上呼吸道感染的合理用药

上呼吸道感染的合理用药上呼吸道感染的合理用药第1页流感与感冒上呼吸道感染的合理用药第2页问题:

得过感冒吗?患过流感吗?打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就能够预防感冒?感冒与流感有什么区分?上呼吸道感染的合理用药第3页分清流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相同之处；由病毒引发；传输路径相同；临床表现也有惊人相同之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？实际上二者有许多不一样之处，临床需加以判别：1、病原体区分：流感是由流感病毒引发，普通感冒致病原为多达数百种不一样病原体，包含病毒、细菌等。常为鼻病毒，另外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是主要病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它特点。而普通感冒普通不会引发大流行。上呼吸道感染的合理用药第4页3、起病：经典流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病迟缓，全身症状轻微，局部症状显著，如充血、水肿等4、症状：流感发烧经典，普通高达38.8℃以上，连续３至４天。头痛显著，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且显著，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，普通不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发烧少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒普通不会发生严重并发症上呼吸道感染的合理用药第5页流感与普通感冒症状区分

症状流

感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且连续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很显著普通不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原上呼吸道感染的合理用药第6页流感疫苗不能够预防全部感冒！许多人搞不清楚流感与感冒区分，认为注射了流感疫苗，就能够预防各种感冒了，其实不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引发急性呼吸道传染病。而引发普通感冒病原体有200各种，其中病毒感染占70％～80％，成人多数为鼻病毒引发，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。上呼吸道感染的合理用药第7页感冒用药上呼吸道感染的合理用药第8页问题：感冒药属OTC用药，依据各自喜好选购；感冒是小病，完全能够自行医疗！到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。怎样选择感冒药？上呼吸道感染的合理用药第9页上呼吸道感染的合理用药第10页

这是一块充满神奇土地，能够成长出无数鲜艳花朵，不过，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国感冒药市场。上呼吸道感染的合理用药第11页感冒药市场——随各自喜好我国每年约有75％人最少患一次感冒，也就是说每年有近10亿人最少需用一次感冒药品。按每次平均用药15-20元推算，治疗感冒药品最少每年有150亿-200亿元市场空间。据不完全统计，当前我国医药制药企业约6500多家，其中有上千家企业（起码有20%）生产同类不一样剂型治疗感冒、咳嗽药品约100余种。在国家食品药品监督管理局公布第一批OTC药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达83种，占OTC市场33％。上呼吸道感染的合理用药第12页消费者熟知感冒药品种最少有20-30种。不一样城市用药习惯、消费水平差异等造成各品种表现不一。1、按价格水平分：价格在10元以下药品占感冒药总销售量62%，占总销售额28%；价格在10～15元药品占总销售量33%，总销售额64%；价格在15～40元药品占感冒药总销售量5%，占总销售额8%。上呼吸道感染的合理用药第13页2、按生产企业性质分：合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量61%和75%；国产品牌主要有感康、感冒通等8种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量39%和25%。3、按所含成份性质分：西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等）约占感冒药市场60%，中药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）约占40%。上呼吸道感染的合理用药第14页4、按不一样特征分当前在中国常见病症自我诊疗百分比中最高是感冒，占常见病症89.6%，高出第二位（疼痛）30个百分点。这使得众多感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购置药品。据了解，在国外大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。上呼吸道感染的合理用药第15页5、按不一样销售地点分年感冒药市场销售额：药店65亿，医院8亿。药店65亿中，西药感冒药42亿元左右。感冒药前5位包含感康（销售金额约6.5亿元，占西药感冒药市场15.5%）、白加黑（销售金额约5亿元，占西药感冒药市场12%）、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场42%。在医院，即使是医生观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医院感冒药(不包含单方制剂)年市场容量约为8亿元左右。上呼吸道感染的合理用药第16页药店店员推销感冒药放心吗？咱们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科号，最终还要选择找哪个医生—往往是货比三家。常见病症自我诊疗百分比中最高是感冒，占常见病症89.6%，高出第二位30个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买感冒药。去哪家药店选吗？找哪个店员思索吗？店员推荐药品掂量吗？——往往百分之百放心！上呼吸道感染的合理用药第17页店员比医生强吗？1、药店店员认为感冒药最适当促销方式排在前五位分别是买赠活动15%、广告宣传14%、海报宣传8%、打折3%、派发试用具2%。——这些方式能让消费者明明白白消费吗？2、销售感冒药店员受过高中/中专/技校教育占79%，受过大学专科教育占15%，受过大学本科教育仅占1%。总体来看，销售感冒药店员整体受教育程度不高。咱们十分重视医生学历，不过这时您把健康交给谁？

