纱布2块于切口两侧，递22#刀切开，上头皮夹止血，吸引器持续吸引。4.暴露骨板：递22#刀片游离皮瓣，电凝止血，递头皮拉钩（弹簧拉钩）牵引拉开皮瓣，暴露骨板。

5.切开及剥离骨膜：递22#刀切开，骨膜剥离子剥离。

6.骨板上方钻孔：递手摇骨钻或电动颅骨钻钻孔，冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水，边钻边滴于孔周围，骨蜡止血。递线锯导引、线锯柄、线锯条锯开骨板，骨蜡止血。7.撬开骨瓣：递骨膜剥离子撬开骨瓣，浸泡于庆大盐水中。8.显露硬脑膜：创面止血，冲洗切口，保护手术野。递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血；递冲洗球（洗创器）抽吸生理盐水冲洗；递盐水脑棉片保护脑组织，更换细吸引器头，术者洗手；显露硬脑膜。

9.“U”型切开硬脑膜（蒂在后方），向后翻开硬脑膜：递脑膜钩勾起脑膜，11#刀切一小孔，脑膜剪“U”形剪开硬脑膜；巡回护士协助摆好显微镜。第八页，共18页。手术步骤（以下步骤在显微镜下进行）10.暴露瘤体：递神经剥离子、显微镊、显微剪、显微刀小心分离（勿做钝性分离，避免牵拉，勿使瘤体破裂）边剪断边游离，盐水脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉夹，以备瘤体劈裂时临时夹闭动脉主干两端。11.充分暴露动脉瘤颈：递显微剪分离，充分暴露动脉瘤颈，递动脉瘤夹钳夹。

12.彻底止血，冲洗切口：递电凝、止血纱布、明胶海绵，冲洗球（洗创器）冲洗切口。13.缝合硬脑膜：清点物品无误后，递6×17的圆针1#线缝合。14.颅骨瓣回植（同自体颅骨修补术）。15．放置引流管，缝合引流管切口：递酒精纱球消毒、11#刀片切口、放置引流管，9×24角针7#线固定引流管。16.缝合腱膜及皮下组织：再次清点物品无误后，递8×24圆针4#线缝合腱膜及皮下组织，双极电凝止血，酒精纱球消毒切口周围。17．缝合皮肤：9×24角针7#线缝合头皮，垫酒精纱球，干纱布敷盖切口。第九页，共18页。术中配合要点1.巡回护士配合：（1）巡回护士到病房与病房护士共同核对患者无误后，将患者接至指定术间，巡回护士与麻醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后，迅速建立两条静脉通路，一般选择在下肢，以保证麻醉，输液，输血通畅。并为患者进行导尿，妥善固定尿管。（2）巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管，深静脉穿刺，动脉压监测。（3）巡回护士与麻醉师，手术医生共同摆放体位。用脑科专用头架固定好头部，使其充分暴露术野，并为患者粘好眼贴，涂好眼膏，防止眼结膜干燥受损。(4)巡回护士正确连接高频电刀，双极电凝，显微镜,电动颅钻等设备.（5）严密观察手术进展，根据手术需要配合麻醉医生进行控制性降压，同时观察生命体征及出血量，随时调节输液速度，必要时输血。第十页，共18页。术中配合要点2.器械护士的配合（1）洗手护士提前30分钟洗手，检查术中用物是否齐备完好。于巡回护士清点物品，尤其是动脉夹的数目。修剪棉片、明胶海绵、纱布备用。（2)密切观察手术步骤，做好瘤体破裂出血的应急准备。准确传递各种器械各种规格的明胶海绵及棉片，根据术中情况及术者要求，选择合适的动脉瘤夹用动脉瘤夹持器夹好后递于术者。动脉瘤夹小且较贵重，使用时防止丢失。(3)瘤体夹闭后，巡回护士与器械护士认真清点棉片及其他用物，并登记在护理记录单。第十一页，共18页。配合体会1术前物品要准备充分，精心选择和认真检查器械及仪器。防止术中出现差错。2巡回护士要密切观察血压变化，手术的进展，为手术及时提供物品。3保持手术间安静、有序，控制非手术人员人数，排除干扰，便于医生集中精力手术。医生操作时随时提醒周围人员勿触碰手术床、显微镜、手术者及助手等，以免影响手术操作。4护士须具备丰富的专业理论知识,术前应询问医师有关的器械及配合要领,熟悉相关手术步骤、局部解剖、操作程序。熟练使用颅骨钻、铣刀等特殊设备,传接器械时做到轻、稳、准。注意保护显微器械,随时注意清点棉片,做到心中有数。监督术者的无菌操作,及时添加无菌巾,保护术野不被污染,及时配臵冲洗伤口的抗生素盐水,以防止感染。第十二页，共18页。配合体会5巡回护士应严密观察手术进展,夹闭动脉瘤前,麻醉实施控制性降压的同时应限制输液,以确保术中尽量降低脑血流、颅内压,避免脑水肿,脑组织轻微回缩,手术野暴露清晰,有利于术者操作。随时减慢输血输液速度,以确保术中降低脑血流量,利于术者操作。密切观察病人的生命体征和尿量,保证两路静脉通道通畅,根据患者血压和出血量及时调节补液补血速度,防止由于术前禁食禁饮、全麻血管扩张及控制性降压引起血容量相对不足而出现心律失常。

总之,颅内动脉瘤夹闭术风险大,要求技术高,术前要有充分的心理和充足的物资准备,术中巡回护士密切配合并全面观察病情,特别应注意血压的变化。洗手护士要熟悉手术步骤,做到医护配合默契,防止意外的发生。第十三页，共18页。护理诊断1焦虑，恐惧：与担心手术的成功与否有关。护理目标：患者能够以平和的心态接受手术。措施：术前访视。2有血容量不足的危险：与手术、术中动脉瘤可能破裂有关。护理目标：手术期间病人的血容量维持在正常范围内，出入量平衡。4有皮肤完整性受损的危险：与术中制动，强迫体位有关。护理目标：患者手术期间皮肤完好，无压红、无烫伤。措施：手术台面保持清洁干燥，臀下垫硅胶软垫，膝下垫长条软垫，足跟抬高；使用头架钉确保着力均匀，术毕撤头架时正确操作，避免尖端划伤皮肤。术中每2小时轻抬高足跟，轻活动受压肢体。第十四页，共18页。护理提问1动脉瘤的临床表现有哪些？2动脉瘤夹闭术后的护理并发症有哪些？怎么预防？第十五页，共18页。ThankYou!第十六页，共18页。人有了知识，就会具备各种分析