XXXX医院实习进修新上岗人员医院感染知识培训

实习进修新上岗人员医院感染

知识培训一、医院感染暴发事件二、医院感染知识三、医院感染预防和控制关键措施主要内容一、医院感染暴发事件医院感染暴发是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

沉痛的教训—部分医院感染暴发事件—1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；

——1992年9月，某

1992年9月，某市医院发生志贺氏痢疾杆菌c群十三型的暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。。

——1993年3月，某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇b族病毒感染，其中10名新生儿死亡。

——1993年9、10月间发生在某市妇婴医院的新生儿柯萨奇b族病毒感染，死亡人数最多的一起新生儿感染事件，发生感染的新生儿共44名，死亡15名。

——1998年，深圳市妇儿医院292例手术发生166名产妇手术切口的结核（龟）分支杆菌感染，感染率56.85%

46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染2001上海手术室医院感染暴发流行事例:某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染。

SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%2003年引起恐慌的SARS

2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。

——手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。

陕西新生儿死亡事件结论医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。二零零八年九月，西安交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。事件直接经济损失估算——3000万！2009年3月天津市蓟县妇幼保健院18日起发生的新生儿院内感染导致5名新生儿死亡。死者家属分别获赔18万

2009年4月又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！

山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！

医院感染：指住院病人在医院获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染完整定义应包括三个方面：在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。

无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：

1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染.2.本次感染直接与上次住院有关

3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

6.医务人员在医院工作期间获得的感染

医院感染的5种主要传播途径直接间接接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播医院感染分类----外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。感染可以散发，也可以暴发。通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可以得到预防和控制。----内源性感染的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“储藏库”。感染呈散发。就目前水平，内源性感染还难以有效预防和控制，但可以通过合理使用抗菌药物和免疫抑制类药物降低感染的风险。医院感染的常见临床类型下呼吸道感染手术部位感染（SSI）泌尿道感染胃肠道感染血液感染（BSI）三、医院感染预防和控制关键措施WHO提出的关键措施消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测

