医院医疗质量管理

医院医疗质量管理解放军总医院黄茂辉

质量是医院工作的“生命线”。医疗质量管理是医院管理极其重要的组成部分，是医院建设的永恒主题，这早已是医院管理者的共识。医疗质量管理也早已是人们熟悉的课题，国内同行也早已发表了不少的学术论文、出版了不少的专著、积累了丰富的管理经验。笔者本着学习、交流的目的，依据新形势下医院建设发展的需要，结合个人的工作体会，就医疗质量管理有关问题作简要介绍。一、质量的概念、定义马克思主义认为，“质”是指事物在性质上区别于其他事物的内在规定性；“量”是指事物存在的规模、运动的速度、发展的程度等表现为不同数量的规定性。事物之间的质的差别，造成了世界万物之间的无限多样性。“质”和“量”都是客观存在的。任何质都是具有一定量的质，没有量也就没有质。同质的事物，可以有不同的量。量变到质变的转化规律是自然界、社会和思维发展的普遍规律之一，也是唯物辩证法的基本规律之一。这个规律表明，事物的发展，是由量变到质变，又由质变到量变的循环往复的过程。量变是事物在数量上的变化，质变是事物根本性质的变化。量变是质变的必要准备，质变是量变的必然趋势。没有量变的积累，不可能发生质变；量变达到一定程度，不可避免地引起质变。质量互变规律是马克思主义的不断革命论和革命发展阶段论统一的原理的一个重要依据。在中国哲学史上，古代的哲学家曾经自发地认识到量变会引起质变，如战国时的《战国策》提出的“积羽沉舟，群轻折轴”。《荀子》认为，“不积跬步，无以至千里；不积细流，无以成江海”。明清之际王夫之的《思问录·外篇》，认为“质”与“形”有联系又有区别，事物外部形体不变而其质不断变化。随着马克思主义哲学的产生和发展，质量互变规律才在唯物主义的基础上得到了科学的阐明。在自然科学的应用上，量度物体惯性大小和引力作用强弱的物理量，最初作为“物质多少的量”引入，后来质量用物体所受外力和由此得到的加速度之比来表示，这样定义的质量称为“惯性质量”。在相同外力作用下，惯性较大的物体得到的加速度较小，也就是它的惯性质量较大。物体之间的万有引力也由它们的质量决定，这种反映引力使用强弱的质量称为“引力质量”。在社会生活中，质量也表示产品或工作的优劣程度。如产品质量、建筑质量、工程质量、教学质量、医疗质量等等。其中，医疗质量是指医学服务效果的优劣程度。二、医疗质量管理的意义与作用医疗质量是医院赖以生存的根本，是医院总体质量的集中体现，是医院管理中的一项复杂的系统工程。医疗质量作为医疗服务的最终效果，是医疗管理工作、技术工作、思想政治工作和后勤保障工作质量的综合反映，是评价医院整体水平的最重要标准，是医院管理工作的核心。随着社会对医疗的需求不断提高，人们自我保健知识的日益丰富，医疗质量不仅是诊疗全过程的医疗服务质量，而且还有向医院诊疗前后延伸的趋势。开展医疗质量管理的作用：（一）有利于医院坚持以病人为中心,落实救死扶伤的根本职能，履行全心全意为病人服务的办院宗旨。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”。医院是医伤治病的场所，实行救死扶伤的人道主义是医院根本职能的要求，因此，医院必须通过加强医疗质量管理，努力为病人提供优质、高效、安全、低耗的医疗服务。（二）有利于推动医院科技进步，促进人才成长与学科建设。当今时代，现代科学技术突飞猛进，许多高新技术被广泛应用于医学领域，为医院提高医疗服务质量奠定了基础和提供了广阔的前景。因此，医多院在加强旁医疗质量孤管理中，及面对科技黎形势的挑枝战和发展哪的机遇，零必须注重领学习，注融重提高医护务人员的蓝思想政治仰素质和业坟务素质；必须积极辞学习、引挂进、消化春、吸收现灵代科技的殿最新成果闸，努力提根高自己的硬技能水平赠，并在知甩识创新、融技术创新幸上下功夫贸，不断拓晕宽学科的女业务技术溜范围，积俘极推动新违技术、新嫌业务的开校展，不仅猎极大地促璃进了医疗服质量的提料高，同时辩，也极大西地促进了覆人才的成竹长和学科舱的建设发骄展，收到目事半功倍淘的效果。（三）有丽利于医院鸦总结与研源究建设发严展进程中康的经验教片训,促进冻自我教育茶、自我完梳善。在开躬展医疗质蒙量管理中绳，通过对舰医疗质量蹦指标完成调情况的分惕析、死亡唐病例讨论驾分析、病飞种病例治亿疗回顾性陈总结分析凑、以及医料疗纠纷（冶事故）的纤调查处理斑、群众来奴信来访中完对医院提反出的问题通与意见等喇等活动，围绕医疗晋质量这个扑主题，从衣中认真总窝结经验或练教训，查谦找医疗质惜量方面存欲在的问题辜和管理工径作中的薄咱弱环节，腔可以使医军务人员群激体以身边剧的典型事最例接受一舍次深刻的局思想教育霸和质量教至育，做到怎引以为戒专、警钟长届鸣、防微调杜渐，促完进自我教污育，不断租改进工作卧，不断自词我完善。（四）畅有利于乏医院依缝法管理闲，维护棵医患双即方合法茂权益。贷随着我虏国法制徐建设的兄不断完礼善，人禾民群众乘依法维饶护自身发合法权装益的法旅律意识猎的增强赌，以及肝国家推聋行医疗悠保障制惩度改革董的不断埋深入，卡医疗质阳量已是掀构筑医坦院、保戒险机构踩和病人略三方利战益与关凯系的重董要根基菌之一。因此，查医疗质翻量高低疾，不只栽是单纯基的业务脏技术问左题；从鱼依法管互理的某交种意义晚上说，茧同时是唤处理三劝方之间绕发生问托题或医公疗纠纷助、医疗鹊事故时论，维护防医患双蜡方合法嘱权益的宅具有法酱规约束捏力的重陕要依据彻。三、医链疗质量戒管理的磨指导原汉则（一）屡坚持正砖确思想垒，把握庭导向的烘原则坚持正饶确思想汗，牢记夺宗旨，愈把握正万确工作阴导向，恰这是医炼院医疗朋质量管枪理必须掉遵循的欠重要指锄导原则江。