骨二科安医附院骨科乐蜂圈品管圈项目

骨二科安医附院骨科乐蜂圈品管圈项目第1页/共72页2013年6月11日

安徽医科大学第一附属医院护理部

品管圈活动

——第2页/共72页QCC--活动的步骤一组成小组第3页/共72页QCC小组

圈员要求

1、热爱集体关心团队建设2、能观察分析出谋划策

3、具有责任感有进取心

4、工作有热情人际关系良好

第4页/共72页

甘玉云王永荣林媛媛江尚燕张莉周树敏张冉冉成立QCC小组---圈员选择

李

娜王芳徐丽韩淑娟周慧刘星（喂奶）代极静（产假）第5页/共72页日期：2013年01月4日圈长:甘玉云圈员:王永荣林媛媛江尚燕张冉冉王芳周树敏张莉李娜徐丽QCC小组成立5-10人第6页/共72页圈员职务表序姓名职务职务描述1甘玉云圈长制定计划、组织会议、进度控制、工作评估改进2林媛媛副圈长协助或代理圈长职责3江尚燕记录员会议记录、活动照片或录音等4王永荣圈员参与会议、积极发言、改进活动执行5张冉冉圈员同上6周树敏圈员同上7李娜

圈员同上8王芳圈员同上9张莉

圈员同上10徐丽圈员同上第7页/共72页QCC小组---行动规范一、按时、按质、按量完成圈活动布置的任务。二、活动时静心思考、积极发言、共同探讨、保持安静，不可随意走动或吃零食。三、对小组活动工作积极热情、认真负责、积极配合、积极参加活动者给予精神鼓励及物质上奖励。四、开会迟到者罚请圈小组其他成员吃水果、吃糕点、喝饮料。五、手机信息1小时内无回复者罚100元做为圈小组活动经费。六、未按时完成作业的罚100元做为活动经费。七、未履行请假手续无故缺席者罚200元做为圈小组活动经费。八、活动结束后整理好物品及资料，保持室内卫生清洁。第8页/共72页候选圈名第一次投票第二次投票结果1.翔鹰圈72.乐蜂圈873.蓬勃圈824.长征圈25.光明圈16.微笑圈17.爱心圈0设定圈名--乐蜂圈形成√第9页/共72页圈徽的形成----圈徽设计

第10页/共72页乐蜂圈圈徽第11页/共72页乐蜂圈--圈名的涵义

蜜蜂是勤劳的代名词

，它总是迎着朝霞出，披着余晖归，风雨无阻，博采百花酿甜“蜜”-----

象征着我们像一群快乐的小蜜蜂一样，具有既敬业又精业、乐于奉献、勤劳勇敢、团结协作、求真务实、细致认真的蜜蜂精神。象征我们不断进取，努力学习知识，满足患者的需求，传递着爱的正能量，使患者在甜蜜、幸福中早日康复。第12页/共72页口号征集第13页/共72页舞动青春超越梦想我们的口号：第14页/共72页圈徽的寓意

绿色的圈，代表着圈员同心协力，团结一致粉红的底色，意为患者得到温馨的体贴关怀的护理服务圈内两只头戴护士帽小蜜蜂代表着护士像蜜蜂一样辛勤劳作、博采众长、用我们渊博的专业知识服务患者，浇灌患者受伤害的心田放在圈中央一颗代表着患者红心，真正体现“以病人为中心”一双张开的手代表我们努力托起患者的健康第15页/共72页圈名乐蜂圈圈徽QCC小组---圈名圈徽口号我们的口号：舞动青春，超越梦想！第16页/共72页第17页/共72页QCC--活动的步骤二选定主题第18页/共72页确定主题何谓问题当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题第19页/共72页第20页/共72页1降低钢针的使用率降低一次性耗材漏记的发生率提高骨科患者对功能锻炼方法的掌握率4提高退药的及时性5提高患者对护理工作的满意度6降低患者输液时呼叫铃的使用率主题筛选哪个是最合适我们主题142356第21页/共72页根据候选主题的上级政策、可行性、迫切性以及圈能力等4项指标，9个圈员分别给予打分评分说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告之较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决能自行解决序号候选主题上级政策可行性迫切性圈能力总分排序1提高退药的及时性及准确性3331333313052降低钢针的使用率2135234112063降低一次性耗材漏记的发生率3533363914344提高患者对护理工作的满意度4333314114835提高骨科患者对康复功能锻炼方法的掌握率394345451721√6降低患者输液时呼叫铃的使用率433135451542第22页/共72页提高骨科患者对康复功能锻炼方法掌握率乐蜂圈本次项目改进主题第23页/共72页主题产生背景1卫医政发〔2012〕13号卫生部关于印发《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》的通知中指出：康复医疗是医疗服务的重要组成部分，以疾病、损伤导致的躯体功能与结构障碍、个体活动以及参与能力受限的患者为服务对象，以提高伤、病、残人士的生存质量和重返社会为专业特征。疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提高医疗资源整体利用效率与效益。贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，以“注重预防、治疗、康复三者的结合”为指导，以满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求为目标，在“十二五”时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步完善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担，促进社会和谐。2经济社会不断的发展，生活水平不断的提高,人们对健康的要求已不再停留在对疾病的康复，而是对肢体功能的恢复，为此,需要相应数量的康复医学专业人才,以帮助他们达到身心康复。但目前综合性医院拥有的康复专业人员为数不多