消毒与灭菌清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的一个重要环节。它包括医院病室内外环境的清洁、消毒、诊疗用具、器械、药物的消毒、灭菌，以及接触传染病患者的消毒隔离和终末消毒等措施。消毒:是指杀灭市或清除传士播媒介上惑的病原微咸生物，使透之达到无厚害化的处躁理。根据疮有无已知及的传染源版可分预防闲性消毒和欺疫源性消妄毒；根据拦消毒的时妙间可分为心随时消毒桐和终末消锤毒。灭菌:是指杀灭性或清除传器播媒介上史的所有微胸生物（包励括芽胞）私，使之达握到无菌程呀度。经过撕灭菌的物东品称“无菌物驶品”。用于需甜进入人体荐内部，包狱括进入血也液、组织臂、体腔的初医用器材芦，如手术荣器械、注巷射用具、似一切置入瘦体腔的引假流管等，虹要求绝对澡无菌。进入人体钻组织或无愁菌器官的震医疗用品悠必须达到灭菌要求。各种注射腥、穿刺、先采血器具泳应当一人一派用一灭攀菌。接触皮肤梁、粘膜的拔器械和用姨品必须达挖到消毒要求。消毒、灭威菌的方法（一）裕物理消炸毒灭菌甜法利科用物理鹅因子杀勾灭微生既物的方乖法。包给括热力集消毒灭脏菌、辐壁射消毒扫、空气析净化、蚁超声波既消毒和绵微波消析毒等。（二）化李学消毒灭呈菌法利用化挑学药物务渗透细却菌的体转内，使播菌体蛋闯白凝固菜变性，退干忧细异菌酶的逗活性，旋抑制细留菌代谢规和生长闻或损害略细胞膜连的结构刮，改变贩其渗透益性，破钻坏其生势理功能重等，从引而起到杯消毒灭故菌作用胞。所用肉的药物插称化学脖消毒剂彼。有的碑药物杀马灭微生况物的能小力较强粪，可以疲达到灭秋菌，又斑称为灭彻菌剂。常用化胀学消毒位灭菌方法浸泡法石选用杀菌剖谱广、腐量蚀性弱、烘水溶性消萄毒剂，将握物品浸没别于消毒剂画内，在标渐准的浓度钉和时间内何，达到消故毒灭菌目役的菌方法。擦拭法镇选用历易溶于响水、穿赵透性强难的消毒亿剂，擦三拭物品隐表面，槽在标准芽的浓度帐和时间互里达到誉消毒灭凉菌目的薰蒸法剧加热穿或加入晓氧化剂佩，使消汗毒剂呈酷气体，蔑在标准镰的浓度璃和时间登里达到丹消毒灭创菌目的厘。喷雾法鸽借助普通激喷雾器或快气溶胶喷双雾器，使贵消毒剂产散生微粒气除雾弥散在拼空间，进辣行空气和罪物品表面颗的消毒环氧乙政烷气体耐密闭消摔毒法伞将环氧困乙烷气桑体置于垃密闭容史器内，观在标准塔的浓度劣、湿度宇和时间鹅内达到滤消毒灭俭菌目的消毒剂枣的性质梦与消毒灯水平（1）高水冈平消毒顶剂杀比菌谱广颜、消毒限方法多挥样，如下环氧乙茅烷、过姨氧乙酸释、甲醛雹、戊二择醛、含盈氯消毒兵剂（漂呼白粉、疑三合一浊、次氯淘酸钠、油优氯净邀等）。赠高水平咬消毒剂另性质不筛稳定，挂需现用愉现配。（2）中等校水平消亲毒剂它其特点普是溶解谎度好、搬性质稳叹定、能铺长期贮听存，但寨不能作裤灭菌剂中。如碘轧伏、碘三酒、乙思醇、煤食酚皂、孟高锰酸街钾等。（3）低水平粮消毒剂译性质稳定老、能长期柜贮存，无尝异味，无输刺激性，烫但杀菌谱磨窄，对芽酿胞只有抑短制作用。遗如季胺盐累类（新洁阀尔灭、杜遣米芬、消记毒净）、绣洗必太等洞。识别无歉菌包有效期包装是否池破损灭菌标识列是否合格包内物品讽是否整洁无菌技术医院是颜一个容骂易产生疑交叉感副染的场能所，在恋这个过苦程中，两医务人驻员的手烫为主要逐传播媒践介。“医务人阀员因手的民不洁而导稀致患者与滤医护之间毫、患者之凯间、患者幸与陪护之骗间的直接羡或间接感锄染，会给作患者造成重不应有的梦伤害”。医护人纱员采用正虾确的洗手法方法洗手舱是预防感净染传播、冬保护患者头，避免交梨叉感染最唱主要的环害节之一。《医务人芬员手卫淡生规范》医务人洋员洗手、卫生手俊消毒和外科手消唤毒的总称。洗手可以切断喊传播途径估，是降低闻医院感染最经济、最有效的方法计。严格实施多正确的洗穷手规则可斧减少医院大感染30％手卫生手部指甲速长度不应撒超过指尖手部不盾应戴戒胁指等装将饰物手部不应夺戴人工指院甲、涂抹心指甲油等详指甲装饰廊物基本要矛求××五个指征接触患者妻周围环境拌后体液暴露芒后无菌操作币前接触患者益后接触患者企前国外流搂行病调狠查结果柔显示：40％左右国内调助查结果嗽显示：铲更低，括有近50％的医郑护人员渗在不洗曾手的情毙况下从击事医疗皮活动的黑，洗手旁合格率抹也仅有35.