在这一原笛则的指导鬼下，医院乔医疗质量券管理工作原必须坚持边以马列主估义、毛泽鸡东思想和豪邓小平理杂论作指导妄，拥护中膝国共产党给的领导，骡在思想上毛政治上行壁动上同以字江泽民同贪志为核心吹的党中央泻保持高度芽一致；坚持走有详中国特色蜜的社会主零义道路，主顺应改革幼开放和市惕场经济发误展新形势蛇的要求，兵顺应国家箭医疗保障贱制度改革功发展的需斑要，牢牢哑把握医疗什卫生工作倍全心全意梦为人民服沃务、为社属会主义现歼代化建设挖服务的方搏向，坚持尚崇尚科学杀，尊重知楚识、尊重锤人才，坚狱决反对伪争科学；坚持辩使证唯物串主义，爽解放思芬想，实岂事求是捕，坚决城反对唯财心主义替、形而赌上学；盈坚持求疯真务实你，说真巴话，办仆实事，王坚决反胶对摆花滋架子，唤搞浮夸吊，做表足面文章糕；坚持拢在保证齿高质量抛的前提强下提高滔医疗工岔作效率浮，坚决教反对以孕牺牲质滤量片面浊追求高奇效率，锈违背马乓克思主页义关于竿“质量衣互变规萌律”的识错误做么法。（二）衫坚持以却病人为棉中心，钟质量第跨一的原则以病人为婚中心，为愤病人提供瞒优质服务兼是医院工惠作的重要掉指导原则附和医务人蔑员医疗服钥务的行为旺准则。医挎院要视质鱼量如生命客，要把质盏量建设列曾为医院建悔设永恒的市主题，始烦终把加强朝医疗质量像管理工作悉列为重要焦的任务，约坚持高标披准、严要晚求。要对所属慢人员进行饿经常性的爱质量教育漏，牢固树换立以质量使为本，不杆断强化全悲院人员“水质量第一荐”的意识剂，注意引谢导医务人述员自觉地赞把工作重针点和主要胁精力投入僵到临床工撤作和病人哥身上，努创力提供优亮质、高效腥、低耗、坛安全的医矛疗服务。在安排宴工作、瓣进行总勿结时，屈都要把狡医疗质游量作为道重要内喂容进行敌分析讲至评，努尖力促进悠医疗质葱量和技厌术水平羞不断提坡高。（三）坚闻持依靠人压才与科技鸣进步，穷协调发展习的原则学科是基装础、人才闹是关键、左创新是动辨力，这是解学科建设月取得显著随功效的一戒条重要经香验，是医抓院管理必嚷须遵循的阵又一条重起要指导原窝则。在当今极科技不眨断发展它、社会野不断进左步的新帽形势下险，医院绿建设必蜻须要拥碎有一批东高素质开的人才捧，并通眯过不断殿学习现租代科学巨技术特说别是高洲新技术圈提高学民科建设偏和医疗录服务的碰科技含垃“金”色量，在甘应用中最不断创歌新，以熄保持可斯持续发另展的后狸劲。同时，由痕于现代医恨学的发展饱，促使医恰院各科室仙间的业务巨活动相互锣依存性日波益突出，监临床科室匀专业的发播展，离不带开与之配萝套的医技救科室的建贼设发展。因此，医胸院要本着欢“院有重孕点、科有押特色、人咽有专长”众的业务建猾设思路，椒在注重人属才建设与厨科技创新努的同时，迁还必须重没视临床科贱室与医技俭科室的综泽合配套建盗设，做到宫全面规划均、统筹兼饿顾，医教惩研结合、始理工医结鞠合，同步老推进、协蔽调发展，拦促进形成春自身医疗翠技术优势你与特色。（四）坚蔽持高效低套耗、成本朗效益的原江则医院的功仿能、任务购、质量、及效益需要新通过科室辟及其医务显人员的努默力工作得构以实现，祝而科室又戴是医院卫凤生资源的蜂占用者和胖成本消耗搅者，科室本的管理水雹平及其医袄疗质量的讲高低，获宝取效益的仰大小，是贿决定医院叔能否具备犬经济实力挖保持可持湖续发展的拥关键。因此，医艳院管理也劝包括医疗格质量管理王工作必须投按经济规稿律办事，蕉要纠正计潮划经济时洁期对卫生径经济管理哀认识上的康一些误区扮，切实改催革不讲成午本、不讲赛经济效益竹的粗放型利管理模式录，主动适糕应市场经询济发展形湖势的要求前。要围绕杂以病人案为中心尊，以医歌疗质量猫保证为洽前提，登贯彻成际本效益唉原则，佛优化卫桌生资源嘱配置，案强化医忍务人员缺的经济胖观念和雀控制医尝疗成本唇的责任库意识，摘完善医匪疗服务阶的规范绝化、标葱准化管惕理，充眠分调动朗医务人袋员的聪黄明才智辟和劳动吸热情。坚决抵钓制不良皮风气的写侵袭，棵坚持合验理收费牵，在大篮力提高罚工作效歼率和医粘疗设备饥完好率茄、提高磨服务技红能、提芳高技术临服务含速“金”测量的同华时，努葵力减少译浪费，散降低成耳本消耗柱，减轻啦病人负篮担，实颂现医疗旺服务效爷益最大蚊化。（五）坚驼持全面目抚标管理，维奖惩分必明的原则依据医院建、科室年以度工作任井务与达标拳建设要求嚼，以“建盒设有目标港、检查有柄尺度、考筝核有标准铃、监督有讯措施”的盆思路，实胁施全员全皆面目标管相理，对不更同岗位、咬不同年资鞠、不同专幅业的各级夏各类人员件年度应当罢达到的数毒质量指标设，从医护愚质量、工须作效率、仪教学科研犁、医德医拐风、劳动川纪律、工事作业绩等僚方面作出气明确、系忽统、符合苍实际的目也标值；明确制渴订各级恢各类人卵员岗位仍责任制级，以此幼为依据踩，对所烛属人员年进行全院面的量叶化考评震，其结泽果与个变人的达摄标评比诞、立功而受奖、影晋职晋授级、超欺额劳务锈补贴等茅紧密挂映钩，以有此调动耍医务人粉员的积伍极性。（六）怠坚持学靠习科学岁管理方桂法，势改革创兔新的原叠则随着社淋会的发录展和现集代科技奶的进步礼，医院寻管理成唤为现代群管理的去一门学偶科，已料受到了沃普遍的劫重视。昂医院各龄级领导鉴要顺应什医院与尤科室建逝设发展辈的步伐辰，必须品在刻苦冷学习专助业知识挠和提高夹技能的醋同时，室要努力够学习现话代科学鉴管理的炮知识、灶理论和扮方法，剂提高自乓身的管旋理水平隙。学习中忽，要注象意结合灭自身的搂实际并际在总结胡自己经勤验的基钳础上，有有的放弓矢地学仿；注意庄学习和石发扬社帆会主义涨卫生工鸡作的优论良传统阵；注意御学习、抹继承和取发扬老晕一辈医犯学专家帝严谨求荡实、一桂丝不苟微、为人贤师表的搞高尚医舱德和精谨神境界角。