上呼吸道感染的合理用药第18页药店店员医学知识背景：接收过大专或大学本科医药相关教育14%；受过医药方面中专/职业高中教育百分比达57%；没有受过医药相关教育店员占20%；——百姓到医院看病挑医生，到药店买药挑过销售员吗？这么买药放心吗？——感冒吃药目标是什么？——在健康与金钱面前您首先选择什么？原载年7月24日《中国医药报》

上呼吸道感染的合理用药第19页记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一个最日常治疗感冒药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出药？怎么都没听说过？药店服售货员：大约两天就有一个新药要上架，而且上架速度尤其快。记者：经常有新药上架话，你们都弄得清楚吗？药店售货员：刚上架时候咱们搞不清楚，不过一相互对比看药成份是一样，就慢慢明白了。

记者：光记名字是搞不明白？药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药品种尤其多，而且生产厂家不一样，而且咱们也是每个礼拜都定时培训各个药，假如上新药太多，咱们也就有点稀里糊涂了。

记者在众多感冒类药品中发觉，许多药品即使名字不一样，但它们化学名称却是相同，像“感王”叫复方胺矾烷氨胶囊，“感动”也是这个，还有“双克”，真不明白为何是同一个药会有这么多五花八门名字。卖药上呼吸道感染的合理用药第20页主持人：“感王”、“感康”、“感动”，看这些药我确实非常有感触，而且非常感叹，大家感受又怎样呢？咱们专门做了一个调查，您会选取新型治病药品吗？新药出来看不到老药只能买新药占38％，新药效果不稳定还是用老药33％，新药效果更加好，会尝试买新药22％，其它是说不清。会选取新型治病药和新药效果不稳定，60％加上说不清中间一些人会有超出60％人，会选择新药，它疗效好吗？上呼吸道感染的合理用药第21页-11-623:51:36网上评论晚上去住处附近药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐“感叹号”。没买，因为前些天听这家店里另一个店员推荐，吃过一盒，没觉出有什么尤其好处。买了以前感冒时习惯吃“快克”。店员一边给我拿，一边嘟囔：你这症状吃“感叹号”挺好……

交钱时候发觉“快克”比“感叹号”廉价不少呢。（快克8.5元—10元，可批发价格从1.8元到8.5元不等

）买回来恰好发觉前几天买“感叹号”包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把“快克”说明书拿来对照了一下。

然后，就发觉了一个问题：“感叹号”“通用名”是：复方氨酚烷胺片。“快克”“通用名”是：复方氨酚烷胺囊。“感叹号”“成份”是：每片含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏2毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。“快克”“成份”则是：每粒含对乙酰氨基酚250毫克、盐酸金刚烷胺100毫克、马来酸氯苯那敏2毫克、人工牛黄10毫克、咖啡因15毫克，辅料为糊精。不是俺吃饱了撑没事儿干把它们对上一对，还真认为有什么不一样呢。上呼吸道感染的合理用药第22页记者调查眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出“平价”称号，但消费者仍经常碰到这种情况：相同药，在不一样药店里买，售价有高有低。11月12日、13日，记者以海南亚洲制药生产感冒药“快克”（规格为10粒/盒）为调查药品，随机走访分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台5个区个别药店，并进行了药价调查。同一个药售价相差近2元此次调查结果表明，同一规格和厂家生产感冒药——“快克”即使价格仅为十多元，但平价药店价格与普通大药房却相差较大，价差最高到达1.5元。在此次调查中，价格最低为8.5元，共有3家；价格最贵为10元，共有5家。当前药品零售价有3种定价方式。包含：国家发改委定价（即市场上药品只能按某种价格销售）；国家发改委实施最高限价（即市场上药品不能超出某个价格销售）；市场自行调价。“快克”价格属于国家发改委实施最高限价，价格为13元。依据此要求，调查中10家药店即使价格不一，但均没有超出国家要求13元，不属于违规行为。上呼吸道感染的合理用药第23页