截6％～73.甲63％洗手依从独性现状比洗手有裙更高的依忌从性比普通箩洗手和奏用抗菌祸产品洗医手更有贝效比洗手对义手部皮肤诵伤害少比洗手摊和戴手阶套浪费泛少所用时负间少，犁作用快不需要猛水和毛苍巾酒精擦致手的优卫点如果没有明显的污罩染，可以昌酒精擦手卸液替代洗割手。针对医院所有患者导和医务人向员采取的乞一组预篇防感标准预防染措施个。包括手卫生，根据亿预期可轨能的暴柿露选用手套、隔驰离衣、口座罩、护目辩镜或防护倦面屏，以及安全注射。也包商括穿戴板合适的崖防护用婚品处理平患者环占境中污与染的物针品与医否疗器械睁。标准预驻防基于后患者的贫血液、界体液、网分泌物待（不包魔括汗液樱）、非刻完整皮饮肤和黏膏膜均可姨能含有话感染性洁因子的策原则。手套口罩防护服与镰隔离衣眼罩与面蛮罩帽子长统胶阻靴/鞋套个人防护睡用品手套的使碑用使用手用套不能阵替代手芝部清洁——不论洗棍手或手定消毒在可能接粥触到血液近或其它具粒有潜在的杂传染危险炭的物质、祸粘膜或皮莫肤破损处置时须使用线手套在护理不绿同病人间梦要更换手胞套在护理同碎一个病人善时，如果扮要把手从还一个污染读的身体部夏位移至清甘洁的部位毛时，必须朴更换或脱会去手套手套不能笋重复使用锻。脱手套后弄应立即洗兰手或手消扁毒如何正睛确的戴貌口罩佩戴口根罩前必泛须清洁双手口罩应完痕全覆盖口鼻和下巴，与面部吻镜合严密口罩有颜色的一面向帅外将所有固恩定口罩的贩绳索系好牌，或将口仰罩的橡皮鼠带固定在继耳朵上口罩藏惭有铁丝漏的一面耕要固定讽在鼻梁屈上，以炕防止漏印气口罩受污染时应立即亲更换在进行湾可能发勤生血液斤、体液凶、分泌控物或其兰他有潜怨在传染登性物质搭飞溅到遭皮肤或烫衣服上贤时，应踪蝶穿隔离武衣。最好使用芽能防水的垄隔离衣。选择隔底离衣时丸应注意嗓保证能望遮盖全此部的衣妹服和外宏露的皮逮肤。保持隔示离衣里科面及领咱部清洁衔，穿隔骆离衣时张勿接触辈面部等唇。隔离衣污愿染时应立逢即更换。不能重券复使用皱一次性格隔离衣土。隔离衣护目镜：防护眼睛面罩艳：保护整孔个面部皮呢肤护目镜/面罩严格执行黎无菌操作无菌操宽作时戴伍口罩、保帽子，愧必要时依戴手套接触病丑人前后钻要洗手换药按清由洁—污染—感染程序能进行接触传播（蓝色蚀标志）如肠道感区染、多重贯耐药菌感慨染、皮肤川感染等；飞沫传胁播（粉色初标志）如百日咳虹、白喉、打流感、病剃毒性腮腺讲炎、流行后性脑脊髓狂膜炎等；空气传播韵（黄色标忆志）：如弓麻疹、水含痘、肺结棍核、SARS等。隔离预防预防原准则：在标准预防的基础上市，采取相应的隔离与预防。隔离制绪度患者应隔离治疗，难限制活论动悬挂隔离标识接触隔离白患者的血损液、体液指、分泌物能、排泄物浩等物质时节，应戴手套；手上有草伤口时应欣戴双层手套摘手套后锯，必须进骑行洗手和/或手消匙毒进入隔离控病室，从云事可能污亿染工作服宅的操作时黄，应穿隔离衣接触甲萝类传染穿病应按舒要求穿防护服接触传责播：主比要感染改控制方版法患者应隔竖离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气撞消毒病人条骗件允许端时，佩宴戴外科梁口罩医务人员垒进入患者忠病房时戴帽子、N95口罩进行可桑能产生李喷溅的塑诊疗操村作时，岗应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离搅患者的血尘液、体液虚、分泌物骗、排泄物证等物质时不，应戴手套空气传姨播：主依要感染聋控制方陪法患者应隔离治疗，限宜制活动悬挂隔离标识加强通菜风，或工空气消石毒病人条件蹦允许时，华佩戴外科赢口罩与患者近诵距离（1m内）接触梳，应戴帽子、N95口罩进行可能谎产生喷溅盈的诊疗操凝作时，应横戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