分析起搏器心电图

分析起搏器心电图第一页，共56页。

心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯定。近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊断也成为了心电图学的一门新课题，第二页，共56页。起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心脏激动起源异常2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响3、起搏器自身计时周期影响患者自身节律，反之，患者自身节律也会影响起搏器自身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。第三页，共56页。基本分析方法1、阅读起搏器使用手册，了解起搏器类型，技术特性、工作特点及程控方式2、了解目前所用起搏方式、参数设置、工作特性、有无特殊设置、计时周期3、了解导线种类（单极或双极导线）4、分析时，找出脉冲信号，识别脉冲与P、QRS波之间的关系，注意起搏和自身P、QRS波群形态变化，判断起搏心腔、感知心腔以及感知后的反应方式。5、了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传导6、测量和分析A-V和V-A间期，判断起搏及感知功能状况，有无异常感知第四页，共56页。常见起搏器类型及

心电图特点第五页，共56页。位置12345类目起搏心腔感知心腔感知后反应方式程控功能抗心律失常功能O-无O-无O-无O-无O-无V-心室V-心室T-触发P-简单程控P-起搏（抗快速心律失常）A-心房A-心房I-抑制M-多项程控S-电击D-双腔D-双腔D-双重R-频率调节D-双重C-交流（遥测功能）NBG起搏器代码第六页，共56页。根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型：一、单腔起搏器1、非同步型心室起搏（VOO）2、触发型按需心室起搏（VVT）3、抑制型心室起搏（VVI）4、非同步型心房起搏（AOO）5、触发型按需心房起搏（AAT）6、抑制型按需心房起搏（AAI）第七页，共56页。二、双腔起搏器1、非同步房室起搏（DOO）2、房室顺序起搏（DVI）3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI）4、房室同步型心室起搏（VAT）5、心房同步心室抑制型起搏（VDD）6、房室全自动型起搏（DDD）第八页，共56页。三、多腔起搏器1、双房同步起搏器2、双心房+右心室三腔起搏器3、右心房+双心室三腔起搏器4、四腔起搏器四、频率适应性起搏器五、抗心动过速起搏器六、植入型心律转复除颤器（ICD）第九页，共56页。各类型起搏器的心电图

单腔起搏器

心房起搏器心室起搏器

第十页，共56页。心房起搏器

非同步心房起搏器（AOO）心房同步起搏器P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAl)第十一页，共56页。

心室起搏器非同步心室起搏器(V00）R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVl)第十二页，共56页。谢谢第十三页，共56页。

埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度25mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状态，称“钉样标记”。

第十四页，共56页。心房起搏钉第十五页，共56页。心室起搏钉第十六页，共56页。心房、心室起搏钉第十七页，共56页。正常心房、心室起搏钉第十八页，共56页。无效心房起搏钉第十九页，共56页。无效心室起搏钉无效心室起搏钉第二十页，共56页。非同步心房起搏器(AOO)

AOO起搏系统示意图

第二十一页，共56页。AOO连续心房起搏①当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时，表现为

连续的心房起搏心律第二十二页，共56页。第二十三页，共56页。持续性房性竞争心律

②当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，出现

连续心房竞争心律第二十四页，共56页。③自身心房搏动早于起搏器时,出现

一过性房性竞争搏动AOO起搏呈一过性房性竞争搏动

第二十五页，共56页。④自身心房搏动较晚出现时，出现

一次或数次心房起搏长间隔后起搏心房(S5)

第二十六页，共56页。P波触发型起搏器(AAT）

AAT起搏系统示意图第二十七页，共56页。AAT连续心房起搏

①当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时，表现为

连续的心房起搏图第二十八页，共56页。

②当自身心房律快于起搏器的频率时，

每个脉冲均落在P波上

AAT连续感知自身心律

第二十九页，共56页。③一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的P波之中，形成

无效脉冲AAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P波后半部S第三十页，共56页。AAT在长间隔后起搏心房

④在自身心房率较快的情况下，如出现长P－P间隔时，出现

一次或数次心房起搏第三十一页，共56页。P波抑制型起搏器(AAl)

AAI起搏系统示意图

第三十二页，共56页。①当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏AAI连续心房起搏

第三十三页，共56页。

②当一次或数次自身P早于起搏器时，提早的

自身P抑制预期脉冲发放并出现节律重建

AAI感知房性早搏AP第三十四页，共56页。第三十五页，共56页。③当自身P波频率快于起搏器时，每个P波均被感知，抑制了脉冲的发放，

呈自身心律

AAI连续感知自身搏动

第三十六页，共56页。④在自身心律中有个别P晚于起搏脉冲时，出现

一次或数次心房起搏AAI在长间隔后起搏心房

第三十七页，共56页。偶见心房起搏第三十八页，共56页。

非同步心室起搏器(V00）

VOO起搏系统示意图第三十九页，共56页。①当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为

连续的心室起搏

VOO连续心室起搏

第四十页，共56页。第四十一页，共56页。②当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，引起

室性竞争心律

VOO连续室性竞争心律第四十二页，共56页。第四十三页，共56页。VOO一过性室性竞争搏动③在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时，

一过性室性竞争心律

第四十四页，共56页。④当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室

持续性室性竞争心律

第四十五页，共56页。R波触发型起搏器(VVT)

VVT起搏系统示意图第四十六页，共56页。

①当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时，起搏器以其本身频率激动心室，呈现

规则的心室起搏图形连续心室起搏

第四十七页，共56页。②当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次QRS波均被感知并发放刺激脉冲，形成

连续伪性室性融合波

VVT连续感知自身心律

第四十八页，共56页。③在起搏心律中，如有一次或数次自身QRS提早出现，起搏器立即发放一个无效刺激脉冲，形成

伪性室性融合波。

VVT感知自身单次R波

第四十九页，共56页。

④在连续感知自身心律的基础上，当有一次自身QRS延迟出现形成长R-R间期时，便会出现一次心室起搏。

VVT在长间隔后起搏心室第五十页，共56页。R波抑制型起搏器(VVl)

VVI起搏系统示意图

第五十一页，共56页。①当自身心室率低于起搏频率时表现为

连续的心室起搏

VVI连续心室起搏

第五十二页，共56页。