连锁药店未见有价格优势此次调查结果表明，5家“快克”药价最贵药店均是北京连锁药店，而在北京仅独一家药店价格更为廉价。

“平价大药房”价格并非最低此次调查中，一样规格“快克”牌感冒药卖8.5元有3家。德威治一直对外号称是“平价大药房”。不过，此次调查发觉，德威治花园村店“快克”售价为8.6元，比最低价贵0.1元。药品通用名开始代替商品名药品用了化学成份名，能够防止用户买重药。比如，同是“复方氨酚烷胺片”药有很各种，“快克”“感康”“感叹号”都是同一个成份，功效也一样，只是生产厂家不一样。

“服其中一个就能够，无须重复服用。不过成份名对非专业普通老百姓记起来不是很方便。”医保全新大药房售货员说。

500米周围药价相差1.2元此次调查发觉，在500米范围之内，不一样药店药品价格并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰即使相距不到500米，且规模相当，但两家药店药价依然相差较大。调查药品“快克”在景鸿康泰售价为8.8元，而在同仁堂售价为10元。上呼吸道感染的合理用药第24页莫非不需要货比三家吗？上呼吸道感染的合理用药第25页相同网站评论:弟兄，我是搞药，药品都有两个名字，一个是商品名，一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换句话说都是一个药，都是按GMP标准生产，药品质量基础没区分。如感康、快克、感叹号其实都是一个药，通用名是“复方氨酚烷胺片或胶囊”。所以买药时不要听他人忽悠,要学会看通用名。普通感冒药广告品牌就10钱左右，非广告品牌3—4块也有。当然广告品牌质量更可靠一些，最起码不会是假药，或一些小厂生产劣药。嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！

上呼吸道感染的合理用药第26页市场——感冒药是品牌销售竞争，名牌主宰市场；还是针对感冒不一样症状，进行对症治疗当前我国有上千家企业生产约100余种治疗感冒、咳嗽药品，造成在不一样城市，在药店看到感冒药品种有非常大差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有50%不一样。任何一家小诊所里感冒药少则十余种，多则二、三十种。——目标是满足需求！每个消费者熟知感冒药品种最少有20-30种。选择标准前五位分别是：见效快、广告、安全、价格适当、方便。——为何这么选？这些药安全吗？适合您吗？——百姓对感冒药购置盲目，造成感冒药市场现实状况以下：上呼吸道感染的合理用药第27页当前排名前十位感冒药中西药销售量排名前十位感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。中成药类感冒药前十名分别是：三精双黄连口服液、

众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟vc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。对西药类感冒药前十名分别是：泰诺感冒片、新康泰

克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。中西药结合感冒药最多是999感冒灵。上呼吸道感染的合理用药第28页感冒与吃药上呼吸道感染的合理用药第29页问题：感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？这个感冒药主要是针对什么症状？症状相同能否用一样感冒药？这个人用这个感冒药是否适当？儿童感冒后用成人二分之一药量是否能够？上呼吸道感染的合理用药第30页世界卫生组织对非处方药遴选标准有着明确界定，“应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。”合理用药精华在于：依据病情、用药者体质和药品全方面情况适当选择药品，真正做到“对症下药”，同时以适当方法、适当剂量、适当时间准确用药。上呼吸道感染的合理用药第31页科学治疗感冒理念：感冒患者针对感冒不一样症状，服用对应感冒药，进行对症治疗。感冒治疗基础标准是对症治疗，这也是国际上提倡感冒治疗科学方法。世界大多数国家感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。我国消费者对感冒药展现多样化需求，但对症下药意识和副作用考虑比较少。当前我国市场上大个别感冒药都强调“一药多效”，宣称能够反抗感冒引发各种甚至全部症状。医生和患者都应该学会以症状来细分感冒科学理念，依据感冒不一样症状选择对应感冒药，进行对症治疗。上呼吸道感染的合理用药第32页感冒主要症状与感冒药对应成份感冒时主要症状：发烧、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。感冒药品为多组分复方制剂，在治疗感冒上百种感冒药中，主要靠不到20种成份相互组合：1、解热止痛：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱

