护理业务学习呼吸机相关肺炎的预防和护理

呼吸机相关肺炎的预防和护理呼吸机相关肺炎VAP定义启动机械通气（MV）≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。注意病人必须是1、经气管切开或气管插管2、接受呼吸机辅助呼吸高危因素1.人工气道的建立方式及时间2.胃肺逆行感染3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔护理不到位6.具有严重的基础疾病

预防消化性溃疡预防DVT停镇静药，每日唤醒抬高床头30－45度呼吸机集束的主要组成:

ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle

are:

每天唤醒计划,评估拔管的可能性

Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate

消化性溃疡的预防

PepticUlcerDiseaseProphylaxis深静脉血栓的预防

DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床头

ElevationoftheHeadoftheBed

预防及护理1.加强人工气道的管理保持呼吸道通畅和有效的气道湿化(1)加温湿化，调节水温（37℃),每天更换水。(2)有效吸痰(3)做好气囊管理，气囊压力25~30CMH2O（4）呼吸机管道管理（5）加强口腔护理有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人：200~400kPa，小儿：100~200kPa），吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超过插管前端4~5CM）。呼吸机管道管理呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化水每24小时更换，及时清除呼吸机管道内的冷凝水，集水杯应在环路的最低位，防止倒流。使用一次性呼吸机管道。减少上呼吸机的时间，防止气压伤。加强口腔护理每天行口腔护理2次以上，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会口腔清洗液应根据口腔pH值选择，pH值>7，选用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氢钠；pH值中性时，用1％-3％双氧水或生理盐水。2.胃肺逆行感染控制胃内容物的反流和误吸是防止VAP的重要环节(1)病情允许情况下病人床头抬高30~45°，以减少胃内容物反流。体位：半卧位如无禁忌症，将头部的床摇高形成30～45度角仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧 23％半卧 5％(2)确保鼻饲管插入胃内，鼻饲之前抽吸胃内容物，如胃内容物>150ml时应停止或推迟鼻饲，防止出现返流。注意有无腹胀，切断胃－口咽－下呼吸道感染途径。4.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”规范洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及时洗手，切断交叉感染的传播途径。控制医院感染

最简单、最有效、最方便、最经济方法:

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％(2)严格控制探视时间和人员，探视者需穿戴一次性隔离衣、帽、鞋。(3)每月进行空气和物品表面细菌培养１次，空气细菌控制在<200cfu/m3,物品表面细菌数控制在<5cfu/cm2。5.加强对高危人群的支持保护性护理(2)基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。因此应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵抗力，减少感染机会。(1)对年龄大、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性隔离，防止交叉感染。小结：预防VAP床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天评价是否需用镇静剂、是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