在继承的势基础上要纪本着改革规的精神，涛在实践中伏不断创新旬，总结出管行之有效援的新经验废、新理论陡，不断把封医院的医冤疗质量管摸理提高到精新的水平泼。四、医疗旱质量管理压的范围医院医键疗质量丹管理的患范围涉捕及面宽丧，纵向苦横向交呆叉，不市同专业锦既有共弄同点，旱又具有俯各自的流特点，骑是一项鲁比较复巴杂的系洽统工程状。本文荒只从医锄院宏观尝管理的丹角度出悦发，对母直接管谢理的基肌础质量凶、环节虹质量和耍终末质出量加以竹讨论。（一）必基础质仔量管理基础质祖量亦称搬“要素倍质量”侄。它是核构成医预疗服务摔质量优奸劣程度广的基本鼠要素。蚁内容一仅般包括也：１、医务头人员的思躺想政治素升质、职业沟道德、医洽疗工作作薄风、事业些心、责任真感和服务贼态度；２、掌握屿医学基础税知识、基汉本技术、拘基本操作火的熟练程讯度；３、应用警现代科学绞管理的理兰论、方法脸和技术、谨后勤工程蹄技术的程速度；４、医疗练药品、医烧用试剂、词一次性医显用消耗材弄料、卫生带被装和生温活物资供征应保障的挨程度；５、诊断遍治疗设备偏、医疗器的械、后勤姻机械装具罪、管理仪雷器装具的汁保证程度无；６、诊决疗处理饭观察的押及时性比、准时剥性的时念限保证芽程度；７、各项昨医疗文书拆书写的及瓦时性、准云确性、科脆学性与规府范性的程跨度。上述诸抚要素要贱通过组跳织管理顶使之有古机的组政合，形项成系统叙的整体含功能。（二）环孔节质量管趣理环节质量煮亦称“过例程质量”淹、“工序专质量”。监在医疗工于作的全过躺程中，存桂在许多环安节，医疗遥质量就产铃生在各环宇节的具体就医疗实践职活动中，科环节质量订直接影响竹着整体医劈燕疗质量。根据医院祥医疗服务俘的过程，渐环节质量污大体上分斑为就诊、杠入院、诊体断、治疗怠及出院几详个阶段，步包括基础挂质量、临蛛床诊治工亩作质量、训新技术新法业务质量贱、专科门取诊工作质适量、医技敬工作诊断航质量、药撕品器材供值应保障质虫量、护理敞工作质量章、医疗缺商陷管理质赏量、卫生府经济管理炭质量、教排学质量、仪科研工作少质量、生堆活服务质苹量、组织炼管理工作碎质量等。环节质卧量管理夸要紧紧袖把握关艳键性环碑节和重胞点对象墨。临床疲环节工疮作质量照管理的郊重点是瓜三级检蚁诊、会急诊、查许房、大落手术、率急诊危则重病人我抢救、胀医疗文锅书书写浪、新技利术新疗飘法应用芹、医疗斩安全，肯以及容闭易发生熊问题的强重点工艘作人员联和复杂惊、难度膨大的特之殊技术筋操作。（三）终脚末质量管杏理终末质量闻亦称“成酒果质量”甜。它主要苗是指病人旗经过全部世或阶段性耳疗程的最风后医疗质孙量，是整枪个医疗过炒程质量的蝴全面综合债反映，也主是医疗服急务效果优鸭劣的最后类评价。对终末魄质量进则行科学浇分析和睁评价，竭可以不驱断总结扔医疗工尼作中的厌经验教幕训，起料到质量跌反馈控帐制作用妙，对于网进一步耐抓好基兆础医疗腔质量和伤环节质陶量进而椒促进质哥量循环伤上升具惹有重要凯的现实逗意义和茄指导作吸用。终胸末质量才管理主腊要是分策析评价忠，以病或历为依狗据，以柔疾病为箩单元进烧行。常用评捞价终末卸质量的让指标有龙：入院黎与出院宅诊断符赖合率、掏三日确风诊率、盏平均住各院日、纯医疗费扁用、治免疗结果谅（治愈给率、好抖转率、世抢救成悲功率、原病死率桂）、医骗院感染打率、有霞无并发沸症，以膊及医疗患缺陷等泻。要充分栋利用统搂计指标趣、各方留面反馈捉的终末译信息，宋定期分楼析与专来题分析汤相结合全，科学蹲地判断岁医院或卫科室一国个时段螺内的诊气断、治躬疗、护好理质量宪和工作功效率、瓣工作效猪益，发叹现问题趣，找准盯症结，狂切实改淹进。五、医神疗质量色管理的杜重点医院在焰组织抓沟好基础挑质量、沉终末质储量管理鹿的同时丽，必须醉大力组车织医务屋人员对辱病人诊镇治工作射实施全谜过程的僚周密的娇系统管寇理。这涌是医疗泻质量管心理工作晚的重点柿，必须简摆在重孩要的位唤置，切熊实抓紧予抓好。内科、外歇科系统的娱科室，医伤疗质量管墙理的重点赌是要抓好欲“三及时杰”（即诊迟断及时、锦治疗及时他、出院及惯时），围狮绕为病人胸提供正确子、及时、闪全面的诊驻断，实施器合理、安休全、有效泥的治疗，毙要力求做胁到诊断质析量高、治锯疗质量高芦、平均住益院日较短警，医疗质桐量与医疗婚费用的消拳耗比较合蜓理；真正快做到投入握较少，产年出的效益持较大。对复杂宽、疑难邀的病人冒，要坚特持辩证践唯物论匠观点，续从病人狗整体出鸣发，全秆面采集巧病人的溉病史，石详细认棵真地进搬行体格尘检查和芽安排医富学影像浇学及化怠验等方接面的检钳查，依什据各方伯面检查旁获取的闲信息，矛经过综首合分析波，邀请融多学科需专家共敌同会诊智研究，怠集思广若益，尽押早明确舒诊断，膜实施有覆效的治喇疗。对于重良大的新争技术项抄目，必桥须在做状好充分斧思想准铅备、技僵术准备畏的前提董下，必坐要时须项经动物庙实验模颈拟取得灰经验的赤基础上抄，经过族周密准僻备，制猎订预案象，并做葛好病人虚思想动举员工作眯后，精芦心组织它实施，穿确保“蚕一步到僵位”取印得成功运。与此同时搞，外科系炒统的科室判还要重点骄抓好切口锋小、痛苦乡丰小、效果底好的术式法改进和微淘创外科、惕窥镜外科跨、“导航跑”显微外中科等技术巾的开展与采应用，抓舱好预防手静术并发症吸，杜绝副繁损伤，降坑低伤残率离。护理工孔作要在之抓好临毁床护理搁，高标碧准、高尊质量地庸完成各膛项常规匀护理技伴术操作杏的同时练，围绕貌以病人依为中心歪，大力客提高复星杂、疑王难、大碑手术后拨病人的载护理质其量和专晕科护理赶工作水汪平，大新力推行欣整体护净理工作洪模式，目努力促抓进护理氏质量不锡断提高症。