,尤其是康复治疗专业的运动治疗师(ＰＴ)、作业治疗师(ＯＴ)等更为缺乏。如何在康复专业人员缺乏的状况下,最大限度地为病人提供康复支持,已成为综合性医院亟待解决的问题。我院是拥有1982张床位的综合性医院,在临床实践中对康复护理新模式进行了尝试,由专科培训的责任护士承担康复功能锻炼,取得较好效果。康复护理只有十余年的历史，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术。康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，随着康复医学的发展而发展。我国对康复护理的研究着重在骨科、神经科、心脏、老年病等临床专科患者康复的工作中。

卫医政发〔2013〕25号文关于印发《四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则》通知中指出：第24页/共72页骨科医生精湛的手术技术只有结合完善的术后康复功能训练，才能预防残疾改善功能,获得理想的效果。据文献报道：骨科患者的康复---成功手术占30%、功能锻练占70%。患者能掌握方法并进行有效地功能锻练，不仅有利于减少骨科患者治疗后的病废，而且能最大限度的帮助患者恢复功能，以达到正常工作和生活，同时也提升了患者对护理工作的满意度。选定主题的意义世界卫生组织于2011年颁布的世界残疾报告明确指出：残疾（功能障碍或者丧失）是人类生存状态，全世界约有15%的人处于残疾的生存状态，每个人一生的某个阶段都不同程度的残疾问题。第25页/共72页

对患者而言※促进血液循环，降低骨科患者卧床阶段的并发症发生，例如：肿胀、深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等。

※提高患者及家属进行功能锻炼的主动性和自我健康管理能力。※最大范围地恢复功能，最大程度地降低病残率

对同仁而言※落实了“以患者健康”为中心的新型护理模式。※有利于建立良好的医护患关系※系统地掌握了康复功能锻炼方法※加强了专业技能，增强了职业荣耀感，提高了工作热情和自信心选题理由

对医院而言※落实了卫生部三级综合医院评审标准实施细则中5.3.9里面的C/B/A标准※降低患者的住院日及医疗成本※建立良好的医疗护理安全环境※提升护理品质第26页/共72页QCC--活动的步骤三分析现状第27页/共72页步骤三:分析现状----与主题相关的工作流程图患者责任护士高年资护士护士长入院评估与主管医生沟通资料册讲解示范向主刀医生了解术中情况再评估指导正确锻炼讲解示范效果评价效果评价护士长高年资护士检查流程未掌握未掌握掌握掌握正确锻炼未手术手术

关键环节第28页/共72页分值项目优（3分）良（2分）可（1分）差（0分）您认识到功能锻炼的重要性您能按要求进行功能锻炼您愿意配合并坚持功能锻炼通过锻炼您的功能得到了改善合计提高骨科患者对康复功能锻炼方法的掌握率查检表步骤三:分析现状----利用检查表收集_2月_28日至3_月13日查检数据，完成下表评分说明：优--表示完全，良--表示基本，可--表示部分，差--表示没有问题点评价矩阵图第29页/共72页步骤三：分析现状

功能锻炼方法的掌握率：通过患者认识到功能锻炼的重要性、能按要求进行功能锻炼、愿意配合并坚持功能锻炼、并且通过锻炼功能得到了改善这四个方面来进行确定。计算公式：功能锻炼方法的掌握率=（3×人次+2×人次+1×人次）/总人次×12=(333+266+100)/119×12=699/1428=49%