；3、止咳：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏

；7、其它：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；咱们逐一看看这些成份安全性。上呼吸道感染的合理用药第33页各种成份副作用对乙酰氨基酚——解热止痛

长久或大剂量服用可引发肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成份感冒药时需要注意：1、肝肾功效不全者在使用时需要尤其注意。2、药品易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能经过胎盘，孕妇慎用或禁用。您知道哪些感冒药含有？上呼吸道感染的合理用药第34页含有对乙酰氨基酚感冒药：康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺……。上呼吸道感染的合理用药第35页双氯芬酸钠——解热止痛

口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。罕见反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功效异常，水肿和类似过敏反应。极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功效不全；血小板降低，白细胞降低，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有造成骨髓抑制或使其加重可能上呼吸道感染的合理用药第36页使用含有双氯芬酸钠成份感冒药时需要注意：1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2、有肝肾功效损害慎用。3、胃及十二指肠溃疡者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用含有双氯芬酸钠感冒药：感冒通上呼吸道感染的合理用药第37页某62岁女性，因家庭经济困难，本身抵抗力比较低，十分轻易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购置感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，天天2次）感冒症状就消除。1997年6月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩下感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发觉血尿，而前往医院就医。诊疗：肾功效不全、全血细胞降低（不除外再生障碍性贫血）思索：什么时候得？怎么得？小区卫生服务站需要注意什么？应该提升哪些服务？上呼吸道感染的合理用药第38页氨基比林——解热止痛

1、可出现口腔发炎、发烧、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；3、可造成末梢血中白细胞，尤其是粒细胞降低。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成份，所以解热镇痛效力大，但有白细胞降低，贫血患者不宜服用含有氨基比林成份感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏上呼吸道感染的合理用药第39页布洛芬——解热止痛

可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒报道使用时需要注意：1、可发生尿潴留如水肿，心功效不全慎用；2、有发生急性肾衰竭报道，肾功效不良者慎用；3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其它非甾体抗炎药过敏者禁用。6、孕妇及哺乳期妇女禁用。含有布洛芬成份感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣上呼吸道感染的合理用药第40页阿司匹林——解热止痛因为阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜保护作用显著减弱。再则，阿司匹林是酸性药品，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。另外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功效衰竭，故儿童用此药时应尤其小心。可出现胃肠功效紊乱对凝血系统影响变态反应使用时需要注意：1、患有胃及十二指肠溃疡病患者应慎用。2、肝，肾功效不良患者应慎用或禁用。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。4、儿童慎用。含有阿司品林成份感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。上呼吸道感染的合理用药第41页儿童退热用什么药？

儿童发烧很常见，而退热药种类很多，家长经常不知道选哪一个才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。不过有些退热药是孩子慎用或者禁用，家长绝对不要随意把大人用退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成份是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成份是布洛芬。假如对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，能够用美林。要注意，泰诺林间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。上呼吸道感染的合理用药第42页五种退热药品比较：1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常见退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一个比较安全退热药，退热效果快速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新药品，在儿科退热方面比较安全、高效，适合用于6个月以上儿童以及成人解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常见商品名为托恩、美林等。上呼吸道感染的合理用药第43页3、阿司匹林是历史悠久退热药，但因为药品酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引发恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确要求，16岁以下儿童禁用阿司匹林。当前该药在我国儿科也较少采取。4、复方氨基比林又名安痛定，是最常见强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。另外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引发虚脱。所以，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5、安乃近解热作用显著，但毒副作用显著，较长时间应用可引发粒细胞降低、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。当前包含我国在内许多国家都禁止或限制使用安乃近。

上呼吸道感染的合理用药第44页阿司匹林小说1963年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士发觉：有21例4个月至16岁病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器脂肪沉积现象，以后大家便称此病为“雷耶氏综合征”。雷耶氏综合征任何年纪均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约7天左右最易罹患此病。主要表现为不停呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国CDC汇报，雷耶氏综合征病人死亡率高达32％。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓解运动障碍等现象。雷耶氏综合征元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜作用。为防患于未然，16岁以下不得使用。据研究，儿童听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功效恢复迟缓，有甚至会引致永久性耳聋。长久重复应用此药，还会抑制骨髓造血功效，造成白细胞、血小板等显著降低。上呼吸道感染的合理用药第45页盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引发中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药品包含苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引发高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）