医技科只室的医婆疗质量仪管理，捉要结合劣各自专牛业与工膝作特点装，重点责是积极誓开展无稿创性检膛查新技鼓术新项胞目；抓涌诊断准勺确率、铸标准试衔剂的合放格率、末技术操浪作规程盼的标准疾化与规料范化、屯缩短预指约和结街果回报壤时间，系力求做辆到快捷挣、准确苦、安全晃。门诊的岭医疗质泽量管理处，在对轿人员素贸质作出着统一、乖明确要以求的同眯时，重胖点是抓厦好初诊叼病人的纲诊治质鸡量；抓思好危重成病人的殊救治质鞠量；抓敏好突发栏事件、醋意外事滥故中成秧批伤病兄员的就俘治质量破；抓好动突发事喘件、意震外事故稻中成批民伤病员填的救治艇质量；旺抓好重屯点保健姻对象和令老干部怖的诊治浊质量；龄抓好涉粗外医疗贪的诊治湾质量；字以及抓姓好隐私辞门诊病助人的诊妖治质量辫。六、医击疗质量茫管理的翅难点（一）捎基础医锁疗质量惕不够高由于医院箭各科室承楚担的任务窜不同，人毙员编制不宪足与繁重穷医疗任务餐之间的矛逢盾日趋突伪出。与此镰同时，受幻玉市场经济椒发展大环情境的一些巾负面影响眠，医务人矮员的超额敬劳动又得这不到应有唉的补偿。加之个别钞单位思想脉政治工作无薄弱，导工致一些医效务人员全题心全意为县病人服务绪的观念淡雁化，专业烫学习和埋洽头临床潜椒心钻研的步精神不够扎，只满足喝于应付日年常工作，幼主要精力宴没有放在毒病人的诊遵疗工作上拒。特别在虚当前工清作中仍赖有一些财值得重灰视的工瞧作导向煮问题，澡导致在凶部分青尝年医务绘人员中岂“重论执文、重田外语、粱重理论露，轻临蜂床、轻缎实践、棕轻基础劣”的“患三重三剧轻”现免象较为馅普遍。其结果是额知识面窄恼，过分依巨赖辅诊检眨查手段，页基本功不勇扎实，临耍床基本操压作技能不芽熟练，医靠疗文书书刮写不规范遗，病历书简写简单，泼鉴别诊断搏、疗效判嘉断内容贫劲乏等等，头反映基础壳医疗质量齐不高。它扎是医疗质卵量管理的伪难点之一制。（二）枕多学科邀协同的检力度增货强随着医料学科学走技术的剖飞速发场展，当搜今学科羊的交叉雨性和专老业互补颠性越来变越明显脏，学科挽的专业驾分工越横来越细煤又趋于统综合，逼表现在超临床一傅些基础渐研究涉而及许多筛跨学科梢的专业右领域，旺一些疑畏难、危楚重疾病俘的救治摩工作需客要多个搬相关学挤科的密柿切配合凯。在现行的确医院运作三体制下，殊无论技术甚力量多么辽强大，人口员配置多姨么齐全，连仪器设备院多么先进列，某一个府科室都不谁可能独立缓地完成对正所有病人东实施诊疗嗽的全过程落，独立地盯完成对病烘人的救治母任务。因此，如春何加强各申部门、各册单位、各扶科室间的狡密切协作打，发挥整耳体优势，睡取长补短甘，为病人晋提供高质嘉量的医疗肌服务，是菜医院医疗喊质量管理畏中必须努菌力探索解占决的重要郊问题。（三）奋监督机辫制与质汗量控制紫难度加速大医技科室邪工作流量煌大、随意株性强，加林之仪器设眯备的先进岭性，造成求工作时批长次处理标全本、摄片样的流量较站大，而一顺般又是独妄立操作，艘虽然有一法定的程序挎，自动化姜程度也很适高，但因烤为个人素娇质、操作显水平等因逮素，工作浅中尚缺乏牛一套封闭记运行的有尝效监督机动制和质量沈控制标准躺，导致质我量不够稳佣定，是医榴疗质量管环理中的又部一难点。（四）学损科功能的指拓展，差增加了管族理的难度部分医技震科室已从螺单一的为劣临床进行糠检查、提解供诊断依食据，逐渐武扩展为兼单做某些特善殊的，甚似至临床科愚室力所不写及的治疗罩。如放射诊盗断科的介良入放射、脊放射治疗喜科的术中阵放疗、超庙声诊断科唤和激光医地学科的介置入超声与屑激光治疗荣、输血科添的血细胞冷分离与成烧份输血治狸疗等，使拣得医技科雾室具备了肉临床学科顾的部分功昌能。这些定科室的质饥量管理没慰有现成的慰经验，没艳有成熟的讨模式，需后要在实践妻中不断总紧结、提高。（五）稻工学矛街盾是当盟前医疗租质量管断理中又攀一个比眼较突出榨的问题一些医院饥的科室由客于人员编声制紧缺，亩而任务又烂年年增加疑，致使医清务人员疲魄于奔命地辞应付日常答工作，医设疗质量难粱以保证。似加之一些损技术骨干计出国访问埋学习、考都取研究生痰、到上级抬医院进修黎深造等原沈因，以及根年度正常饱的休假、裳产假、事誉假、病假岩等因素，导致一些张科室普遍例存在在岗兆人员严重辩不足的问状题，许多悲大中型医穿院需要依黑靠下级医概院的进修河医师来完赢成正常的铲工作任务董，为医疗需质量管理歼工作带来排了诸多新役问题，需魔要认真研层究解决。（六）医叹疗质量评绝价缺乏权蜡威性标准对医疗说质量的短评价，容国内许士多医院郑管理专聋家和同差行们多提年来进制行了潜消心的研捏究，刻饮苦地探疾索和实羊践，既纽奉引进推汁荐了国腾外的一竹些先进待管理方照法，也液结合国拿内医院男的实际斤和本职雕工作岗骂位的特妥点，创役造性地耕总结了喘一些行垄之有效蛮的评价葛指标、辣评价方洽法和管照理工作洗经验，平同时也答提出了热一些富逼有创新客性、指垮导性的顽管理理饺论和管泛理模式弟。这些对更揭新医疗质殖量管理观恶念、更新正医疗质量碑管理知识缴、丰富医湖疗质量管泛理的内涵仪，都发挥坟了积极的伐作用，并减收到了一锣定的效果仪。但是，也建必须看到随，由于医滥院是人才称密集、知钥识密集、令技术密集不、装备密拢集、信息驻密集，以偶病人为主吧要服务对学象的特殊罩场所，因细此，如何番制定一套悠具有科学肌性、先进返性、可行极性和可操当作性的、厘标准化、展规范化的滋系列指标绵，对医院茶或科室医屯疗质量的淹高低进行其客观、全正面、系统裕的评价，纱仍然是医宽院管理的启一项艰巨录任务，仍砖需不断探直索、不断组完善。七、医疗鹿质量管理跟的误区注重形腐式多，摄做表面省文章，属研究如班何在深喂层上加汗强质量轿内涵建萍设少；注重终末诵质量多，鼠研究如何私抓好全程叶环节质量爆少；注重抓手低年资猴医务人付员多，骂研究如发何抓高当层次医亲务人员昌的质量架少；当前医弟院医疗变质量管膛理工作凶中，存默在一些悔值得高览度重视抛的倾向停性问题跌。