备注：分值为优3分，良2分，可1分，差0分第30页/共72页选题

提高骨科患者康复功能锻炼指导的掌握率调查内容类别类别1类别2类别3类别4护士因素资料因素患者因素医生因素层别法分类表—找出与主题相关的要因第31页/共72页排序主要原因影响频次累计百分比0%1护士因素41650.2%2资料因素25881.4%3患者因素11795.5%4医生因素37100%合计2434排序416258117370%100.00%2434步骤三：分析现状---数据收集结果分析注：1月15日—2月20日4次资料收集第32页/共72页56070%800100%72090%64080%008010%16020%24030%32040%40050%48060%50.2%81.4%95.5%频数累计百分率护士因素资料因素患者因素医生因素分四个阶段：2013-1-152013-1-212013-02-042013-02-20共收集样本量为124例患者，对影响“提高骨科患者对康复功能锻炼方法的掌握率”的因素，进行分析。根据四次调查表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点定位为：护士因素资料因素步骤三：分析现状---改善前的帕瑞托图41625811737第33页/共72页解析要因第34页/共72页指导评估知识沟通指导未指导强化不及时形式单一责任心不强患者病情掌握不够评估不准确未进行效果评价功能锻炼的方法掌握不够自主学习意识不强未及时对年轻护士进行强化培训、考核技巧欠佳与主管医生缺乏有效沟通语言不通俗易懂缺乏耐心态度不温和护士因素导致掌握率低未合理安排时间未督导检查未评估患者情况步骤三：分析现状---找出真因第35页/共72页图片少文字多不及时内容步骤功能锻炼方法不全面资料因素导致掌握率低医学术语过多缺乏色彩不够新颖不详细无专人负责版面更新步骤三：分析现状---找出真因资料因素导致掌握率低第36页/共72页分析现状结论

根据查检数据表明，提高骨科患者康复功能锻练掌握率低的主要影响因素，然后根据80/20法则确定改善的重点：1.护士方面原因：（1）指导后强化不及时（2）功能锻练方法掌握不够（3）与主管医生缺乏有效沟通2.资料方面原因：（1）功能锻炼方法不全面（2）图片少

第37页/共72页圈员姓名

护士层级（40%）工作年限（30%）学历（30%）改善能力（%）护士层级能力值工作年限能力值学历能力值甘玉云N510029100本科8094%王永荣N4851760本科8076%林媛媛N370730本科8061%江尚燕N370730本科8061%李娜N260310本科8051%王芳N260310本科8051%张莉N260310大专6045%周树敏N260310大专6045%张冉冉N260310大专6045%徐丽N145210大专6039%平均值56.8%圈员能力评定第38页/共72页1、设定理由：

根据查检表得知现状值是49%根据帕瑞托图得出改变重点的累积影响度是81.4%

圈员能力评定表得出圈员平均值是56.8%。2、明确公式

目标值=现状值+改善值

=现状值+（现状值*改善重点*圈能力）

=49%+(49%*81.4%*56.8%)=71.65%分析现状1）改善前：49%2）改善目标值：71.65%3）改善幅度:46.22%3、改善目标设定第39页/共72页改善目标设定

1）改善前：49%2）改善目标值：71.65%3）改善幅度:46.22%0102030408070605010090改善前改善后49%71.6549%71.65%46.22%改善前改善后第40页/共72页QCC--活动的步骤四步骤五对策拟定

确定最佳方案第41页/共72页步骤四：思考对策

步骤五：确定最佳方案问题原因分析对策方案可行性经济性小组解决能力匹配度总分排序护士因素与主管医生缺乏沟通1.跟随主管医生查房，了解患者病情，正确评估2939352913282.全程主动与主管医生沟通，便于动态调整功能锻炼计划31332925118103术后及时与主管医生沟通，了解术中情况及手术方式，掌握适宜功能锻炼的方法和时机393935311445√指导后强化不及时1.强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查指导的有效性434137311523√2.每日09：30-10：30深入病房检查，评价患者功能锻炼掌握情况3739333314263.每日深入病房指导功能锻炼3939353314644.主动与患者沟通了解功能锻炼的效果、想法424141371611√5.对指导效果好的责任护士晨会上给予表扬，对指导效果差的责任护士予指正并督促整改373535291367功能锻炼的方法掌握不够1.制定低年资、轮转及新入科护士的培训计划433939331542√2.增强护士职业价值感、荣誉观，充分调动自主学习的积极性29292531114113.定期检查、考核护士对功能锻炼方法的掌握情况373133311328√4.护士长及高年资护士加强传、帮、带3335293313095.护士积极参加各类继教学习，获取新知识、新理念3129252911411注：全体组员就每一评价项目，依可行性、经济性、小组解决能力、匹配度等进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；总分__分；第42页/共72页步骤四：思考对策