离浇患者的血颠液、体液棚、分泌物猾、排泄物悬等物质时棕，应戴手套飞沫传播舞：主要感尤染控制方挑法医疗废物序管理医疗废钉物管理乎的相关昨法律法颜规中华人赛民共和选国国务冒院令第380号医疗柴废物管寻理条例卫生部《医疗卫生嘉机构医疗离废物管理矩办法》卫生首部、拆国家环秒境保护荷总局《医疗废物辩管理行政沟处罚办法》卫生干部、晓国家环茫境保护筒总局《医疗废物斥分类目录》国家环舍境保护纹总局、冈卫生钩部《医疗废物绳专用包装卸物、容器杜标准和警溜示标识规屈定》国家环原境保护侍总局《医疗废物坦集中处置趋技术规范烈（试行）》感染性餐废物：携带病原咸微生物具获有引发感宁染性疾病都传播危险争的医疗废屈物。病理性抵废物：诊疗过良程中产山生的人修体废弃腿物和医还学实验越动物尸斩体。损伤性废充物：能够刺伤牺或者割伤腐人体的废概弃的医用崇锐器。药物性废戏物：过期、盏淘汰、济变质或锐者被污扎染的废傍弃的药幻玉品。化学性废忠物：具有毒性漠、腐蚀性左、易燃易尘爆性的废局弃的化学乒物品。医疗废趟物分类床：黄色医疗废物尊专用包装犯袋锐器盒损伤性枕医疗废歪物。医疗废物说的收集注意事泰项：容量达3/4时必须及坚时扎紧或许密封。包装袋污染或败破损时剃，必须蹦再加一嘴层清洁说的包装鸦袋。容器（不包括扁利器盒）舱必须及时鸣清洗消毒踪蝶；利器盒方便医仿护人员压随时丢旺弃损伤弊性医疗慌废物。禁止回蜂套、禁踢止手取座、禁止镰损毁、滚禁止插睬入输液墨瓶橡皮匠塞等回收、研暂存、现登记专人回站收，双释方（科源室和回假收人员蓬）登记因签暂存贺时间不夺得超过48小时科室和宪回收人喉员的医屈疗废物纽奉分类收阵集登记棍本至少敌保存五搜年集中处置有资质的喜医疗废物阁处理中心职业暴露膝感染血液器传播疾病震的特点1、需要毙的血量顾非常少蓬：如感染乙当肝只需0.4毫微升2、感染经共血液传播凉的疾病的捞途径：皮肤刺伤烦、皮肤接宁触、粘膜板接触3、发生封暴露后忘感染的迹几率：HBV麦6-30暮%，HCV3脚-10%，HIV0详.2-0如.5%4、国外醒研究证雄实：HBV感染率高规于HIV感染率55倍，高毙于HCV跃38倍医务人员哨感染HBV是普通老颗百姓的5-6倍锐器伤悠防护和芦处置制欺度国内职业蛙暴露案例武汉635名医务人然员599人有过刺设伤经历，境占92.番3%北京432名实习毁生：10个月内谨发生111次针刺抬伤，平芽均每人10个月内虏发生过2.6次北京1075个护士喊，886个发生充针刺伤酷，发生去率80.尸6%广州87.雅9%护士有过渗锐器伤的梅经历职业暴里露的类崖型锐器伤：注射器添针头、期头皮针皂、套管麻针、缝张合针、铸血糖境针、手弓术刀……粘膜暴算露：眼睛、藏伤口、铁粘膜……预防暴男露暴露后阔预防如何保证烧职业安全如何预扬防锐器蕉伤杜绝回雷套针尖摧；尽量避吹免使用戏锐器；不要弄效断、打绞破或扭租曲针头载；不要随意肝丢弃使用认后或已开穴封的针头阅；使用后的案锐器及时涂放入耐刺西的锐器盒领中；禁止手持客针等锐器山物随意走哑动；日常工翁作中尽弦量避免佳徒手传万递锐器量；锐器盒氏不能装狸满且无霜针头突刻出建议使用郊安全注射凤工具，如沈无针系统笑和回缩针促用于静脉绵连接、自捉动毁形的迈注射器、欠预充药物桃的注射器键、具有可扁包裹针头控的滑动套攻的注射器房诚、针尖连执接有保护诸套的注射铅器等；拔除静痕脉输液吵穿刺针智时，手海持针翼祝部位，京不能远炼离该部尾位。如昌果太远抽，在拔营出针尖馋时，针田尖就会抛随玻璃图丝原来古的韧性察卷曲，岔突然转逢变方向属而刺伤笨手。手术过西程中传段递刀、塑剪时应凶手背在眠上，刀姓柄、刀茶刃在下沟。传递缝蚊针：右衣手向左喂递时要梯手背在邪下或侧成面，左播手向右冤手送时泉，始终厦保持针歌尖向上凑。器械护让士：注虽意尽量否不要直虑接在空淹中接医卖生用过恐的器械后，防止爽刺伤。被锐器彩刺伤后的紧急喷处理措骄施（1）如不慎充被锐器刺命伤，应立及即采取相钞应保护措路施，清创慕，对创面纵进行严格酷消毒处理药；并进行爹血源性传捏播疾病的晨检查和随震