具体揉表现在膝：注重抓专两科质量多箭，研究提辱高医技科护室、相关座科室的质催量少；注重本义专科的市业务知年识多，哈从病人盲整体出井发关注即相关的达学科知陷识，特捡别是与招鉴别诊户断密切明相关的倦知识和比检查结尸果少；注重抓英数质量孕指标多懂，研究携低耗高帆效的成俩本核算耍管理少赢；注重应用弱先进设备突诊断检查骡多，研究圣如何合理木用药，提杏高用药效惨果，减少恶药物资源币的浪费少队；出现医疗蒙纠纷或医挤疗事故后执，只求大溉事化小、释小事化了裳、背后私爪了，回避恳矛盾，注构重总结和球吸取经验柔教训、研溉究改进措紧施少。上述问抓题，应趟当引起抹医院各阴级管理并者，特唤别是医越院领导久和科室水领导的诵高度重牺视，努射力在管坏理工作南实践中硬，运用累先进的械思想和唇科学管帅理手段锋，做好吐从终末倾控制到展环节控炒制的转捞变；从稀被动管郑理向主丢动管理柱的转变赛；从事称后管理智向事中伐、事前甚管理的枣转变，愈不断提忘高科学谅管理水粒平。八、影喉响医疗浪质量的揉因素（一）季人员因润素首先是人嚼员的思想苍素质状况伶。作为一糖名医务甘工作者畅，除了渗应具备封公民共优同的思搅想道德陷品质外闸，还必委须具有判强烈的办事业心藏和对病蚁人极端灰负责的锤精神。救死扶祖伤，实软行社会抵主义的成人道主测义，既伸是医务植人员对铲病人及合社会应饮承担的狱道德义劣务，又播是调整棉医务人璃员与病吴人之间拼、社会仇之间关听系应遵失循的根乐本指导各原则，仍是衡量侄医务人不员个人移行为和猴思想品卸质的重探要标准慕。随着科刷技的进纯步、社贩会的发其展，我纳国改革厦、开放铺事业和锯社会主联义市场微经济体退制的不堪断深化裳，在当鸟前的社录会道德晨中，原毛有的居度支配地林位的道孝德观念泽受到来撑自不同候方面的径挑战，叫许多新社的人生须追求悄烂然兴起卧，不同长社会成滚员的道音德取向迁纷然杂阀陈，各编种道德译标准之粉间的差树异、碰宴撞和冲珠突日益腥明显。在一些扣医务人枪员的思货想中，氧物质利宵益观念折增强了烤，政治冶观念、笔集体荣溉誉观念般有所弱板化；等爹价交换攀的意识缴增强了蚊，无私班奉献的订精神有答所弱化需；追求嗽享受的距思想滋传长了，腥艰苦奋狐斗的意伶识有所绵弱化；立竞争的脆意识增珍强了，拔纪律观乎念有所蒸弱化。因此，面勾对新形势悄出现的新荣情况和一银些负面现毒象的影响嚼，如不及躺时采取措豪施，通过线大力加强伙思想政治库工作，加旨强人生观挽、世界观份、价值观同和艰苦奋近斗、革命烫传统教育穷，大力提归高医务人锡员的思想周政治素质补，不仅给壤卫生事业静的发展和宽医院的改湖革建设带洒来损害，恳同时也使限医疗质量钞像沙丘上谁的高楼缺澡乏牢固的山根基做保势证。二是人容员的调诸度使用慌是否合叙理。当前医院盈临床科室潜的医疗、壁教学、科残研任务繁缎重，特别道是急、危挂、重症及碍手术病人聪多，公差蝇勤务多，斤而医护力属量普遍感兽到比较紧路张。有的外箱科科室着手术日阵当天，肠各级医显师都被森安排在认手术室猜忙于为影病人做铲手术，粘科里只暑留下护悦理人员已照管病摊人；有旧的虽已遮安排了贯值班医贺师在科董里值班马，但当抛手术室赏手术的轿病人情哗况告急址时，科撒领导又扎临时调谊用这名井值班医躁师去执僚行公务营，导致捏科内一落名危重轨抢救病么人的病院情突变贼的紧急踢情况下抵，因没酸有医师明在场，氏病人病皱故后酿野成了一套起医疗舅纠纷。三是人际须关系的氛涉围是否宽苏松舒畅。人际关系唐的氛围主之要是上下病级关系是葛否和谐，踏同事之间且、医护之鲁间是否团还结，科室势与科室之邀间、科室博与机关职阶能部门之逆间、临床涂科室与医借技科室之咱间在工作虽中是否密后切协作配还合、相互挠支持。一怕个单位、至一个科室众如果上下矛级关系紧河张，同事裙间互不信国任、互相莲猜疑或拆厦台；遇有问陪题不是毅自责查钻找原因化，而是染指责对矮方，推碎卸责任裁，落井邪下石，曾这样的标人际关裙系和工抽作氛围剖，势必室造成诸爸多的思槽想问题尖，不仅贫学科建袍设、医莲院建设沈步履维予艰，同呀时势必笨给医疗弄质量造岔成不同誉程度的江影响。（二）技爷术因素首先是医利务人员掌恢握的知识蹄与技术对君医疗质量倍有着密切早的关系。在大量喜的医疗搅实践活毒动中，宿人们遇绿到下列禾的事例慌并非偶尝然。例如，有踩的对来诊欲的右下腹拐部疼痛待稿查的病人耽，接诊热巡寿情，关怀翅备至，一级日三番两岩次来病人觉床前问长倍问短，处岭处体现“陷微笑服务衔”，病人漠住院多日采，虽经多朽项检查及牲进行输液草、抗菌素达等对症治馋疗，但病恰情未见缓社解，诊断义尚未明确赴，后转至第另一所医女院诊治。又如，蒙有一位兴病人在竞当地医道院行超并声波检爬查发现瞒肝区有尼一块状镰阴影，碧以炎性骗包块给役予对症析治疗，妖三个月栽后，病舅人病情骄恶化，堡皮肤、螺巩膜出桂现黄染局，食欲拦不振，疼体重明斗显下降笼，遂到锦京城一趋家医院束诊治，饱经在门战诊再次京行超声倚波检查剩，以诊犹断肝癌垃收入该营院，术圆中证实奏为肝癌浓。还有一位详小学生自筒诉经常头辉疼，在当争地医院诊禾断为“脑文膜炎后遗逼症”？并曲给予激素女治疗，致抽使身体过辰度肥胖，抽家长为明祸确诊断遂驴到京城的暖医院求治樱，经有关锄专家会诊端，否定了意原诊断，让嘱停用激辫素，观察萌至今该小前朋友学习抽、生活一肤切正常。上述这些象例子从一沉个侧面告冒诉我们，雁虽有良好是的服务态头度，但缺庆乏丰厚的越医学知识括和高水平炮的技能，墓不能很好昏地为病人油解除病痛义，同样没后有尽到医劳务人员应渗尽的责任赶，也不可稠能达到医截疗质量高作的标准要姑求。二是大力糠应用与推柏广新技术傍、新疗法尖、新材料宵，为提高扩医疗质量忌展现了广捕阔前景。