步骤五：确定最佳方案问题原因分析对策方案可行性经济性小组解决能力匹配度总分排序资料因素功能锻炼的方法不全面1.采用头脑风暴法收集、整理骨科功能锻炼方法3131333112622.对功能锻炼方法的每个步骤附图片和文字，便于护士和患者掌握393133361391√3.汇编成册3525333312624.及时补充新开展手术功能锻炼方法243334271183注：全体组员就每一评价项目，依可行性、经济性、小组解决能力匹配度等进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分；总分__分；第43页/共72页对策实施QCC--活动的步骤六第44页/共72页对策一对策名称术后及时与医生沟通，了解术中情况及手术方式，掌握适宜功能锻炼的方法和时机主要原因护士术后难以做到与医生沟通，及时了解术中情况及手术方式改善前：术后不能及时与医生沟通，了解术中情况及手术方式,不能正确指导患者功能锻炼，如锻炼的时间，适合锻炼的方法与要求等，不利于患者康复。对策内容：建立医护功能锻炼沟通表,按要求与医生沟通并记录，时间分别为术后当日/一天、术后三/四天、出院前一天。对策实施：

负责人：王永荣

实施时间：2013.4.7

实施地点：医生办公室对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.制定制度并落实

对策效果确认：医护有效沟通分值由实施前的1.09上升至实施后的1.74PlanDoCheckActPDC

A步骤六：对策实施对策实施后00.511.52对策实施前平均值1.091.74分值第45页/共72页对策二对策名称强化护士责任意识，护士长及高年资责任护士定期检查指导的有效性

主要原因护士长及高年资责任护士未很好的进行定期检查指导，护士自觉性差改善前：

1.护士责任意识差，不能很好落实功能锻炼方法指导

2.护士长及高年资责任护士未很好的对指导功能锻炼有效性的工

作进行检查和督导。对策内容：

1.建立骨二科患者功能锻炼掌握督查表，检查时间分别为术前、术后、出院前。

2.护士长每日上午或下午深入病房检查患者掌握功能锻炼方法、程度、获取途径及时间、护士有无反复强化指导等。查看每个患者功能锻练掌握的情况，包括患者是否知晓需要的几种方法、患者是否掌握、患者当面进行操作。对不规范的或部分掌握的，立即给予正确指导并示范，直至患者掌握。3.护士长询问患者了解护士指导情况。对个别护士指导或强化不到位的等情况给予辅导、指正，使护士掌握。4.按要求及时记录

对策实施：负责人：甘玉云

实施时间：2013.4.8

实施地点：骨二科病房对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策

2.制定护士长及高年资责任护士定期检查指导标准书3.纳入岗位工作职责

对策效果确认：护士长及高年资责任护士每日深入病房进行检查和督导落实情况由

实施前0.5上升实施后1.83。

PlanDoCheckAct步骤六：对策实施PDC

A对策实施后00.511.5对策实施前平均值0.51.832分值第46页/共72页对策三、四对策名称：每日深入病房指导功能锻炼主动与患者沟通了解功能锻炼的效果、想法主要原因护士不能做到每日到病房指导患者功能锻练改善前：1.护士不能做到每日深入病房指导患者功能锻练2.基本没有做到主动与患者沟通了解功能锻炼的效果、想法对策内容：

1.建立每日护患功能锻炼沟通与方法指导表，2.责任护士每日对所分管的床位患者能够做到床边现场进行一对一边看图文式资料册边示范并指导，让患者、家属、医生均满意。3.每日了解患者对功能锻炼方法的掌握效果、想法及要求，并作出个体化正确指导。

4.每日经常深入病房反复强化和督促。对策实施：

负责人：林媛媛、江尚燕

实施时间：2013.4.7

实施地点：骨二科病房对策处置：1.

经由效果确认该对策为有效对策2.制定责任护士定期检查指导标准书3.纳入岗位工作职责

对策效果确认：责任护士因素由实施前30.5%下降至实施后5.97%。PlanDoCheckAct步骤六：对策实施PDC

A对策实施后02025对策实施前百分率%530.5%5.97%10153035第47页/共72页对策五对策名称：低年资、轮转及新入科护士的培训计划

主要原因入科时间短，功能锻炼方法知识缺乏。改善前：

1.没有具体制定对低年资、轮转及新入科护士功能锻炼方法的培训计划2.没有进行系统的规范化的集中培训对策内容：1.由高年资护士对全科护士定期授课，学习2013.4新汇编成册的《骨科功能锻炼方法指导册》。熟练掌握功能锻炼方法并给予患者个体化指导。2.对策实施前，由护士长及高年资业务强的护士对全科护士再次集中进行系统规范化培训并考核，做到人人过关。对策实施：

