2022肠外营养安全性管理中国专家共识(全文)

2022肠外营养安全性管理中国专家共识（全文）肠外营养（parenteralnutrition，PN）是通过静脉途径为机体提供营养素的临床营养治疗方式，分为完全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）和补充性肠外营养（supplementalparenteral。肠外营养制剂属于静脉用药，涉及患者群体广泛，处方组分多样，配比复杂等问题，使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡，（InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）将全肠外营养列入高警示药品名单。养制剂的安全性，最大限度地提高肠外营养应用的临床获益，中国抗癌途径选择、并发症处理等方面制定本专家共识。1、肠外营养的适应证推荐意见1：riskscreening2002，NRS2002）、微型营养评价（mininutritionalassessment，MNA）、营养不良通用筛查工具（malnutritionuniversalscreeningtool，MUST）、营养不良筛查工具（malnutritionscreeningtool，MST）、主观整体评估（subjectiveglobalassessment，SGA）、患者主观整体评估（patient-generatedsubjectiveglobalassessmentPG-SGA）、全球领导人营养不良倡议（globalleadershipinitiativeon（A）推荐意见2：无法满足能量与蛋白质目标需要量者。（A）推荐意见3：50%~60%目标需要量时，应在3~7d（B）2、肠外营养处方及相容性肠外营养处方推荐意见4：分；处方成分和剂量应考虑混合液的稳定性与相容性。（A）推荐意见5：根据患者疾病类型和代谢状况，合理选择氨基酸和脂肪乳制剂类型。（C）6：个输液袋（“全营养混合液”）后输注，推荐使用工业化多腔袋（包括三腔袋和双腔袋），也可使用医院配制的“全营养混合液”。避免单瓶、多瓶平行或序贯串输等形式输注。（A）7：/稳定性评估支持。（C）推荐意见8：血糖在正常范围内的患者，应用全营养混合液时，不建议在营养混合液中常规加入胰岛素，如需补充胰岛素建议使用胰岛素泵静脉单独输注。（C）3、肠外营养的输注途径9：10和输液部位血管情况；营养液的渗透压宜<900mmol/L。（D）10：10d（≥900mmol/L）的患者，推荐经中心静脉途径输注，置管路径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和经外周静脉穿刺中心静脉置管。（B）11：原则。（A）经外周静脉穿刺中心静脉置管输注推荐意见12：经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）时，穿刺静脉优选贵要静脉。常规经超声引导穿刺，1/3上腔静脉与右心房连接处。必须坚持无菌操作原则，规范护理。（B）13：术辅助穿刺。（C）4、肠外营养并发症的预防与处理14：有无滑脱、扭曲或裂损，注意置管处有无红肿、渗出等炎症表现。（B）推荐意见15：患者，避免导管堵塞和血栓形成。(A)推荐意见16：肠外营养实施过程中，应严格无菌技术操作，选择合适材质的导管，控制感染发生。(A)17：肠外营养实施过程中，应监测血糖水平，预防血糖代谢紊乱的发生。(A)18：肠外营养实施过程中，应注意预防氨基酸代谢紊乱的发生。19：肠外营养实施过程中，应注意预防脂肪超载综合征的发生。20：素缺乏或过剩，预防再喂养综合征的发生。(B)推荐意见21：肝病、胆汁淤积、代谢性骨病等的发生。(B)肠外营养极大地促进了医学营养学科的进步，取得了长足的发展，然而在配制及临床使用等方面存在诸多问题。如何改善我国肠外营养液处方合理性、减少不