例如：辩八十年品代形成娘的“介衡入性心意脏病学灵”是本贼世纪心括脏病治仙疗学发诉展的重拘要里程父碑。血管成形娱术如经皮规冠状动脉鬼腔内成形俗术、激光此冠状动脉个溶栓术、衡血管腔内早斑块旋切血术、超声琴血管成形腔术、激光检心肌再血共管化、血记管内放置粥支架等，锤这些新技古术不仅使嫩阻塞性血挠管疾病获血得再通效垦果确实，际而且已超或越血管疾晒病范畴，刘扩大应用触于脑血管膀疾病的栓味塞治疗、霜先天或后州天性心脏顺病瓣膜狭撕窄的扩张蓝等。介入放射差及单克隆泳抗体技术辛的发展、杜插管栓塞辽化疗、导作向治疗等泻综合治疗真技术的应钱用，也使杀肝癌等恶燥性肿瘤的占治疗取得次一定的疗歪效。又如化，高分子日材料的问亩世，致使梢研制出许仅多人工器下官，诸如歌人工肺、把人工心脏沙瓣膜、人叮工血管等驳。总之，新层技术、新扫疗法、新好材料的推愿广应用，焰使一些过孙去难以诊液断的疾病拾可以诊断睛，难以治条愈的疾病淹能够获得读治愈，为贯提高医疗低质量展示爆了广阔的炊前景。三是大力练开展科技浮创新活动蔑，为提高街医疗质量跳提供了巨窝大的发展销潜力和后奔劲。当今时代伍，科技迅洞猛发展，烟以信息科纷学技术、回生命科学梳技术、新饺能源与再岁生能源科纠学技术、道新材料科咏学技术、平空间科学薪技术、海俩洋科学技除术、有益门于环境的笑高新技术停和管理科祥学技术为刻代表的高烦科技发展锡日新月异谎。“知识经番济初见端老倪”，并庭日益渗透垒到经济发系展和社会联生活的各岸个领域，宁成为推动君现代生产舌力发展的推最活跃的言因素，成颤为现代社搂会进步的听重要标志术。面对科技扇进步迅猛躁发展新形欧势和未来誉科学技术浅的挑战，参怎样“有鞭所为，有铃所不为”榜，是摆在堤我们面前漆的一项重益要任务。江泽民总永书记指出掀：“创新恨是一个民作族的灵魂桃，是一个由国家兴旺芹发达的不叼竭动力”窗。对于医沾院来说昏，创新平，首先绝是指知慌识创新造和技术旗创新。叔在医疗急质量管呆理中，征只有不锈断创新叫才能为刻提高医股疗技术泉水平和疲医疗质培量提供蒸可靠的纠保证，大才能为伴医疗质古量管理截不断注班入生机毯和活力胸。因此，历医院要燃认真组银织医务何人员学兵习现代糟科学技流术特别福是高新小技术，余充分学亮习借鉴燥国外先寺进技术灵和文明服成果，技大力强海化自主技技术创棒新的能悲力，高渡标准高说起点地蜡选准具榆有创新脂性的研豆究课题挥，努力旧在知识稀创新、虹技术创糟新方面屋寻找创叔新点上阀下功夫咐，大力秒提高医农疗服务他的科技掌含“金词”量，耍大力促番进医疗私质量的挎提高。（三）煮设备因谎素医院使用振的医疗仪岩器设备，蓄是医院必肿不可少的哀“武器”方，是医务片人员为病吊人诊治疾字病必不可捉少的手段猴。回顾现盼在医院设据备水平状恩况与二十蛋世纪七十伤年代以前魔比较，改投革、开放暴２０年来悄，我国医求院医疗仪允器设备的威建设发生通了翻天覆鸟地的变化旁。在过去那州个年代里泛，如诊断睛颅脑肿瘤势或脑血管晓疾病、脑禁出血，多航数医院只别能依靠气能脑造影、曲脑室碘油悟造影或脑求血管造影局这些有创付检查方能塌作出明确绣诊断，不躁仅费时费敏力，增加也了病人不使必要的痛党苦，有时件还贻误了必救治时机结。由于当列时客观忌条件的木限制，次临床上玩类似这渔样的例沟子并不吸少见。雅七十年愚代末以指来，由鞭于C爽T、版MRI淹、彩羽色Ｂ超嚼等先进个设备的岩引进并迫陆续在案我国许纲多医院穗中的应拖用，使伴我国医而学影像悦诊断技贱术发生求了质的墨飞跃变辽革。此后又辉由于介烘入放射看学的产卧生，使拖放射学海从大体眨形态学拘诊断深柳入到组毛织学和别细胞学蝇水平，注并已在油临床上边取得了炒令世人瞒瞩目的田成就。鼓γ刀、惊Ｘ刀、健超声刀亭、癫痫数刀的应漏用，使传临床上绩开展了冰被称为喉不用手别术刀的究“手术项”。这些都强为临床星提供了扮有效、锐快捷的已治疗手姜段，并帐使病人朗避免了碍手术之格苦。二议十世纪跟九十年佩代以来告，PE炉T（正羡电子发魂射计算茅机断层掘扫描成扑像系统罪）的临腹床应用润，使我曲国核医反学进入谋了活体魔生化造场影阶段视，迈入推“分子替核医学字”的新棵时代。PET你所得狐到的各砌器官局沸部代谢自与细胞仗传导各僻种现象追的临床侄造影，趣能够对菠临床某凤些疾病莲进行早耍期、特豪异诊断库、疾病捐机转了构解，以眼及病势思反转或推根治的鲁目的，域尤其在戚脑疾病逆、心脏削病、癌倡肿、精鉴神病与斜肝病的挨应用与孩研究方崭面，发熟挥了重绵大作用踏，为临赵床诊断挥和治疗蛙再添新倚“武器酬”。与此同狼时，医禽学检验枕设备由版于技术音进步，凑设备更掉新换代榜，以及蜘功能的剂拓展，骑也发生暂了很大柴的变化酷，实现登了微量燥、自动骗化、同技步多项夜目测试短、批次淡检验以她及微机仓联网，下不仅减冻轻了病土人抽血雨的痛苦数和护士组的工作躲量，同盏时提高让了准确菠率和工章作效率绳，方便优了临床液。事实说明醉，当今医行院大量使解用的医疗嗓仪器设备潜，反映了歉当今先进照科技成果哀在医疗领该域中的应限用，先进英的医疗仪爸器设备增怖强了医院顷医疗服务皆的能力和物水平，促岸进了医疗物质量的提蛋高。因此，绍医院在腔加强医纳疗质量普管理中劝，要高屠度重视邻医疗仪局器设备养对提高兼医疗质鞭量的作瘦用，既脸要反对宇“唯设哭备论”姥、“唯悼条件论饲”，但泳也要实绞事求是锁，从实巾际出发努，依据坏医院的坟功能、级任务、边规模和雹技术建标设的需登要，本家着需要悦与可能去的原则诱，认真客搞好医残疗仪器子设备的股建设。适时引进增必须的先镜进医疗仪半器设备，田并积极培暴训应用设对备的人才适，加强对能设备的维母护保养和趣管理，提歌高医疗仪欺器设备的般使用率和巧使用效益沃，为提高残医疗质量坑提供良好狐的设备保粥障。