负责人：林媛媛

实施时间：2013.3.20

实施地点：主任办公室对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策2.专门制定护士掌握骨科功能锻练方法培训计划3.制度化并落实

对策效果确认：全科护士经过系统培训后功能锻练方法掌握率由实施前61.54%上升93%PlanDoCheckAct步骤六：对策实施PDC

A对策实施后0309060对策实施前61.54%93%百分率%100第48页/共72页对策六对策名称：对功能锻炼方法的每个步骤附图片和文字，便于护士和患者掌握主要原因功能锻炼方面的资料，内容不全，文字多图片少，患者看不明白。改善前：1.我科目前制定的资料上功能锻炼方法不全面2.资料文字多、图片少，没有很好做到图文并茂，通俗易懂。对策内容：1.将骨科常见功能锻炼方法每一个步骤都附于图片和文字，便于护士指导和患者查阅，利于掌握。2.责任护士可携带手册每日深入病房进行一对一指导功能锻炼

对策实施：

负责人：甘玉云

实施时间：2013.4.1

实施地点：骨二科病房对策处置：

1.经由效果确认该对策为有效对策2.汇编成册，每个病房放一本，利于患者随时查看，便于掌握。

对策效果确认：患者反映好,由实

施前52.02%下降至12.24%PlanDoCheckAct步骤六：对策实施PDC

A对策实施后0206040对策实施前百分率%52.02%12.24%80100第49页/共72页计划Plan实施DO确认Check处置Action10、活动体会9、检讨与改进8、制定标准7、效果确认6、对策实施5、最佳方案4、思考对策3、分析现状2、选定主题1、组成小组无效果有效果QCC--活动的步骤第50页/共72页效果确认QCC---活动的步骤七第51页/共72页00____（主题）______查检表影响因素发生频次百分比护士因素6342.86资料因素4731.97患者因素2517.01医生因素128.16合计147100步骤七：效果确认1.有形成果（2）改善后帕瑞托图

（主题）影响因素分析48060%56070%72090%800100%16020%24030%频数64080%32040%40050%护士因素资料因素患者因素医生因素累计百分率8010%42.86%74.83%91.84%63472512第52页/共72页步骤七：效果确认1.有形成果（3）成果比较（2个帕瑞托图）改善前：改善后：第53页/共72页步骤七：效果确认1.有形成果（4）目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（81.82-49）/(71.65-490)x100%=144.90%（5）进步率进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=(81.82-49)/49x100%=66.98%第54页/共72页步骤七：效果确认2.无形成果——成员能力提高编号评价项目活动前活动后正/负向合计平均合计平均1解决问题的能力313.44364.00+2个人素质修养343.78384.22+3沟通协调343.78374.11+4责任心364.00394.33+5自信心303.33374.11+6团队合作364.00404.44+7积极性333.67374.11+8此次活动操作能力303.33343.77+注：由组员9人进行评分，每项每人最高5分，最低1分，总分__分。第55页/共72页步骤七：效果确认2.无形成果——成员能力提高解决问题的能力个人素质修养沟通协调责任心自信心团队合作积极性此次活动操作能力012345活动前活动后第56页/共72页改善后——与主题相关的工作流程图患者责任护士高年资护士/护士长评估患者入院情况入院护患沟通表与医生沟通讲解与示范效果评价未掌握正确锻炼掌握手术情况了解术后情况指导功能锻炼效果评价未掌握了解出院情况掌握指导功能锻炼效果评价未掌握手术未手术出院掌握医护沟通表第57页/共72页制定标准QCC---活动的步骤八第58页/共72页骨二科患者康复功能锻练方法指导实施细则将乐蜂圈患者功能锻炼方法掌握护士长或高年资护士督查表、医护功能锻炼沟通表、护患功能锻炼沟通与方法指导表三合一表格挂于每一个患者床尾，按说明做好记录。责任护士按医护功能锻炼沟通表要求，及时与管床医生沟通，掌握患者入院时、手术中、手术后、出院前的病情变化和恢复情况，制定合适有效的功能锻练方法并适时进行指导。责任护士每日在各项治疗护理常规工作完成后，对所分管床位患者进行交流沟通，了解功能锻练指导后患者的感受、想法和有效性等，并实施一对一个体化康复功能锻练