2、60岁以上患者用易引发精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应慎重。

3、当服用其它拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含这类成份感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。上呼吸道感染的合理用药第46页含有盐酸伪麻黄碱成份感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰上呼吸道感染的合理用药第47页含有盐酸伪麻黄碱成份感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰上呼吸道感染的合理用药第48页案例：某76岁男性退休职员，因为患冠心病，长久服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。问题：1、患者为何尿不出来尿？与药品相关系吗？2、是什么药品造成患者尿不出来尿？3、针对这个患者治疗中问题是什么？4、恰当治疗应该是怎样？上呼吸道感染的合理用药第49页高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人常见病，感冒是全部些人高发病，不过有些心血管药品和感冒药会加重前列腺肥大，引发排尿愈加困难，所以，小区医生在选择心血管药品前，要详细了解患者前列腺有没有肥大，肥大程度怎样，方便更科学、合理地用药。前列腺是一个血管非常丰富、血流多器官，增生后前列腺血管愈加丰富，当前列腺增生到达一定程度，压迫尿道时，就会引发尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。心血管病药品中有三类能够加重前列腺肥大。一类药品是扩张血管药，这类药能够加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药品。上呼吸道感染的合理用药第50页第二类药品是使尿道平滑肌收缩心血管药品，这类药品能够加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如大家较为熟悉心痛定。第三类药品是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引发排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引发或加重尿潴留。所以，有前列腺肥大老年人最好不用阿托品。对前列腺肥大高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药品。这类药可引发体位性低血压，应格外注意。含有盐酸伪麻黄碱成份和扑尔敏感冒药也一样会加重排尿困难。上呼吸道感染的合理用药第51页对于有前列腺增生患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功效药品，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难药品都应该忌用。忌用：平滑肌解痉药——阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。上呼吸道感染的合理用药第52页盐酸麻黄碱对前列腺肥大者可引发排尿困难；大剂量或长久使用可引发精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。含有盐酸麻黄碱成份感冒药有：力克舒

上呼吸道感染的合理用药第53页氢溴酸右美沙芬——止咳会造成脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功效不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。所以顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成份感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水上呼吸道感染的合理用药第54页盐酸二氧异丙嗪——止咳常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；癫痫、肝功效不全者慎用。含有盐酸二氧异丙嗪成份感冒药有：康必得。上呼吸道感染的合理用药第55页扑尔敏（马来酸氯苯那敏

）——消除卡他症状轻微嗜睡作用使用时需要注意：1、开车、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者普通都有排尿困难症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功效亢进者慎用。4、本品作用于M受体而含有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。上呼吸道感染的合理用药第56页含有扑尔敏成份感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。上呼吸道感染的合理用药第57页排尿困难是前列腺肥大患者常见症状。当前临床常见复方抗感冒药普通都含有扑尔敏成份。当人体内支配排尿活动神经兴奋时，神经末梢能释放一个叫乙酰胆碱物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱活性，使膀胱排尿功效降低，造成排尿困难。前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏抗感冒药。上呼吸道感染的合理用药第58页可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引发皮疹、粒细胞降低，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功效亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包含哮喘）者不宜用。4、对其它乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。5、防止驾驶车辆、高空作业或操作机器。6、肾功效衰竭时，给药间隔时间应延长。7、镇吐作用可给一些疾病诊疗造成困难。禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有盐酸苯海拉明成份感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐盐酸苯海拉明——消除卡他症状上呼吸道感染的合理用药第59页咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引发头痛，烦躁不安，过分兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：1、孕妇大量摄入本品可引发流产，早产，应防止使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过分兴奋现象。5、可使血糖略微升高。上呼吸道感染的合理用药第60页含有咖啡因成份感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。上呼吸道感染的合理用药第61页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱上呼吸道感染的合理用药第62页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬上呼吸道感染的合理用药第63页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄上呼吸道感染的合理用药第64页药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其它新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚上呼吸道感染的合理用药第65页服用感冒药不能只按习惯，要按症状以发烧、头痛、全身不适为主：可选取泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