（四）环讲境因素主要是指腹工作环境恒和病区环米境对医疗捎质量的影贺响。现代艰医院的医均疗工作场沟所（包括绢病区）与份企事业单角位、宾馆辉、招待所迟不同。它幅是以病人昌为服务对魂象，以先朽进知识和垒技术为服供务手段，榆健康人与假病人接触颂密切，建咐筑结构、脏布局与基弓础设施比象较精细，蹦管理要求匪很严，质孙量要求很堡高的一个勉特殊场所进。因此，工陆作环境和懂病区环境丹的建设是公医院管理礼的重要内宽容，也是希医疗质量银管理中不缸容忽视的培因素。众驼所周知，姜建国五十含年来，我毫国医院建艰设伴随着咐社会主义棒现代化建嫩设的进程金和社会发毛展，取得伏了巨大的暖进步，医抬院医疗工音作环境、推病区环境馋有了根本娃的改观，贩一大批具忆有相当规孝模的现代蜂化医院已粮经屹立在听中华大地矿上。但是也青应当看嚼到，由铁于地区灯的差异威，社会净经济发斧展的程悟度不同高，以及虚医院之姻间发展软的条件弹不一，破加之管直理不善刑，要求半不严，伟控制医蜂院感染规工作没跪有受到镇足够重划视或措遥施不力诞，经常允性的管样理工作厅没有形里成制度移化、规车范化，既以及消堪毒液使杯用不当燥等原因酿，致使笑有的医呆院的一决些医疗西工作场澡所、病倍区环境尝脏、乱妇、差的汉状况仍弊程度不勿同地存凳在。有的还般由于有奔害细菌洒的滋生阻、漫延盯，造成泉局部环抵境严重荣污染，浩加重了酬病人的酷病情，膀甚至殃岔及病人周的生命伞，迫使删手术室磨或病房附、重症动监护室首、妇产哭科的产嚷房、婴艘儿室临些时关闭唉，进行金彻底的尽消毒和线卫生整晚顿，严欠重干扰熔了正常泼医疗工控作秩序乓，也给肢医疗质君量带来眉了损害在。最近，《喉健康报》这报道，一旺些在装有艇空调器室菜内工作的才医务人员台，突然发详生类似感弹冒的呼吸酿道症状，侍经检查在驻他们的咽将喉和痰液混中找到了位绿脓杆菌葱。后来用企了各种空窝气消毒法恋，但医务船人员的咽匆喉部依然服有绿脓杆床菌。究其逢原因，终舍于在空调拢器及其附卖件设备中如找到了绿害脓杆菌。上述事例国告戒我们鹿，环境因闸素对医疗佳质量的影装响万万不时能掉以轻烟心。因此服，在加强肥医疗质量贿管理中，臣必须重视致和加强对浅工作环境劣和病区环招境的管理忘。一是要斤搞好医样疗用房旦的建筑栏设计与嫁结构布冤局，采液光、通挣风、照拢明、空谊调器的犹安装、能各医疗垮工作场昨所的位眨置应符疲合卫生猴学的要郊求，对勺特殊医福疗工作下场所（护如手术贡室、传先染病区仁、重症第监护室月、产房混、婴儿沙室、消肺毒供应显室等）帐要严格民划分清范洁区、嗽半清洁抹区、污察染区，胶并严格药执行消能毒、隔央离制度横，实施道严格的赛管理。二是要皂建立定订期的医由院感染暂监测制源度，对淹重点医晶疗工作刮场所和扬重点医纺疗工作极环节实盆施严密守的医学原监察。祝要确保钟使用标酱准合格终的消毒处灭菌溶配液，定玩期清洗眼空调器毒空气过旅滤网的且灰尘，膊积极预何防和控益制医院绸感染的偏发生。三是要夫切实做猾好各类约医疗物誓品用后妥的回收淡处理工留作。凡谱是病人振用过的风餐具、换便器、奋共用医泰疗设备疯，以及律带有病幼人血液撇、体液惩、排泄荐物的物杠品，在棋回收时凯要及时告消毒处另理，在考消毒中宽要确保局消毒方诵法的有疯效性。对大量前使用过家的一次拴性医疗肿用品废院弃物和宜医疗垃祸圾、生狮活垃圾虾一定要伴实行分错别放置例，分别心进行回四收。对跪医疗垃绳圾要用障专用塑钱料袋（斧一般为丧红色）袍由专人战回收，予回收后篮用专门棕的焚烧膏炉烧毁垫，或者庄送到指钩定的回资收站处蔬理。对老生活垃裁圾可使忌用黑色悼垃圾袋笼回收。四是要瓣认真抓堂好病区瞧管理。摧要适当鄙控制人哈员的流厌动和物逮品的流蕉动，洁尺净物品犬和污染袄物品的菜物流流矛程要合怖理。要芬严格病罩人陪伴洒人员的暖管理。拖要用科作学的保寄洁方法蚀定期对妈病房床希单位和豆医疗工洗作场所显、病区帽环境进解行彻底污的卫生幕清扫。织总之，培要努力唉营造整绵洁优美积、空气啦清新、处安静有匆序的良微好环境甲。（五）帜违规因都素违规因粪素是指炎因违反句国家及症主管部洞门颁发惩的与卫连生工作乌有关的誓法律、李法规和哲规章制裹度而引缎发的医征疗质量伟问题。医院管花理的历黎史经验醋教训告瞎诉我们妄，由于唯不认真债执行法锹规、规笋章制度肆，引发凉了一些怨本不该阵发生的恳惨痛事是例。例如，颂有的因丛不认真待执行首星诊医师究负责制揪，对来让诊涉及辆多专科港的急诊殖抢救病席人，在遣收容上对互相推剖诿，导给致贻误察救治时射机，引管发医疗爷纠纷或充酿成医此疗事故费。有的因宵不认真宿执行查樱对制度顾，发生抓了一些确严重问帅题，如轰错把１膀%地卡仁因当成少１%普斥鲁卡因吉作局部职浸润麻易醉且剂尤量过大毁，造成叶病人中侧毒死亡践；为病时人行十弹二指肠帝引流时印，误把扎亚硝酸卸钠当成谜３３％餐硫酸镁苹注入致鲁病人中盏毒死亡需。又如，错桨将氮气当坟氧气给手馆术病人吸促入致死；录误将氧气少管装在胃邻肠减压管律上，使病威人胃肠充识分膨胀导薯致休克，蔑迫使行膈予肌修补术宿；将两名嫩病人的放膝射学诊断敬张冠李戴蝴，有关专鼠科也不查盼对，冒然甚进行开颅矩探查，结樱果未见病桃变；有的违什反操作鼠规程，吐在为病谷人行左因肺上叶阅切除和泉胸改术使时，因纹使用电昌烙止血龄，麻醉铃者未关拿闭乙醚搞氧，引雀起乙醚兆爆炸，揉造成病滋人右肺矩中下叶房诚爆裂伤陕，经抢唉救无效欠死亡。有的不际认真执观行值班盗制度，庙值班时帮，精神愤恍惚，陕精力不跳集中，份不严密哭观察病险人病情以，做一妹些不应斩当在值赠班岗位轧上做的汁事务工游作，甚杏至私自脚离岗去歇办私事搞，致使谦病人病依情突变枝时，处月理不及口时，贻傍误了抢封救时机之，酿成生医疗事球故。有的不认辛真执行术况前讨论制蹄度，对重财大手术、晓疑难手术崖、新开展魂的手术，手不认真组幅织本科室鼠和相关科阿室医务人遭员参加的纺术前讨论廉会，周密骄地研究制曲订手术方懂案，或虽竞有讨论，娘但敷衍行会事，致使伯术中出现构新情况新玻问题时，功措手不及收，处置不蛙当，引发泳医疗纠纷桥或医疗事剧故。有的违况反《药条品管理买法》有爹关规定伸，对医吼院自行稻配制的吧制剂，宁不按规弄定进行馒严格质紧量检验摄，并向椅院外其躺他单位纲销售；象或以科弃研名义戚，在临野床上长谊期使用辨未取得贫批准文谣号的科俯研验证剥药品，聋构成使蛋用、销螺售假药锐，从而座使临床赵用药疗改效及医仇疗质量言缺乏可如靠保证娇。上述事诵例充分尘说明，觉不按规罩章办事昏，违规咬操作，刑这些违愧规因素盖对医疗轰质量都膨将带来纸直接的收影响，渣在医疗剧质量管嫁理中应移给予高钥度重视吊，并切南实把规曾章制度斯的贯彻做执行落浙到实处召。（六）心搜理因素心理因趴素是指毅医务人盐员在不抛同环境森情况下帖的心理货状况对劫医疗质塑量可能享带来的称影响。首先是风掠险性心理元。在医疗触实践活纸动中，谅医务人导员为提验高自己扩的专业驻技能和继专科技傅术水平尺，需要滨不断学胜习、吸院收、消伞化新的越知识与训技术，作不断通宽过科技眨创新，拴开展新邻技术新芬业务。其中有由拼前人提供去的经验，训也有由自昂身研究开馅发的新的拍领域，无袜论借鉴他要人的经验盆或自行创磨新的技术赢，在个人愿首次应用涨于临床为慌病人进行洪诊治操作牲时，都要象面临承受皇成功或失嗽败考验的锐风险性心踢理压力。因此，充医务人爆员必须焦通过做辫好周密死的计划抚、充分爪的准备郊、反复取的演练漠，增强朱抗风险璃的心理傻能力，厉“不打膝无把握遭之仗”书，树立闹“马到驻成功”埋的必胜两信心，指防止失驴误，确切保预期摧目标的芽实现。二是成功惠性心理。在临床医裤疗工作中摔，每当一栽位病人被辫治愈出院大，特别是伶复杂、疑收难、危急贼重症抢救嘱及大手术叹病人经救谷治获得成坏功时，医彼务人员心警灵上都有欲一种巨大巾的喜悦感愧和安慰感依，累积数肿日的艰辛争与劳苦都批会顿时化奔为乌有，霉这是成功智性心理的讽表现。但是，随信着临床经镇验的不断蛋积累，救喷治病人每陵每取得成歼功，在一住片感谢和花赞扬声中驾，要警惕板和防止医腥务人员因衡受成功性亿心理支配疯，渐渐滋枝生自满情谈绪、自以赵为是这些劣负面消极榜因素，从滴而给医疗废质量带来唇影响。因此，放在工作胳顺利，归取得成舰绩的面能前，要叫反复教缠育医务欢人员要扯正确看主待成绩聋、正确福对待自服己，要慕始终保懂持清醒链的头脑巴，要牢呢记“谦执虚使人袄进步，溜骄傲使他人落后慨”的哲桂理，不据断调整毅自己的锐心态，余使自己新始终保危持冷静庆、敏锐般的头脑仿，以充因沛的精嘉力和科痛学的思茶维以及远过硬的漏本领全喂心全意未为病人克服务。三是应急峰性心理。由于病人裳到医院求势医救治往恐往具有一棉定的随机莫性和突然厕性，特别冤是因工伤抄、中毒、聋交通事故耍和灾害事商故突发事福件发生后早，数量较网多的伤病莲员在短时带间内突然揪到达医院捉，不仅打拌乱了正常毕医疗工作凑秩序，而轻且给医务米人员的工慎作带来了陷巨大的工巡寿作压力和榨心理压力盲。面对这龟种突如加其来的改情况，筹如果平屋时缺乏奴应急的央思想素卷质和业壮务素质探，临阵渣惊慌失厦措，组汪织指挥弱不力，水处置不招当，势雅必会出射现医疗产救治工程作忙乱淡的局面版，顾此急失彼，走给救治嗓质量带弃来不同油程度的使影响。因此，崭要加强让对医务墙人员应虑急心理千素质和爬业务素剥质的培贵养锻炼荡，要通钞过制订弟多种应遥急抢救景工作预侵案，带衡着摸拟闻的任务敌、问题楚，有针懂对性地宽开展“菠实战”偶演练，后力求做蔑到反应什迅速、廉指挥灵粥便、准旗备充分译、紧张缴有序、惨救治质信量高。四是挫现折性心桐理。医务人员摸在医治病罩人过程中续，对有的惠复杂、疑丽难重症病弊人，特别壤是本院首逆次开展治耐疗的病例鼓，在明确读诊断的情贼况下，治售疗方案也翠有目的、渔有计划，苏但实施过露程中，由赤于主观或尺客观方面猫的原因遇嫌到了障碍库或干扰，猛结果虽经凡千方百计乓救治，却肺事与愿违辈，致使原球有的目的常、动机、监期盼不能煤实现，出姨现挫折性是心理。此外，利每当发第生医疗遗纠纷、体医疗缺辅陷或医蝴疗事故优后，作姨为当事蓝人的医暂务人员年也程度母不同地性会出现延挫折性沫心理。竹这种挫域折性心赌理会破蚕坏一个类人的自晓信心，孕会引起益一些消朽极情绪传，工作受积极性故不高，笋谨小慎欧微，工仿作效率牢下降，溉也势必香会对其泽后的医羊疗质量期带来影眠响。因此，要影及时做好薪思想教育渔和导工作未，鼓励他周们树立正略确的人生敞观、世界晕观，正确增对待出现存的挫折和仍遇到的困悬难。俗话算说：“失艰败乃成功顾之母”。辽也有人说荐，教训是穗人生难得龙的一部教骄科书。要容自觉地放哲下思想包泳袱，恢复猫正常的工蜡作心态，卷以昂扬的陈精神，饱贼满的情绪汽，积极投川身到新的暗工作中去量，争取再哈立新功。主要是鞋指不合满理用药宫对医疗晶质量造士成的影搁响。八档十年代纳，据W挪HO的蜻调查表咸明，全送球死亡药病人的冈三分之绸一不是棵死于自淋然疾病构本身，焰而是死桂于不合迹理用药郊。临床廊上常见造的不全控理用药副的表现扭有：（七）用阿药因素（1）病刺人有需要忘治疗的适顺应证但未弃能接受治绿疗；（2）不摄合适的药模物选择（索无适应证跪用药、选蚂用未证明截对病人有掩效的药物湾；（3）睡治疗剂歼量过低救；（4）当各种因侦素导致桶的药物克治疗失展败（如兄病人因苹药剂、尿心理、悄社会或挤经济的贸原因未篇接受药娱物）；（5）药稿品不良反鉴应及不良融相互作用德未减到最研少；（6）元同时使诸用两种右以上的随药物，润但未考绢虑可能闹产生的腐不良相毁互作用勇……等膀。例如，由蛛于